2025年零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保局《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供符合規(guī)定的藥品費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，其藥品價(jià)格不得高于（）。A.市場平均價(jià)B.省級醫(yī)保藥品集中采購平臺中選價(jià)格C.生產(chǎn)企業(yè)建議零售價(jià)D.上年度同期銷售均價(jià)答案：B2.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)核對（）信息與醫(yī)保電子憑證展示信息的一致性。A.參保人姓名、性別B.參保人姓名、身份證號C.參保人姓名、醫(yī)?？ㄌ朌.參保人姓名、照片（或生物特征）答案：D3.定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供醫(yī)保藥品外配服務(wù)時(shí)，必須留存的處方憑證保存期限為（）。A.至少1年B.至少2年C.至少3年D.長期保存答案：C4.根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，以下哪類藥品可納入醫(yī)保支付范圍？（）A.主要起滋補(bǔ)作用的藥品B.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品C.符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件的藥品D.用于減肥、美容、戒煙的藥品答案：C5.定點(diǎn)零售藥店發(fā)現(xiàn)參保人員使用他人醫(yī)保電子憑證冒名購藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）。A.直接拒絕結(jié)算并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告B.允許結(jié)算但記錄備查C.要求參保人提供授權(quán)書后結(jié)算D.自行沒收他人醫(yī)保憑證答案：A6.2025年起，醫(yī)保部門對定點(diǎn)零售藥店實(shí)施“雙隨機(jī)、一公開”檢查，其中“雙隨機(jī)”指（）。A.隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派檢查人員B.隨機(jī)抽取藥品、隨機(jī)抽查處方C.隨機(jī)檢查時(shí)間、隨機(jī)檢查內(nèi)容D.隨機(jī)抽取參保人、隨機(jī)核查費(fèi)用答案：A7.定點(diǎn)零售藥店通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳的藥品銷售數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)與實(shí)際銷售記錄（）。A.每月核對一次B.每季度核對一次C.實(shí)時(shí)一致D.年度匯總一致答案：C8.參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買藥品時(shí)，藥店不得（）。A.要求參保人出示有效身份證件B.超出醫(yī)保目錄范圍結(jié)算C.提供藥品費(fèi)用明細(xì)清單D.提示參保人核對購藥信息答案：B9.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo)參保人員重復(fù)購藥，造成醫(yī)保基金損失的，最輕的處罰是（）。A.暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月B.處造成損失金額1倍以上2倍以下罰款C.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議D.警告并責(zé)令改正答案：D10.以下哪類藥品不屬于醫(yī)?！半p通道”管理范圍？（）A.臨床價(jià)值高、患者急需的談判藥品B.常規(guī)醫(yī)保目錄內(nèi)口服降糖藥C.價(jià)格昂貴、需特殊管理的高值藥品D.醫(yī)院短缺但藥店可供應(yīng)的腫瘤靶向藥答案：B11.定點(diǎn)零售藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，需滿足至少（）名藥師在崗的要求。A.1B.2C.3D.4答案：A12.參保人員持外配處方購藥時(shí)，藥店應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行審核，重點(diǎn)核對（）。A.醫(yī)師簽名與備案樣本是否一致B.藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量與醫(yī)保目錄是否匹配C.患者年齡與藥品適應(yīng)癥是否相符D.以上均需核對答案：D13.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品，其說明書中“適應(yīng)癥”或“功能主治”需符合（）。A.臨床常用范圍B.藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的內(nèi)容C.醫(yī)院臨床診斷習(xí)慣D.參保人員實(shí)際需求答案：B14.定點(diǎn)零售藥店因系統(tǒng)故障導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用無法直接結(jié)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）。A.告知參保人先行墊付，事后憑票據(jù)手工報(bào)銷B.拒絕為參保人提供藥品C.使用現(xiàn)金結(jié)算并記錄醫(yī)保信息D.要求參保人到其他藥店購藥答案：A15.2025年醫(yī)保部門推行“醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺”，定點(diǎn)零售藥店接收平臺流轉(zhuǎn)處方后，應(yīng)當(dāng)（）。A.僅核對處方有效性，不重復(fù)審核B.重新審核處方合理性后調(diào)配C.直接調(diào)配并結(jié)算D.