2025年醫(yī)院VTE防治知識測試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PTE）C.包括DVT和PTE，是同一疾病的不同階段D.指動脈血栓與靜脈血栓的統(tǒng)稱2.下列哪項不屬于Caprini風險評估模型中“不可變危險因素”？A.年齡≥40歲B.惡性腫瘤C.下肢靜脈曲張D.近期大手術（≤30天）3.對于Caprini評分≥5分的住院患者，VTE預防的首選藥物是：A.普通肝素（UFH）5000Utid皮下注射B.低分子肝素（LMWH）4000Uqd皮下注射C.華法林（INR目標值2.0-3.0）D.利伐沙班10mgqd口服4.機械預防VTE的禁忌癥不包括：A.急性下肢DVTB.嚴重下肢缺血（如壞疽）C.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）D.下肢皮膚破損或皮炎5.診斷PTE的“金標準”檢查是：A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.血漿D-二聚體檢測C.下肢靜脈超聲D.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）6.關于VTE的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是：A.DVT典型表現(xiàn)為單側下肢腫脹、疼痛、皮溫升高B.PTE最常見癥狀是呼吸困難（尤其活動后）C.約50%的DVT患者無典型癥狀D.所有PTE患者均會出現(xiàn)咯血和胸痛7.對于接受全髖關節(jié)置換術的患者，術后藥物預防VTE的療程推薦為：A.5-7天B.10-14天C.28-35天D.6個月8.應用低分子肝素（LMWH）預防VTE時，以下哪種情況需調整劑量？A.患者年齡65歲B.血清肌酐清除率（CrCl）30ml/minC.體重75kgD.合并輕度肝功能異常（ALT50U/L）9.關于VTE出血風險評估，常用的量表是：A.Padua評分B.HAS-BLED評分C.Caprini評分D.CHA?DS?-VASc評分10.對于確診急性DVT的患者，初始抗凝治療的目標國際標準化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.011.下列哪種情況不屬于VTE的“易栓狀態(tài)”？A.抗凝血酶Ⅲ缺乏B.蛋白C缺乏C.因子Ⅷ水平升高D.維生素B12缺乏12.機械預防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的正確使用方法是：A.每日使用≤4小時B.壓力設置為10-20mmHgC.需與藥物預防聯(lián)合用于極高?；颊逥.下肢骨折患者應持續(xù)使用至骨折愈合13.關于VTE的一級預防，以下描述正確的是：A.僅需對住院患者進行評估B.門診手術患者無需評估C.所有手術患者均需常規(guī)預防D.需結合患者個體風險與出血風險綜合決策14.急性PTE合并血流動力學不穩(wěn)定（如低血壓）時，首選的治療措施是：A.單純抗凝治療B.溶栓治療C.下腔靜脈濾器置入D.手術取栓15.對于VTE患者的健康教育，以下內容錯誤的是：A.避免長時間保持同一姿勢（如久坐、久臥）B.穿緊身褲以促進下肢靜脈回流C.戒煙并控制體重D.定期監(jiān)測抗凝治療的凝血指標二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.Caprini風險評估模型中，屬于“手術相關危險因素”的有：A.腹腔鏡手術（≤45分鐘）B.開腹/開胸手術（>30分鐘）C.關節(jié)鏡手術D.腫瘤手術（無論大?。?.機械預防VTE的措施包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動3.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，優(yōu)勢包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.皮下注射生物利用度更高C.出血風險更低D.可用于嚴重腎功能不全患者4.急性DVT的治療原則包括：A.早期抗凝（確診后24小時內啟動）B.抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）C.常規(guī)使用溶栓治療D.避免按摩或擠壓患肢5.關于VTE的二級預防，以下正確的是：A.首次發(fā)生的可逆性危險因素（如手術）相關VTE，抗凝3個月B.特發(fā)性VTE（無明確誘因）建議抗凝至少6-12個月C.復發(fā)VTE患者需長期抗凝（≥2年或終身）D.所有患者均需使用華法林抗凝三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.D-二聚體陰性可完全排除急性VTE診斷。