2025年慢阻肺培訓(xùn)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的環(huán)境致病因素是：A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.大氣污染D.呼吸道感染2.COPD的核心病理生理特征是：A.氣道高反應(yīng)性B.可逆性氣流受限C.持續(xù)性氣流受限D(zhuǎn).肺組織纖維化3.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.動脈血氣分析提示低氧血癥C.肺功能檢查FEV1/FVC＜0.7D.痰培養(yǎng)檢出致病菌4.下列哪項是COPD患者最典型的癥狀？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.發(fā)作性喘息（可自行緩解）C.慢性咳嗽、咳痰伴進(jìn)行性氣短D.咯血5.COPD患者出現(xiàn)“桶狀胸”的主要原因是：A.長期咳嗽導(dǎo)致肋骨變形B.肺過度充氣（肺氣腫）C.營養(yǎng)不良致胸壁肌肉萎縮D.合并骨質(zhì)疏松6.根據(jù)GOLD2023指南，COPD患者FEV1占預(yù)計值百分比為55%時，肺功能分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）7.COPD穩(wěn)定期治療的核心藥物是：A.短效β2受體激動劑（SABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.口服糖皮質(zhì)激素D.鎮(zhèn)咳藥8.COPD急性加重最常見的誘因是：A.自行停用支氣管擴(kuò)張劑B.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）C.劇烈運動D.氣候變化9.長期家庭氧療（LTOT）的主要指征是：A.靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.運動后PaO2≤60mmHgC.夜間睡眠時SaO2≥90%D.合并Ⅱ型呼吸衰竭但無肺心病10.COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練的核心內(nèi)容不包括：A.縮唇呼吸訓(xùn)練B.高強(qiáng)度抗阻運動（如舉重）C.有氧運動（如步行、爬樓梯）D.呼吸肌耐力訓(xùn)練11.COPD并發(fā)肺源性心臟病的主要機(jī)制是：A.長期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮、重構(gòu)B.反復(fù)感染引起心肌損傷C.二氧化碳潴留抑制心肌收縮D.低蛋白血癥致心腔擴(kuò)大12.對COPD急性加重患者進(jìn)行嚴(yán)重程度評估時，最關(guān)鍵的檢查是：A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.胸部CTC.動脈血氣分析D.心電圖13.對于合并哮喘的COPD患者（ACOS），優(yōu)先推薦的藥物是：A.單藥LAMA（如噻托溴銨）B.LABA+ICS（如沙美特羅+氟替卡松）C.口服氨茶堿D.短效抗膽堿能藥物（SAMA）14.COPD患者急性加重期使用全身性糖皮質(zhì)激素的推薦療程是：A.1-3天B.5-7天C.10-14天D.2-3周15.COPD患者健康教育的核心內(nèi)容是：A.如何使用鎮(zhèn)咳藥緩解癥狀B.戒煙及避免二手煙暴露C.每日大量飲水稀釋痰液D.盡量減少日常活動避免氣短16.COPD患者推薦接種的疫苗是：A.流感疫苗+23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）B.乙肝疫苗+HPV疫苗C.卡介苗+水痘疫苗D.輪狀病毒疫苗17.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）用于COPD急性加重的主要指征是：A.意識障礙伴呼吸抑制B.pH＜7.35且PaCO2＞45mmHg（排除禁忌證）C.大量氣胸未引流D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）18.需與COPD鑒別的疾病不包括：A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張癥C.充血性心力衰竭D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥19.COPD長期管理的主要目標(biāo)是：A.徹底治愈疾病B.減少急性加重頻率、改善生活質(zhì)量C.恢復(fù)正常肺功能D.消除所有呼吸道癥狀20.根據(jù)GOLD2023指南，COPD評估需結(jié)合的維度是：A.癥狀評分（CAT/MMRC）+急性加重風(fēng)險+肺功能分級B.年齡+吸煙指數(shù)+體重指數(shù)（BMI）C.痰量+咳嗽頻率+夜間憋醒次數(shù)D.胸部X線表現(xiàn)+血常規(guī)結(jié)果二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.COPD急性加重的常見誘因包括：A.受涼后病毒感染（如鼻病毒）B.空氣污染（PM2.5升高）C.自行停用長效支氣管擴(kuò)張劑D.接種流感疫苗2.COPD穩(wěn)定期的綜合管理措施包括：A.規(guī)律使用長效支氣管擴(kuò)張劑B.肺康復(fù)訓(xùn)練（每周≥2次）C.長期家庭氧療（符合指征者）D.每年至少1次胸部CT篩查肺癌3.屬于COPD肺功能分級（GOLD）的指標(biāo)是：A.FEV1/FVC比值B.FEV1占預(yù)計值百分比C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）4.COPD的常見并發(fā)癥包括：A.肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸〣.Ⅱ型呼吸衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺癌5.可用于COPD穩(wěn)定期治療的藥物有：A.吸入用異丙托溴銨（SAMA）B.沙美特羅替卡松（LABA+ICS）C.噻托溴銨（LAMA）D.孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）6.需啟動長期家庭氧療（LTOT）的情況是：A.靜息時PaO2=52mmHg，SaO2=85%B.運動后PaO2=58mmHg，SaO2=88%（合并肺心病）C.夜間睡眠時SaO2=92%（無其他低氧證據(jù)）D.靜息時PaO2=62mmHg，SaO2=90%（無肺心?。?.COPD肺康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括：A.腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時鼓腹，呼氣時縮唇）B.6分鐘步行試驗（評估運動耐力）C.阻力訓(xùn)練（如使用彈力帶）D.心理支持（緩解焦慮抑郁）8.COPD急性加重期需完善的檢查有：A.動脈血氣分析（pH、PaO2、PaCO2）B.胸部X線或CT（排除肺炎、氣胸）C.血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）D.心肌酶譜（排除心肌梗死）9.需與COPD鑒別的疾病有：A.支氣管哮喘（可逆性氣流受限）B.支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血、咳膿痰、肺部固定濕啰音）C.充血性心力衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺底濕啰音）D.肺結(jié)核（低熱、盜汗、結(jié)核菌素試驗陽性）10.COPD患者健康教育的重點內(nèi)容包括：A.正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入器）B.