要求參保人提供紙質(zhì)處方備查答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守的醫(yī)保管理基本要求包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.建立醫(yī)保藥品進(jìn)銷存臺賬，確保賬物相符C.為參保人員提供藥品費(fèi)用明細(xì)查詢服務(wù)D.允許參保人使用醫(yī)?；鹳徺I保健食品答案：ABC2.以下屬于醫(yī)?；鹗褂媒剐袨榈挠校ǎ.串換藥品（將醫(yī)保目錄外藥品換成目錄內(nèi)藥品結(jié)算）B.虛記藥品費(fèi)用（未實(shí)際銷售藥品但上傳結(jié)算數(shù)據(jù)）C.為參保人提供合理用藥指導(dǎo)D.誘導(dǎo)參保人重復(fù)購買高價(jià)藥品答案：ABD3.定點(diǎn)零售藥店審核外配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注（）。A.處方醫(yī)師是否具備相應(yīng)資質(zhì)B.藥品用量是否符合“一般不超過7日用量”的規(guī)定（慢性病可延長至15日）C.藥品配伍是否存在禁忌D.參保人是否為處方上的患者本人答案：ABCD4.醫(yī)保電子憑證的使用規(guī)范包括（）。A.參保人需憑本人電子憑證購藥，不得轉(zhuǎn)借他人B.藥店需通過醫(yī)保系統(tǒng)核驗(yàn)電子憑證真實(shí)性C.電子憑證可替代實(shí)體醫(yī)?？ㄊ褂肈.藥店可留存參保人電子憑證截圖用于后續(xù)結(jié)算答案：ABC5.定點(diǎn)零售藥店被醫(yī)保部門暫停醫(yī)保結(jié)算的情形可能包括（）。A.連續(xù)2個(gè)月藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保上傳數(shù)據(jù)差異超過5%B.發(fā)生1起參保人投訴且經(jīng)查實(shí)存在服務(wù)不規(guī)范問題C.未按規(guī)定保存處方、結(jié)算記錄等資料D.因藥品質(zhì)量問題被藥品監(jiān)管部門警告答案：AC6.關(guān)于醫(yī)保藥品“甲類”與“乙類”的區(qū)別，正確的表述有（）。A.甲類藥品全額納入醫(yī)保支付范圍，乙類藥品需先由參保人自付一定比例B.甲類藥品目錄由國家統(tǒng)一制定，乙類藥品目錄可由省級醫(yī)保部門適當(dāng)調(diào)整C.甲類藥品價(jià)格普遍高于乙類藥品D.參保人使用乙類藥品的個(gè)人負(fù)擔(dān)通常高于甲類答案：ABD7.定點(diǎn)零售藥店防范欺詐騙保的內(nèi)部管理措施包括（）。A.定期對員工進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)B.設(shè)置醫(yī)保管理專崗，負(fù)責(zé)審核結(jié)算數(shù)據(jù)C.安裝監(jiān)控設(shè)備，留存購藥過程影像（保存至少3個(gè)月）D.允許藥師兼職負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算與藥品采購答案：ABC8.參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶的范圍包括（）。A.購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用C.購買商業(yè)健康保險(xiǎn)（符合政策規(guī)定的）D.繳納配偶的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)答案：ABC9.醫(yī)保部門對定點(diǎn)零售藥店的考核指標(biāo)可能包括（）。A.醫(yī)保藥品配備率（目錄內(nèi)藥品占比）B.參保人滿意度C.醫(yī)保基金使用合規(guī)率D.藥品銷售利潤率答案：ABC10.2025年醫(yī)保政策新增的“藥店智能監(jiān)管”措施包括（）。A.實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的匹配度B.對異常購藥行為（如同一人短時(shí)間多次購?fù)凰幤罚┳詣宇A(yù)警C.要求藥店上傳藥品陳列視頻D.通過AI技術(shù)審核處方合理性答案：ABD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.定點(diǎn)零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號密碼共享給其他藥店使用。（）答案：×2.參保人員持電子處方購藥時(shí)，藥店無需留存紙質(zhì)處方。（）答案：×（需留存電子處方備份，保存期限同紙質(zhì)處方）3.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ速徺I中藥代煎服務(wù)的費(fèi)用。（）答案：×（代煎服務(wù)屬于非藥品服務(wù)，不在醫(yī)保支付范圍）4.定點(diǎn)零售藥店銷售的醫(yī)保目錄外藥品，不得使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算。（）答案：√5.參保人要求用醫(yī)?；鹳徺I體溫計(jì)（非藥品），藥店可以拒絕并解釋政策。（）答案：√6.藥店為提高醫(yī)保結(jié)算量，可對參保人承諾“買藥品送生活用品”。（）答案：×（屬于誘導(dǎo)消費(fèi)，涉嫌違規(guī)）7.醫(yī)保部門檢查時(shí)，藥店可以以“商業(yè)秘密”為由拒絕提供藥品進(jìn)銷存臺賬。（）答案：×（醫(yī)保檢查需配合提供相關(guān)資料）8.參保人使用他人醫(yī)保電子憑證購藥，藥店未發(fā)現(xiàn)并結(jié)算的，視為未履行審核義務(wù)，需承擔(dān)責(zé)任。（）答案：√9.定點(diǎn)零售藥店可以根據(jù)經(jīng)營需要，自行調(diào)整醫(yī)保藥品陳列位置。（）答案：√（但需保證購藥過程可追溯）10.2025年起，所有定點(diǎn)零售藥店必須接入國家醫(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。