第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護理三級大題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容存在潛在風險，應采取的首要措施是（）

A.立即執(zhí)行醫(yī)囑并記錄執(zhí)行過程

B.與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認，暫緩執(zhí)行

C.向護士長匯報，等待進一步指示

D.拒絕執(zhí)行醫(yī)囑并向上級部門報告

（）

2.下列哪種情況下不屬于壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)？（）

A.局部皮膚出現(xiàn)紅斑，皮溫升高，有壓痛感

B.皮膚完整性未破壞，出現(xiàn)淺表性水皰

C.局部皮膚出現(xiàn)破潰，有少量滲液，真皮層部分缺失

D.皮膚出現(xiàn)壞死性潰瘍，伴有感染跡象

（）

3.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是（）

A.呼吸困難、胸骨后疼痛

B.皮膚發(fā)紺、血壓下降

C.心悸、頭暈

D.惡心、嘔吐

（）

4.長期臥床患者預防壓瘡的關鍵措施是（）

A.定時更換體位，保持皮膚清潔干燥

B.使用彈性繃帶固定肢體，防止移動

C.每日按摩受壓部位，促進血液循環(huán)

D.涂抹防壓瘡膏，增強皮膚抵抗力

（）

5.急性闌尾炎患者術后早期活動的主要目的是（）

A.促進腸蠕動，預防腸粘連

B.減少切口感染風險

C.減輕疼痛，避免術后應激反應

D.提高患者舒適度，預防肌肉萎縮

（）

6.靜脈輸注氯化鉀時，錯誤的做法是（）

A.需稀釋后緩慢滴注

B.與葡萄糖溶液混合輸注以提高滲透壓

C.避免與酸性藥物配伍

D.輸液速度需根據(jù)患者腎功能調(diào)整

（）

7.護理評估中，屬于主觀資料的描述是（）

A.患者體溫38.5℃

B.患者自述“頭痛劇烈”

C.患者呼吸頻率24次/分

D.切口周圍有膿性分泌物

（）

8.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，容易發(fā)生（）

A.低血糖

B.代謝性酸中毒

C.向心性肥胖

D.高鉀血癥

（）

9.護士在采集靜脈血標本時，錯誤的做法是（）

A.采血前囑患者禁食8小時

B.血液采集后立即混勻，避免凝固

C.根據(jù)檢驗項目選擇合適的采血管顏色

D.采血部位應選擇有彈性且血流豐富的血管

（）

10.術后患者出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是（）

A.麻醉影響，膀胱括約肌暫時麻痹

B.膀胱感染，導致排尿疼痛

C.腎臟結(jié)石阻塞尿路

D.患者飲水不足，膀胱容量減少

（）

11.護士在進行無菌操作時，手部消毒的正確順序是（）

A.洗手→擦干→消毒劑揉搓→戴手套

B.戴手套→洗手→消毒劑揉搓→擦干

C.消毒劑揉搓→洗手→擦干→戴手套

D.擦干→洗手→消毒劑揉搓→戴手套

（）

12.患者病情出現(xiàn)危急情況時，護士應優(yōu)先執(zhí)行（）

A.書面醫(yī)囑的執(zhí)行

B.口頭醫(yī)囑的記錄

C.急救措施（如心肺復蘇）

D.與患者家屬溝通病情

（）

13.下列哪種藥物屬于強效鎮(zhèn)痛藥？（）

A.芬必得（布洛芬）

B.阿司匹林

C.曲馬多

D.氯丙嗪

（）

14.護理記錄中，屬于客觀資料的描述是（）

A.患者表示“疼痛難忍”

B.患者面色蒼白，皮膚濕冷

C.患者情緒低落，不愿交流

D.患者自述“昨晚睡眠不佳”

（）

15.靜脈輸液發(fā)生藥物外滲，首選的處理措施是（）

A.立即停止輸液，抬高患肢

B.局部熱敷，促進吸收

C.使用硫酸鎂濕敷，消腫止痛

D.立即注射止痛藥，緩解疼痛

（）

16.護士在執(zhí)行隔離技術時，錯誤的做法是（）

A.進入隔離病房前需穿戴防護用品

B.接觸患者前后需洗手消毒

C.隔離標識應清晰可見

D.患者使用的物品可隨意帶出病房

（）

17.術后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因是（）

A.麻醉反應

B.胃腸道功能紊亂

C.切口疼痛

D.以上都是

（）

18.護士在測量患者血壓時，錯誤的做法是（）

A.被測肢體應與心臟處于同一水平

B.袖帶松緊應適宜，能塞入1指為宜

C.聽診器應放置在肱動脈位置

D.每次測量后需記錄血壓值

（）

19.長期臥床患者發(fā)生壓瘡，分期判斷的主要依據(jù)是（）

A.患者的年齡和營養(yǎng)不良程度

B.皮膚顏色和溫度變化

C.創(chuàng)面大小和滲出量

D.神經(jīng)支配情況

（）

20.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)患者過敏史與醫(yī)囑內(nèi)容沖突，應采取的措施是（）

