腦卒中超聲診斷流程標(biāo)準(zhǔn)解讀腦卒中，作為威脅人類健康的重大疾病，其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查以其無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性好及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等優(yōu)勢(shì)，在腦卒中的篩查、診斷、療效評(píng)估及隨訪中扮演著不可或缺的角色。本文旨在對(duì)腦卒中超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行解讀，以期為臨床實(shí)踐提供規(guī)范指引與實(shí)用參考。一、檢查前準(zhǔn)備與評(píng)估：奠定精準(zhǔn)診斷的基石任何高質(zhì)量的診斷都始于充分的準(zhǔn)備。腦卒中超聲檢查亦不例外。首先，詳細(xì)的臨床信息采集是前提。接診醫(yī)師需全面了解患者的病史，包括有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史等腦卒中危險(xiǎn)因素。當(dāng)前的主要癥狀、起病時(shí)間、病程演變以及神經(jīng)系統(tǒng)體征，對(duì)于判斷病變血管的可能部位和性質(zhì)至關(guān)重要。例如，突發(fā)的一側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清，高度提示大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)的急性事件。其次，患者狀態(tài)的評(píng)估與準(zhǔn)備不容忽視。需確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，能夠配合檢查。對(duì)于意識(shí)障礙或躁動(dòng)的患者，應(yīng)在病情允許的前提下，適當(dāng)鎮(zhèn)靜以獲得清晰圖像。檢查前應(yīng)去除頭部和頸部的金屬飾品，如耳環(huán)、項(xiàng)鏈等，以避免artifacts干擾。患者通常取仰臥位，頸部放松，必要時(shí)可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部以優(yōu)化聲窗。再者，儀器設(shè)備的調(diào)試是技術(shù)保障。應(yīng)選用具備高分辨率血管超聲功能的彩色多普勒超聲診斷儀。對(duì)于頸部血管檢查，通常采用5-10MHz的線陣探頭；對(duì)于經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），則使用2MHz的脈沖波探頭；經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS）可選用1-3MHz的相控陣探頭。檢查前需校準(zhǔn)儀器，確保血流速度測(cè)量的準(zhǔn)確性，并根據(jù)檢查部位和血管深度，合理調(diào)節(jié)增益、流速標(biāo)尺、濾波等參數(shù)。二、超聲檢查的核心步驟與觀察要點(diǎn)：系統(tǒng)掃描與細(xì)致分析腦卒中超聲診斷流程的核心在于系統(tǒng)、全面地評(píng)估顱內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。（一）顱外段頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈檢查顱外段頸動(dòng)脈是腦卒中最常見的責(zé)任血管區(qū)域之一，其檢查通常作為首選。1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)：采用橫切與縱切相結(jié)合的方式，從頸根部開始，依次檢查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）顱外段、頸外動(dòng)脈（ECA）。重點(diǎn)觀察：*血管壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)中膜厚度（IMT）是否增厚，有無斑塊形成。斑塊的位置、大小、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、回聲特性（等回聲、低回聲、強(qiáng)回聲、混合回聲、鈣化）以及是否引起管腔狹窄。*管腔通暢性：有無管腔狹窄或閉塞。對(duì)于狹窄的評(píng)估，需結(jié)合彩色多普勒血流顯像（CDFI）和脈沖多普勒頻譜（PW）。狹窄處血流信號(hào)通常表現(xiàn)為彩色血流束變細(xì)、紊亂，甚至出現(xiàn)五彩鑲嵌樣改變。PW則可測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）以及ICA與CCA的PSV比值（ICA/CCAPSVratio），這些參數(shù)是判斷狹窄程度的重要依據(jù)。*血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：測(cè)量各段血管的PSV、EDV、阻力指數(shù)（RI）等，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)是否正常。2.椎動(dòng)脈系統(tǒng)：探頭置于頸后三角區(qū)，檢查雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）的起始段、椎間段、寰樞段及入顱前段。觀察要點(diǎn)類似頸動(dòng)脈，包括血管走行是否正常（有無發(fā)育異常如纖細(xì)、缺如、走行扭曲）、管壁有無斑塊、管腔有無狹窄或閉塞，以及血流方向和速度。特別注意椎動(dòng)脈起始段的顯示，此部位易發(fā)生狹窄且有時(shí)顯示困難。（二）顱內(nèi)血管檢查（TCD與TCCS）顱內(nèi)血管檢查主要評(píng)估Willis環(huán)及其主要分支的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)于判斷腦血流灌注、側(cè)支循環(huán)建立情況及微栓子監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值。1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：通過特定聲窗（顳窗、枕窗、眼窗）對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行探測(cè)。*顳窗：可探測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）及頸內(nèi)動(dòng)脈末端（ICA1）。*枕窗：主要探測(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段（VAint）和基底動(dòng)脈（BA）。*眼窗：可探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（CS）。TCD主要觀察指標(biāo)包括：各血管的血流方向、血流速度（PSV、EDV、平均血流速度MV）、頻譜形態(tài)（是否正常、有無異常渦流、湍流）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及音頻信號(hào)。通過這些參數(shù)判斷血管有無狹窄、閉塞、痙攣、盜血（如鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征）及血流動(dòng)力學(xué)異常。2.