（）答案：√四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：某藥店接到參保人王女士投訴，稱其持醫(yī)院開具的“硫酸氫氯吡格雷片（75mg×28片）”處方購藥，藥店結(jié)算時(shí)顯示醫(yī)保支付80元，個(gè)人自付20元，但實(shí)際售價(jià)為120元。王女士質(zhì)疑藥店多收費(fèi)用。經(jīng)核查，該藥品為乙類醫(yī)保藥品，醫(yī)保支付比例為80%，藥店實(shí)際采購價(jià)為90元，售價(jià)為120元（符合省級醫(yī)保藥品價(jià)格管理規(guī)定）。問題：藥店是否存在違規(guī)行為？請說明理由。答案：藥店未違規(guī)。理由：①該藥品為乙類藥品，需先由參保人自付一定比例（假設(shè)自付比例為20%），剩余部分按80%支付；②藥店售價(jià)120元未超過省級醫(yī)保部門規(guī)定的最高價(jià)（題目中已說明符合價(jià)格管理規(guī)定）；③醫(yī)保支付金額=（售價(jià)-自付部分）×支付比例=（120-24）×80%=76.8元（具體計(jì)算可能因政策微調(diào)，但案例中顯示支付80元、自付20元，總費(fèi)用100元，可能存在表述簡化），但核心是藥店售價(jià)合規(guī)，結(jié)算流程符合乙類藥品支付規(guī)則，無多收費(fèi)用行為。案例2：某藥店為提升銷售額，推出“醫(yī)保購藥滿200元送大米”活動?；顒悠陂g，部分參保人重復(fù)購藥（如購買常用感冒藥、維生素等），導(dǎo)致醫(yī)保基金結(jié)算量增長30%。醫(yī)保部門檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分參保人1個(gè)月內(nèi)購藥次數(shù)達(dá)5次，且藥品無合理使用依據(jù)。問題：該藥店存在哪些違規(guī)行為？可能面臨哪些處罰？答案：違規(guī)行為：①通過贈送禮品誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥，屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》禁止的“誘導(dǎo)過度使用醫(yī)?；稹毙袨椋虎谖磳⒈Ｈ速徦幒侠硇赃M(jìn)行審核（如短時(shí)間多次購?fù)凰幤窡o合理理由），未盡到藥店的審核義務(wù)?？赡苊媾R的處罰：①責(zé)令改正，退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金；②處造成損失金額1倍以上3倍以下罰款；③視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)保結(jié)算3-12個(gè)月；④若情節(jié)嚴(yán)重，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。案例3：參保人張先生持外配處方到某藥店購藥，處方內(nèi)容為“阿托伐他汀鈣片（20mg×30片），每日1片，口服”，醫(yī)師簽名為“李XX”，但藥店通過醫(yī)保電子處方平臺核查發(fā)現(xiàn)，該處方未在平臺備案，且“李XX”醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（與處方開具醫(yī)院不一致）。問題：藥店應(yīng)如何處理該處方？依據(jù)是什么？答案：處理方式：拒絕調(diào)配并向參保人說明理由，同時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。依據(jù)：①根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，外配處方需符合規(guī)范，包括醫(yī)師具備相應(yīng)資質(zhì)、處方來源可追溯；②該處方未在電子處方平臺備案，無法驗(yàn)證真實(shí)性；③醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與處方開具醫(yī)院不一致，可能存在偽造或冒簽處方的風(fēng)險(xiǎn)；④藥店需嚴(yán)格審核處方有效性，對存疑處方不得結(jié)算。五、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保藥品管理中的“三查三對”要求。答案：“三查”指：查藥品與醫(yī)保目錄匹配性（是否為醫(yī)保支付范圍）、查處方與患者身份一致性（是否為本人使用）、查藥品有效期與質(zhì)量（是否合格）；“三對”指：對藥品名稱、規(guī)格與處方一致，對數(shù)量與用量符合規(guī)定（如7日/15日用量），對價(jià)格與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)一致。2.2025年醫(yī)保部門強(qiáng)化對零售藥店“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)監(jiān)管，請問“進(jìn)銷存”具體指什么？藥店應(yīng)如何配合？答案：“進(jìn)銷存”指藥品的購入、銷售、庫存數(shù)據(jù)。藥店需配合：①建立真實(shí)完整的進(jìn)銷存臺賬，記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、購入時(shí)間、銷售時(shí)間、庫存數(shù)量等信息；②通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，確保與實(shí)際銷售、庫存一致；③配合醫(yī)保部門核查時(shí)提供臺賬及相關(guān)憑證（如采購發(fā)票、驗(yàn)收記錄）。3.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，藥店需履行哪些審核義務(wù)？答案：①核驗(yàn)電子憑證的真實(shí)性（通過醫(yī)保系統(tǒng)驗(yàn)證）；②核對參保人外貌特征（或生物信息）與電子憑證展示信息一致，防止冒名使用；③審核購藥行為合理性（如藥品數(shù)量、頻次是否符合常規(guī)）；④確認(rèn)藥品屬于醫(yī)保支付范圍，避免超范圍結(jié)算。4.請列舉3種零售藥店常見的欺詐騙保行為，并說明其危害。答案：①串換藥品：將醫(yī)保目錄外藥品（如保健品）換成目錄內(nèi)藥品（如降壓藥）結(jié)算