識別急性加重的預(yù)警信號（痰量增加、膿性痰、呼吸困難加重）C.均衡飲食（高蛋白、高熱量，避免產(chǎn)氣食物）D.盡量避免接種疫苗（可能誘發(fā)感染）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含核心指標(biāo)）。2.根據(jù)GOLD2023指南，COPD的肺功能分級（GOLD1-4級）如何劃分？3.簡述COPD穩(wěn)定期藥物治療的選擇原則（需結(jié)合癥狀和急性加重風(fēng)險）。4.列舉COPD急性加重期的處理流程（至少5個關(guān)鍵步驟）。5.長期家庭氧療（LTOT）的指征是什么？四、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，近1周因“受涼后咳嗽加重、咳黃膿痰、夜間不能平臥”就診。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N%82%；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=52%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%；血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg。問題：（1）該患者的COPD診斷及GOLD分級是什么？（4分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以評估急性加重原因？（4分）（3）請給出急性加重期的具體治療方案（包括藥物、氧療、支持治療）。（6分）（4）穩(wěn)定期應(yīng)采取哪些長期管理措施？（6分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.B6.B7.B8.B9.A10.B11.A12.C13.B14.B15.B16.A17.B18.D19.B20.A二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.B4.ABCD5.BC6.AB7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡答題1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長期吸煙、職業(yè)暴露等危險因素接觸史；②存在慢性咳嗽、咳痰（可先于氣短出現(xiàn)）、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀；③肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.7）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦⒅U(kuò)、心衰等）。2.GOLD分級（基于FEV1占預(yù)計值百分比）：-GOLD1級（輕度）：FEV1占預(yù)計值≥80%；-GOLD2級（中度）：50%≤FEV1占預(yù)計值＜80%；-GOLD3級（重度）：30%≤FEV1占預(yù)計值＜50%；-GOLD4級（極重度）：FEV1占預(yù)計值＜30%。3.穩(wěn)定期藥物選擇原則：根據(jù)癥狀評分（CAT≥10或MMRC≥2）和急性加重風(fēng)險（近1年≥2次或因急性加重住院≥1次）：-A組（低癥狀、低風(fēng)險）：首選LAMA或LABA單藥；-B組（高癥狀、低風(fēng)險）：首選LAMA或LABA（癥狀更重時優(yōu)先LAMA）；-C組（低癥狀、高風(fēng)險）：首選LAMA；-D組（高癥狀、高風(fēng)險）：首選LAMA+LABA，或LAMA+LABA+ICS（如合并頻繁急性加重或血嗜酸性粒細(xì)胞≥300/μl）。4.急性加重期處理流程：①評估嚴(yán)重程度（癥狀、血氣、生命體征）；②氧療（目標(biāo)SaO288%-92%）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效SABA+SAMA聯(lián)合吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；④全身性糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）；⑤抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇，如阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星等，療程5-10天）；⑥考慮無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）（適用于中重度呼吸性酸中毒pH7.30-7.35或嚴(yán)重呼吸困難）；⑦監(jiān)測病情變化（血氣、意識狀態(tài)、生命體征），必要時轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣。5.LTOT指征：①靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無論是否合并高碳酸血癥）；②無靜息低氧但存在以下情況：運動后PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%（合并肺心病、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥）；③夜間睡眠時SaO2≤88%持續(xù)≥5分鐘（合并肺動脈高壓或肺心?。?。四、案例分析題（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；GOLD分級：GOLD3級（重度，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%）。（2）進(jìn)一步檢查：痰培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）、胸部X線/CT（排除肺炎、氣胸）、D-二聚體（排除肺栓塞）、BNP（排除心衰）。（3）急性加重期治療方案：①氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)SaO288%-92%（避免高濃度吸氧加重CO2潴留）；②支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇（2.5-5mg）+異丙托溴銨（0.5mg）霧化吸入，每4-6小時1次；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜脈注射，每日1次，療程5天（后序貫口服潑尼松30mg/d，再3天）；④抗生素：根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ娭虏【ㄈ绶窝祖溓蚓⒘鞲惺妊獥U菌），選擇阿莫西林克拉維酸1.2g靜脈滴注，每8小時1次（或左氧氟沙星0.5g靜脈滴注，每日1次），療程7天；⑤支持治療：補(bǔ)液（避免脫水）、祛痰（氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次）、監(jiān)測血氣（每4-6小時復(fù)查）；⑥若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.30）或意識改變，立即啟動無創(chuàng)正壓通氣（模式S/T，IPAP12-20cmH2O，EPAP4-6cmH2O）。（4）穩(wěn)定期管理措施：①戒煙（強(qiáng)化戒煙干預(yù)，必要時使用尼古丁替代療法或伐尼克蘭）；②藥物治療：升級為LAMA（噻托溴銨）+LABA（茚達(dá)特羅）聯(lián)合吸入（因GOLD3級、高風(fēng)險）；若血嗜酸性粒細(xì)胞≥300/μl，加用ICS（如布地奈德）；③長期家庭氧療：患者血氣PaO258mm