呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診斷與治療指南摘錄呼吸系統(tǒng)作為人體與外界進(jìn)行氣體交換的重要門戶，易受內(nèi)外因素影響而發(fā)生病變。掌握常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷要點(diǎn)與治療原則，對(duì)于臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。本文旨在摘錄部分常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的核心診療內(nèi)容，為臨床工作者提供參考。一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，主要由病毒引起，少數(shù)為細(xì)菌。（一）診斷要點(diǎn)1.癥狀與體征：起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎致聽(tīng)力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。2.輔助檢查：一般無(wú)需特殊檢查。病毒感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。3.鑒別診斷：需與過(guò)敏性鼻炎、流行性感冒、急性氣管-支氣管炎等鑒別。（二）治療原則1.一般治療：休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。2.對(duì)癥治療：對(duì)于有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥。鼻塞、鼻黏膜充血水腫時(shí)，可使用減充血?jiǎng)?。頻繁噴嚏、流鼻涕者，可選用抗組胺藥?？人园Y狀較明顯者，可給予鎮(zhèn)咳藥。3.病因治療：普通感冒無(wú)需使用抗生素。有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，可酌情使用抗生素。抗病毒藥物一般不推薦常規(guī)使用，對(duì)于免疫缺陷患者，可早期使用。二、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。（一）診斷要點(diǎn)1.危險(xiǎn)因素暴露史：長(zhǎng)期吸煙史、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸史、空氣污染暴露史等。2.癥狀：慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。3.體征：早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。4.肺功能檢查：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%可確定為持續(xù)氣流受限。5.胸部影像學(xué)檢查：胸部X線片有助于確定肺過(guò)度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。胸部CT不作為常規(guī)檢查，但對(duì)疑難病例的鑒別診斷有一定價(jià)值。（二）治療原則1.穩(wěn)定期治療：*教育與管理：勸導(dǎo)戒煙，脫離污染環(huán)境，進(jìn)行呼吸功能鍛煉和康復(fù)治療。*支氣管擴(kuò)張劑：是控制癥狀的主要措施，可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、藥物的可獲得性及患者的反應(yīng)等選擇β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物等，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。*吸入糖皮質(zhì)激素：對(duì)于有頻繁急性加重史的患者，吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合制劑可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。*祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。*長(zhǎng)期家庭氧療：對(duì)伴有靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥的患者，可提高生活質(zhì)量和生存率。2.急性加重期治療：*確定急性加重的原因及嚴(yán)重程度：最常見(jiàn)原因是呼吸道感染。*支氣管擴(kuò)張劑：增加使用頻率，可給予霧化吸入治療。*控制性氧療：是基礎(chǔ)治療，避免缺氧和二氧化碳潴留加重。*抗生素：根據(jù)病情嚴(yán)重程度及當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病原菌類型選用。*糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈應(yīng)用，可縮短恢復(fù)時(shí)間，改善肺功能。*機(jī)械通氣：對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。*其他治療：如補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等支持治療。三、支氣管哮喘支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。（一）診斷要點(diǎn)1.癥狀：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.體征：發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等。緩解期可無(wú)異常體征。3.輔助檢查：*肺功能檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善率≥12%，且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml）或呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率≥20%，均有助于診斷。*胸部影像學(xué)檢查：發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；緩解期多無(wú)明顯異常。*變應(yīng)原檢測(cè)：有助于了解患者的過(guò)敏狀態(tài)。4.排除其他疾?。喝缏宰枞苑渭膊?、心力衰竭、支氣管擴(kuò)張等引起的喘息、胸悶和咳嗽。（二）治療原則1.長(zhǎng)期規(guī)范化治療：目標(biāo)是控制癥狀、預(yù)防發(fā)作、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥。2.藥物治療：*控制性藥物：需要長(zhǎng)期使用的藥物，主要用于治療氣道慢性炎癥，使哮喘維持臨床控制，包括吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（需與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用）、緩釋茶堿、色甘酸鈉等。*緩解性藥物：又稱急救藥物，按需使用，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入β?受體激動(dòng)劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。3.急性發(fā)作期治療：*脫離誘發(fā)因素。*吸氧：維持血氧飽和度在93%-95%以上。*支氣管擴(kuò)張劑：首選速效吸入β?受體激動(dòng)劑，反復(fù)使用。*糖皮質(zhì)激素：盡早使用，口服或靜脈給藥。*抗生素：若有感染證據(jù)，可使用。*機(jī)械通氣：對(duì)于經(jīng)上述治療病情無(wú)改善或惡化者，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。4.健康教育與管理：患者教育是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。四、社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。（一）診斷要點(diǎn)1.臨床診斷依據(jù)：*新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。*發(fā)熱。*肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。*白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。*胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等，可建立臨床診斷。2.病原學(xué)診斷：可采集痰、血、胸腔積液等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，以明確病原體。3.病情嚴(yán)重程度評(píng)估：有助于決定治療地點(diǎn)（門診、住院或ICU）和初始抗菌藥物的選擇。常用的評(píng)分系統(tǒng)如CURB-65（意識(shí)障礙、尿素氮、呼吸頻率、血壓、年齡）。（二）治療原則1.抗感染治療：是最核心的治療。*經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)夭≡植技澳退幥闆r等選擇抗菌藥物。*目標(biāo)性治療：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。*給藥途徑：輕癥患者可口服給藥，重癥患者應(yīng)靜脈給藥，病情顯著改善后可改為口服序貫治療。*療程：一般療程為7-14天，或在熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3-5天停藥，視不同病原體和病情嚴(yán)重程度而定。2.對(duì)癥支持治