2025年急危重癥搶救制度試題答案急危重癥搶救制度是醫(yī)療機構保障患者生命安全的核心制度之一，其實施需圍繞組織架構、流程規(guī)范、資源保障、質量控制及持續(xù)改進等關鍵環(huán)節(jié)展開。以下從十項核心內容進行詳細闡述。一、搶救組織與職責分工。醫(yī)療機構需建立三級搶救響應體系：一級為科室內部搶救（適用于本科室可獨立處理的急危重癥），由值班醫(yī)師擔任現場指揮，護士長協(xié)調護理團隊，明確主搶救醫(yī)師（負責制定方案）、輔助醫(yī)師（執(zhí)行具體操作）、責任護士（監(jiān)測生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑）、器械護士（管理急救設備藥品）的職責；二級為跨科室聯合搶救（如嚴重創(chuàng)傷合并多臟器損傷），由醫(yī)務部或總值班即時協(xié)調相關科室（急診科、ICU、麻醉科、影像科等），指定高年資醫(yī)師為總指揮，30分鐘內完成多學科會診并形成聯合救治方案；三級為院外專家支援（如罕見病或復雜手術相關危象），由分管院長啟動，通過遠程會診或緊急轉診通道聯系上級醫(yī)院，1小時內完成專家對接。各崗位人員需熟記職責清單，定期通過情景模擬演練確保協(xié)作流暢，避免因職責不清導致搶救延誤。二、急危重癥識別與啟動標準。搶救啟動需基于客觀評估指標，包括生命體征（心率＞140次/分或＜40次/分、呼吸＞30次/分或＜8次/分、收縮壓＜90mmHg或＞200mmHg、SpO?＜90%持續(xù)5分鐘）、意識狀態(tài)（GCS評分≤8分）、癥狀特征（如突發(fā)意識喪失、大咯血、劇烈胸痛伴心電圖ST段抬高）及輔助檢查（如血氣分析pH＜7.2、乳酸＞4mmol/L、心肌酶譜顯著升高）。護士在巡視或接診時發(fā)現上述任一指標異常，需立即呼叫醫(yī)師，醫(yī)師5分鐘內完成評估并決定是否啟動搶救。特殊情況如孕產婦子癇、新生兒窒息、急性中毒等，需參照?？谱R別標準（如新生兒Apgar評分≤3分立即啟動新生兒復蘇流程）。三、搶救流程標準化操作。1.初始評估（05分鐘）：遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、Disability、暴露），開放氣道（必要時氣管插管）、高流量給氧（維持SpO?≥95%）、建立2條靜脈通路（中心靜脈優(yōu)先）、快速監(jiān)測生命體征（每2分鐘記錄1次）、暴露患者以全面觀察傷情。2.緊急干預（530分鐘）：針對病因處理，如心跳驟停立即開始CPR（按壓頻率100120次/分，深度56cm，按壓與呼吸比30:2），室顫/無脈性室速立即除顫（首次雙相波200J）；急性心梗啟動“胸痛中心”流程（30分鐘內完成溶栓或90分鐘內完成PCI）；嚴重創(chuàng)傷控制出血（直接加壓、止血帶、抗休克褲）。3.病情穩(wěn)定與轉運（30分鐘后）：經處理生命體征平穩(wěn)者收入ICU（需提前通知準備床位、設備），不穩(wěn)定者在搶救室繼續(xù)治療，需手術者由麻醉科評估后30分鐘內送手術室，途中需由醫(yī)師、護士陪同，攜帶便攜監(jiān)護儀、急救藥品（如腎上腺素、阿托品），轉運前確認氣道固定、靜脈通路通暢，轉運中每5分鐘記錄生命體征。四、急救設備與藥品管理。搶救室需配置“急救設備五件套”（除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸引器、輸液泵）及?？圃O備（如新生兒暖箱、血液凈化機），所有設備需24小時處于備用狀態(tài)，每日由專人檢查（充電狀態(tài)、功能測試、耗材儲備），每周由設備科全檢并記錄。急救藥品遵循“五定原則”（定點放置、定人管理、定量儲備、定期檢查、定期維護），基數藥品清單需涵蓋心血管類（腎上腺素、胺碘酮）、呼吸類（尼可剎米、氨茶堿）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類（嗎啡、咪達唑侖）、抗休克類（多巴胺、去甲腎上腺素）、解毒類（納洛酮、解磷定），每種藥品標注有效期，近效期（3個月內）藥品單獨存放并優(yōu)先使用，每日清點交接班，每月由藥學科核查數量及質量，禁止使用過期或標識不清藥品。五、多學科協(xié)作與會診機制。