（）2.肥胖（BMI≥30kg/m2）是VTE的獨立危險因素。（）3.孕婦發(fā)生VTE時，應優(yōu)先選擇華法林抗凝。（）4.接受溶栓治療的PTE患者，需在溶栓后24小時內啟動抗凝治療。（）5.機械預防措施可替代藥物預防用于所有高?；颊摺＃ǎ┧?、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述VTE預防的“三階梯”策略及其具體內容。2.列舉5項DVT的常見臨床表現(xiàn)（需區(qū)分典型與非典型癥狀）。3.簡述使用新型口服抗凝藥（NOACs）預防VTE的注意事項。五、案例分析題（21分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行右側人工髖關節(jié)置換術。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），無出血史。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無腫脹，足背動脈搏動正常。實驗室檢查：CrCl55ml/min（Cockcroft-Gault公式計算），D-二聚體0.3μg/ml（正常參考值<0.5μg/ml）。問題：1.該患者Caprini評分應為多少分？請列出評分依據(jù)。（8分）2.評估其VTE風險等級，并說明理由。（4分）3.制定術后VTE預防方案（需包括基本預防、機械預防、藥物預防的具體措施及療程）。（9分）答案一、單項選擇題1.C2.D3.B4.C5.A6.D7.C8.B9.B10.C11.D12.C13.D14.B15.B二、多項選擇題1.BD2.ABC3.ABC4.ABD5.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×四、簡答題1.VTE預防的“三階梯”策略是根據(jù)患者風險分層采取的遞進式預防措施：（1）第一階梯（基本預防）：適用于所有住院患者，包括早期活動（術后6-24小時內床上活動，48小時內下床）、抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）、避免脫水（維持正常血容量）、控制血糖/血壓等基礎疾病、健康宣教（避免久臥/久坐、戒煙）。（2）第二階梯（機械預防）：用于中高?；颊呋蛩幬镱A防禁忌者，包括梯度壓力彈力襪（GCS，壓力18-20mmHg）、間歇充氣加壓裝置（IPC，壓力35-50mmHg，每日使用≥18小時）、足底靜脈泵（VFP）。（3）第三階梯（藥物預防）：用于高危/極高?；颊撸走x低分子肝素（LMWH，如依諾肝素4000Uqd）；腎功能不全（CrCl<30ml/min）者選普通肝素（UFH，5000Utid）；出血風險低的非手術患者可選用新型口服抗凝藥（如利伐沙班10mgqd）。2.DVT常見臨床表現(xiàn)：（1）典型癥狀（約50%患者出現(xiàn)）：單側下肢腫脹（周徑差≥2cm）、疼痛（活動或壓迫時加重）、皮溫升高、淺靜脈擴張。（2）非典型癥狀（易漏診）：雙側下肢不對稱腫脹（輕度）、患肢沉重感、足背/踝部水腫（無明顯疼痛）、皮膚色素沉著（慢性期）。3.新型口服抗凝藥（NOACs）使用注意事項：（1）適應癥：非腫瘤患者VTE預防（如骨科大手術）；腫瘤患者需評估出血風險（NOACs出血風險可能高于LMWH）。（2）腎功能監(jiān)測：CrCl30-50ml/min需減量（如利伐沙班10mgqd→5mgqd）；CrCl<30ml/min禁用。（3）藥物相互作用：避免與強效CYP3A4/P-糖蛋白抑制劑（如酮康唑、克拉霉素）聯(lián)用；與抗血小板藥聯(lián)用時出血風險增加。（4）出血處理：發(fā)生大出血時，使用特異性拮抗劑（如達比加群用依達賽珠單抗，Xa因子抑制劑用Andexanetalfa）。（5）手術管理：需提前停藥（如利伐沙班停藥24-48小時，達比加群停藥48-72小時），評估凝血功能（如PT/APTT）。五、案例分析題1.患者Caprini評分計算：（1）年齡68歲（≥40歲）：1分；（2）BMI28kg/m2（≥25kg/m2）：1分；（3）高血壓病史：1分；（4）糖尿病病史：1分；（5）髖關節(jié)置換術（大手術，≤30天）：2分；（6）惡性腫瘤？無，不計分；（7）其他：無?？偡郑?+1+1+1+2=6分。2.風險等級：極高危（Caprini評分≥5分為極高危）。3.預防方案：（1）基本預防：術后6小時開始床上主動/被動下肢活動（踝泵運動、股四頭肌收縮），術后24小時內扶拐下地行走（避免負重）；維持正常血容量（每日補液2000-2500ml）；控制血糖（目標空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L）。（2）機械預防：術后24小時內啟用間歇充氣加壓裝置（IPC），壓力40mmHg，每日使用≥20小時，持續(xù)至術后72小時（或藥物預防啟動后）；同時穿戴梯度壓力彈力襪