中國(guó)新生兒疼痛管理指南（2025）一、疼痛評(píng)估（一）評(píng)估工具1.CRIES評(píng)分CRIES評(píng)分主要用于評(píng)估早產(chǎn)兒和足月兒術(shù)后疼痛。該評(píng)分系統(tǒng)包含哭鬧（Crying）、需要吸氧來(lái)維持血氧飽和度（RequiresoxygenforSaO?>95%）、生命體征變化（Increasedvitalsigns）、表情（Expression）和睡眠狀態(tài)（Sleepless）5個(gè)方面。每個(gè)方面根據(jù)不同表現(xiàn)給予0-2分的評(píng)分，總分范圍為0-10分。評(píng)分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。例如，持續(xù)哭鬧無(wú)法安撫計(jì)2分，偶爾哭鬧計(jì)1分，安靜無(wú)哭鬧計(jì)0分。2.PIPP評(píng)分PIPP評(píng)分適用于胎齡23周及以上的新生兒。它綜合考慮了生理指標(biāo)（如心率、血氧飽和度變化）、行為指標(biāo)（如皺眉、擠眼、鼻唇溝加深等面部表情）以及新生兒的胎齡。生理指標(biāo)和行為指標(biāo)的變化幅度越大，得分越高，同時(shí)胎齡越小，在評(píng)分中也會(huì)有相應(yīng)的權(quán)重調(diào)整。這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒對(duì)疼痛的反應(yīng)可能與足月兒有所不同，胎齡因素的納入使評(píng)分更加精準(zhǔn)。（二）評(píng)估頻率對(duì)于接受有創(chuàng)操作的新生兒，在操作前應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)疼痛評(píng)估，操作過(guò)程中根據(jù)操作的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度適時(shí)評(píng)估，操作結(jié)束后15-30分鐘再次評(píng)估，以判斷操作引起的疼痛是否緩解。對(duì)于處于持續(xù)疼痛狀態(tài)（如術(shù)后）的新生兒，至少每1-2小時(shí)評(píng)估一次；病情穩(wěn)定且疼痛程度較輕的新生兒，可每4-8小時(shí)評(píng)估一次。二、非藥物干預(yù)（一）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指在不提供乳汁的情況下，讓新生兒吸吮安撫奶嘴。吸吮動(dòng)作可以刺激口腔內(nèi)的神經(jīng)感受器，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。研究表明，在進(jìn)行足跟采血等有創(chuàng)操作前2-5分鐘開(kāi)始給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，能有效減輕新生兒的疼痛反應(yīng)。操作過(guò)程中持續(xù)吸吮，可進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。（二）體位舒適為新生兒提供舒適的體位可以減少身體的壓力和不適感，從而緩解疼痛。對(duì)于早產(chǎn)兒，可采用鳥(niǎo)巢式體位，用柔軟的毛巾或毛毯圍成鳥(niǎo)巢形狀，將新生兒置于其中，使其肢體處于自然屈曲狀態(tài)，模擬在子宮內(nèi)的環(huán)境，增加安全感。對(duì)于足月兒，可采用側(cè)臥位或俯臥位（需在專(zhuān)人監(jiān)護(hù)下，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)），同時(shí)在身體各關(guān)節(jié)處放置柔軟的墊子，以減輕壓力。（三）環(huán)境優(yōu)化保持新生兒病房的環(huán)境安靜、溫暖、光線柔和。避免突然的噪音和強(qiáng)光刺激，可使用隔音材料和遮光窗簾。適宜的溫度和濕度有助于新生兒保持舒適狀態(tài)，一般溫度維持在22-26℃，濕度保持在50%-60%。此外，播放輕柔的音樂(lè)或白噪音（如模擬子宮內(nèi)的聲音）也可以分散新生兒的注意力，減輕疼痛感受。三、藥物干預(yù)（一）局部麻醉藥1.利多卡因凝膠利多卡因是一種常用的局部麻醉藥。在進(jìn)行淺表皮膚操作（如靜脈穿刺、足跟采血等）前15-30分鐘，將適量的利多卡因凝膠涂抹于操作部位的皮膚表面，然后用透明敷料覆蓋。藥物通過(guò)皮膚滲透到達(dá)神經(jīng)末梢，起到局部麻醉作用。使用時(shí)應(yīng)注意涂抹的劑量和范圍，避免藥物過(guò)量吸收引起不良反應(yīng)。2.丁卡因凝膠丁卡因的麻醉作用比利多卡因更強(qiáng)、更持久。但由于其毒性相對(duì)較大，使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。一般在進(jìn)行一些相對(duì)較深的皮膚操作（如皮下注射等）時(shí)，可在操作前30-60分鐘將丁卡因凝膠涂抹于操作部位，同樣用透明敷料覆蓋。（二）阿片類(lèi)藥物1.嗎啡嗎啡是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，適用于中重度疼痛的治療，如術(shù)后疼痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷疼痛等。對(duì)于新生兒，嗎啡通常采用靜脈注射或持續(xù)靜脈輸注的方式給藥。初始劑量一般為0.05-0.1mg/kg，根據(jù)疼痛緩解情況和不良反應(yīng)調(diào)整劑量。使用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，警惕呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。2.芬太尼芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比嗎啡更強(qiáng)，起效更快，作用時(shí)間較短。常用于短小手術(shù)或操作過(guò)程中的鎮(zhèn)痛。可采用靜脈注射、肌肉注射或經(jīng)皮貼劑等方式給藥。靜脈注射劑量一般為1-3μg/kg，根據(jù)情況可重復(fù)給藥。使用芬太尼時(shí)也需密切觀察呼吸情況，尤其是在與其他鎮(zhèn)靜藥物合用時(shí)，更要注意呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。（三）非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚是一種常用的非甾體類(lèi)抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于輕度至中度疼痛，如疫苗接種后的疼痛，可給予對(duì)乙酰氨基酚口服。劑量為每次10-15mg/kg，每4-6小時(shí)可重復(fù)給藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)肝功能，避免藥物過(guò)量引起肝損傷。四、藥物治療的監(jiān)測(cè)與管理（一）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在使用藥物進(jìn)行疼痛管理時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于使用阿片類(lèi)藥物的新生兒，要重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及有無(wú)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。