建立“10分鐘急會診”制度：臨床科室申請急會診時，被邀科室（如ICU、麻醉科、心內科）醫(yī)師需10分鐘內到達現場，會診醫(yī)師需當場提出具體處理意見（如是否轉科、是否需要手術），并在會診記錄中注明；涉及3個以上科室的復雜病例，由醫(yī)務部組織“床旁MDT”，30分鐘內完成多學科討論并形成書面方案。對于夜間及節(jié)假日搶救，啟動“總值班協(xié)調”機制，總值班人員需全程參與，協(xié)調后勤（如血庫、影像科）、設備（如備用呼吸機）等資源，確?！胺枪ぷ鲿r間”搶救效率不低于白班。六、搶救質量控制指標與改進。核心質控指標包括：①搶救開始時間（從患者到達至首次干預時間≤10分鐘）；②關鍵操作完成時間（如氣管插管≤3分鐘、除顫≤2分鐘）；③搶救成功率（住院患者24小時內搶救成功例數/總搶救例數≥85%）；④不良事件發(fā)生率（如用藥錯誤、設備故障導致的搶救延誤≤0.5%）。每月由質控科匯總數據，通過PDCA循環(huán)分析問題（如某科室氣管插管時間過長可能因護士配合不熟練），制定改進措施（加強醫(yī)護配合演練），并在下月跟蹤驗證。每季度召開“搶救質量分析會”，邀請臨床、護理、藥學、設備等多部門參與，針對反復出現的問題（如急救藥品缺失）修訂制度（增加雙人核對環(huán)節(jié)），確保質量持續(xù)提升。七、患者及家屬溝通規(guī)范。搶救過程中需同步進行“分階段溝通”：①初始階段（搶救開始10分鐘內）：由主診醫(yī)師向家屬簡要說明病情（“患者目前心跳驟停，正在進行心肺復蘇”），告知可能的風險（“有生命危險”）；②進展階段（搶救30分鐘后）：若病情無改善，需詳細說明已采取的措施（“已進行3次除顫、使用腎上腺素2mg”），下一步計劃（“準備氣管插管接呼吸機”），并詢問家屬是否有特殊要求（如是否接受有創(chuàng)搶救）；③結束階段（搶救成功或宣布死亡）：成功時說明后續(xù)治療計劃（“將轉入ICU繼續(xù)監(jiān)護”）；死亡時使用共情語言（“我們盡力了，患者已無生命體征”），并提供尸體料理指導。溝通需避免使用模糊表述（如“可能有危險”），需用具體數據（如“搶救成功率約40%”），同時注意保護患者隱私（在獨立談話室進行，避免無關人員旁聽）。八、搶救記錄書寫要求。記錄需遵循“實時、準確、完整”原則，使用電子病歷的醫(yī)療機構需在操作完成后5分鐘內錄入（如“10:05腎上腺素1mg靜脈推注”），手寫記錄需用藍黑墨水，時間精確到分鐘。內容包括：①患者基本信息（姓名、年齡、主訴）；②到達時間及初始生命體征（“10:00心率0次/分，血壓測不出”）；③搶救措施（“10:01開始胸外按壓，10:03除顫200J，轉為竇性心律”）；④用藥情況（“10:05腎上腺素1mgiv，10:10胺碘酮150mgiv”）；⑤患者反應（“10:15心率恢復至80次/分，血壓90/60mmHg”）；⑥家屬溝通內容（“10:08向家屬告知病情，家屬同意繼續(xù)搶救”）。記錄需由參與搶救的醫(yī)師、護士雙簽名，上級醫(yī)師在搶救結束后2小時內審核簽字，禁止補記或修改（確需修改時需劃雙線并簽名）。九、培訓與考核體系。所有參與搶救的醫(yī)護人員需通過“急救技能認證”，新入職醫(yī)師需完成40學時理論培訓（涵蓋急危重癥病理生理、搶救指南）及20學時操作培訓（如氣管插管、深靜脈穿刺），考核通過（理論≥85分，操作≥90分）方可獨立參與搶救；護士需掌握基礎生命支持（BLS）、除顫儀使用、急救藥品劑量換算，每季度進行技能復訓（如模擬心跳驟停場景）。科室每月組織1次“搶救案例復盤會”，選取典型病例（如搶救失敗案例）進行討論，分析流程漏洞（如設備故障未及時發(fā)現），提出改進建議；醫(yī)院每半年組織1次“全院急救演練”（如批量傷員救治），模擬地震、車禍等場景，檢驗多部門協(xié)作能力，演練后形成報告并全院通報。十、特殊情形處理規(guī)范。1.無家屬陪同患者：需遵循《醫(yī)師法》第二十七條，經醫(yī)療機構負責人（如總值班）批準后實施搶救，記錄批準時間及負責人姓名；2.多患者同時搶救：按照“創(chuàng)傷評分（ISS）”“急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）”進行優(yōu)先級排序，ISS＞16分或APACHEⅡ＞20分者優(yōu)先，確保有限資源用于最危急患者；3.傳染病患者搶救：嚴格執(zhí)行感染防控措施（如穿防護服、戴N95口罩），急救設備使用后需進行終末消毒（如紫