經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS）：在TCD基礎(chǔ)上增加了二維灰階成像和彩色多普勒血流顯像，能更直觀地顯示顱內(nèi)血管的解剖位置、走行及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提高了血管定位的準(zhǔn)確性，并可觀察腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)有無異常。對(duì)于評(píng)估顱內(nèi)占位效應(yīng)、腦室擴(kuò)張、中線移位等也有一定幫助，尤其在床旁急診評(píng)估中優(yōu)勢(shì)明顯。（三）重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容在整個(gè)檢查過程中，應(yīng)始終圍繞腦卒中的病理生理基礎(chǔ)進(jìn)行重點(diǎn)排查：*有無易損斑塊：低回聲、混合回聲斑塊，表面不規(guī)則或潰瘍形成的斑塊，其破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，是栓塞性卒中的重要原因。*有無顯著狹窄或閉塞：尤其是ICA和MCA的重度狹窄或閉塞，常導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血性卒中。*有無血流動(dòng)力學(xué)異常：如狹窄遠(yuǎn)端血流速度減低、PI值改變，提示腦灌注不足。*有無側(cè)支循環(huán)建立：當(dāng)主干血管狹窄或閉塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的開放情況直接影響患者的預(yù)后，TCD/TCCS對(duì)此有重要評(píng)估價(jià)值。*有無微栓子信號(hào)（MES）：在TCD監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)MES，提示存在血栓或斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)。三、圖像分析與診斷報(bào)告規(guī)范：客觀描述與科學(xué)結(jié)論超聲檢查結(jié)束后，細(xì)致的圖像分析和規(guī)范的報(bào)告書寫是信息傳遞和臨床決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。圖像分析應(yīng)基于存儲(chǔ)的動(dòng)態(tài)圖像和凍結(jié)圖像，結(jié)合實(shí)時(shí)觀察到的血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的異常，如斑塊，應(yīng)詳細(xì)描述其部位、大小、形態(tài)、回聲；對(duì)于狹窄，應(yīng)結(jié)合CDFI和PW參數(shù)，參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（如北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)NASCET標(biāo)準(zhǔn)或歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)ECST標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分級(jí)診斷。診斷報(bào)告應(yīng)包含以下基本要素：*患者基本信息：姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、檢查日期等。*檢查目的：如“腦卒中篩查”、“TIA原因待查”等。*檢查設(shè)備與方法：使用的儀器型號(hào)、探頭頻率、檢查部位。*檢查所見：這是報(bào)告的核心部分，應(yīng)客觀、詳細(xì)地描述正常和異常發(fā)現(xiàn)。按血管分段依次描述，包括血管結(jié)構(gòu)、管腔情況、血流信號(hào)、頻譜形態(tài)及血流參數(shù)。避免使用模糊不清的詞匯。*診斷意見：根據(jù)檢查所見，結(jié)合臨床信息，給出明確的診斷結(jié)論。例如：“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄”、“右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度增快，考慮中度狹窄”、“雙側(cè)椎動(dòng)脈血流不對(duì)稱，左側(cè)較細(xì)”等。*建議：根據(jù)診斷結(jié)果，提出合理的臨床建議，如“建議進(jìn)一步CTA/MRA檢查”、“建議神經(jīng)內(nèi)科隨訪，控制危險(xiǎn)因素”、“建議外科會(huì)診評(píng)估手術(shù)指征”等。報(bào)告應(yīng)由具備資質(zhì)的超聲醫(yī)師簽發(fā)，并確保圖文并茂，關(guān)鍵圖像應(yīng)妥善保存。四、質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)：確保診斷質(zhì)量與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)為保證腦卒中超聲診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，嚴(yán)格的質(zhì)量控制和對(duì)注意事項(xiàng)的充分認(rèn)知至關(guān)重要。*操作者資質(zhì)與培訓(xùn)：超聲檢查結(jié)果高度依賴操作者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。從事腦卒中超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉血管解剖，掌握規(guī)范的操作手法和圖像分析技能，并定期參加繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)。*檢查技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化：遵循統(tǒng)一的檢查流程和操作規(guī)范，確保不同操作者、不同時(shí)間的檢查具有可比性。對(duì)于關(guān)鍵參數(shù)的測(cè)量，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)切面和角度下進(jìn)行。*聲窗條件的評(píng)估與應(yīng)對(duì)：部分患者，尤其是老年人，可能因顱骨增厚、骨質(zhì)增生等原因?qū)е陆?jīng)顱超聲聲窗不良，影響檢查效果。此時(shí)，應(yīng)耐心尋找最佳聲窗，或結(jié)合不同聲窗進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)提示檢查受限。*避免誤診與漏診：注意識(shí)別各種偽像，如混響偽像、側(cè)壁失落效應(yīng)等。對(duì)于臨界性狹窄或不典型表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征及其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)建議短期內(nèi)復(fù)查或進(jìn)一步檢查。*結(jié)果的合理應(yīng)用與溝通：超聲診斷結(jié)果是臨床決策的重要參考之一，但非唯一依據(jù)。超聲醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師保持良好溝通，解釋檢查結(jié)果的臨床意義，共同為患者制定最佳診療方案。同時(shí)，應(yīng)向患者適當(dāng)解釋檢