呼吸頻率減慢是阿片類(lèi)藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率低于正常范圍（早產(chǎn)兒呼吸頻率一般為40-60次/分，足月兒為30-50次/分），應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，如減少藥物劑量、給予納洛酮拮抗等。使用局部麻醉藥時(shí)，要觀察局部皮膚有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如紅斑、瘙癢、皮疹等。（二）藥物劑量調(diào)整根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果和不良反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量。如果疼痛緩解不明顯，可在排除其他因素（如操作不當(dāng)、病情變化等）后，適當(dāng)增加藥物劑量。但增加劑量時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免劑量過(guò)大引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度減少藥物劑量或停藥，并采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。五、多模式鎮(zhèn)痛（一）聯(lián)合非藥物與藥物干預(yù)將非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)相結(jié)合可以發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，提高鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少藥物的使用劑量和不良反應(yīng)。例如，在進(jìn)行足跟采血時(shí)，可先給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和局部涂抹利多卡因凝膠，然后進(jìn)行操作。這樣既能通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮刺激內(nèi)源性阿片肽的釋放，又能通過(guò)利多卡因凝膠的局部麻醉作用減輕疼痛。（二）聯(lián)合不同藥物聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物也可以實(shí)現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛。如將對(duì)乙酰氨基酚與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合使用，對(duì)乙酰氨基酚主要通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，阿片類(lèi)藥物則作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，兩者聯(lián)合可從不同途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少單一藥物的劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。六、特殊情況的疼痛管理（一）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)疼痛的反應(yīng)和耐受性與足月兒不同。在進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，應(yīng)選用更適合早產(chǎn)兒的評(píng)估工具，如PIPP評(píng)分。在藥物治療方面，要嚴(yán)格控制藥物劑量，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肝臟和腎臟代謝功能不完善，藥物清除能力較弱，容易發(fā)生藥物蓄積。非藥物干預(yù)對(duì)于早產(chǎn)兒尤為重要，如非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、體位舒適和環(huán)境優(yōu)化等，應(yīng)作為首選的鎮(zhèn)痛措施。（二）先天性疾病患兒對(duì)于患有先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）的新生兒，疼痛管理需要綜合考慮疾病的特點(diǎn)和藥物的相互作用。例如，先天性心臟病患兒在使用某些鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，可能會(huì)影響心臟功能，因此在選擇藥物和確定劑量時(shí)要更加謹(jǐn)慎。同時(shí)，這類(lèi)患兒可能需要多次進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療，應(yīng)制定個(gè)體化的疼痛管理方案，以減輕長(zhǎng)期疼痛對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。七、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（一）疼痛評(píng)估培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受專(zhuān)業(yè)的疼痛評(píng)估培訓(xùn)，掌握各種評(píng)估工具的使用方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括不同評(píng)估工具的適用范圍、評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)分細(xì)則以及如何準(zhǔn)確判斷新生兒的疼痛表現(xiàn)等。通過(guò)培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確評(píng)估新生兒的疼痛程度。（二）鎮(zhèn)痛知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員需要了解各種非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)方法的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括非藥物干預(yù)的操作技巧（如非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的方法、體位舒適的擺放技巧等）、藥物的藥理作用、劑量計(jì)算、給藥途徑和藥物相互作用等。同時(shí)，要定期組織案例討論和經(jīng)驗(yàn)分享，提高醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中處理新生兒疼痛問(wèn)題的能力。八、家長(zhǎng)教育（一）疼痛知識(shí)普及向家長(zhǎng)介紹新生兒疼痛的相關(guān)知識(shí)，包括疼痛的表現(xiàn)、評(píng)估方法和對(duì)新生兒的影響。讓家長(zhǎng)了解新生兒雖然不能用語(yǔ)言表達(dá)疼痛，但會(huì)通過(guò)哭鬧、面部表情、肢體動(dòng)作