A.忽略醫(yī)囑，繼續(xù)執(zhí)行常規(guī)治療

B.向醫(yī)生匯報，確認過敏史是否準確

C.暫停執(zhí)行醫(yī)囑，等待醫(yī)生重新開具

D.替換為患者可接受的藥物

（）

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.護理評估中，屬于生命體征的內(nèi)容包括（）

A.體溫

B.脈搏

C.呼吸

D.血壓

E.皮膚顏色

（）

22.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）

A.呼吸困難、紫紺

B.心悸、胸骨后疼痛

C.血壓下降、意識模糊

D.皮膚濕冷、脈搏細速

E.咳嗽、咳粉紅色泡沫痰

（）

23.預防壓瘡的關鍵措施包括（）

A.定時翻身，避免局部長期受壓

B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激

C.使用減壓床墊，分散壓力

D.按摩受壓部位，促進血液循環(huán)

E.患者穿寬松衣物，避免摩擦

（）

24.護理記錄中，屬于客觀資料的內(nèi)容包括（）

A.患者自述“疼痛加劇”

B.患者體溫38.2℃

C.切口有少量滲血

D.患者情緒煩躁不安

E.患者面色蒼白，皮膚濕冷

（）

25.靜脈輸液發(fā)生藥物外滲，正確的處理措施包括（）

A.立即停止輸液，回抽血液

B.使用冰袋冷敷，減少滲出

C.局部注入利多卡因，減輕疼痛

D.使用硫酸鎂濕敷，消腫止痛

E.持續(xù)觀察患者癥狀變化

（）

26.隔離技術中，屬于標準預防的措施包括（）

A.接觸患者前后洗手消毒

B.進入隔離病房穿戴防護用品

C.醫(yī)療器械嚴格消毒后復用

D.隔離標識清晰可見

E.患者使用的物品單獨處理

（）

27.術后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括（）

A.吸入性肺炎

B.敗血癥

C.切口感染

D.麻醉反應

E.腎臟感染

（）

28.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需要注意的規(guī)范包括（）

A.核對醫(yī)囑的準確性

B.如有疑問及時與醫(yī)生溝通

C.按照醫(yī)囑要求的時間執(zhí)行

D.執(zhí)行后及時記錄并簽名

E.可自行調(diào)整醫(yī)囑的執(zhí)行方案

（）

29.長期臥床患者發(fā)生壓瘡，分期判斷的主要依據(jù)包括（）

A.皮膚顏色和完整性

B.疼痛程度和范圍

C.滲出量和氣味

D.深度（真皮層缺失程度）

E.患者營養(yǎng)狀況

（）

30.護士在采集靜脈血標本時，需要注意的事項包括（）

A.根據(jù)檢驗項目選擇合適的采血管顏色

B.采血前囑患者禁食8小時

C.采血部位應選擇有彈性且血流豐富的血管

D.血液采集后立即混勻，避免凝固

E.采血前需詢問患者是否服用藥物

（）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容存在潛在風險，可以自行修改后執(zhí)行。（×）

32.壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)是局部皮膚出現(xiàn)破潰，有少量滲液，真皮層部分缺失。（√）

33.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是胸骨后疼痛和呼吸困難。（√）

34.長期臥床患者預防壓瘡的關鍵措施是使用彈性繃帶固定肢體，防止移動。（×）

35.急性闌尾炎患者術后早期活動的主要目的是促進腸蠕動，預防腸粘連。（√）

36.靜脈輸注氯化鉀時，可以與葡萄糖溶液混合輸注以提高滲透壓。（×）

37.護理評估中，屬于主觀資料的描述是患者自述“頭痛劇烈”。（√）

38.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，容易發(fā)生低血糖。（×）

39.護士在采集靜脈血標本時，采血前需囑患者禁食8小時。（×）

40.術后患者出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是膀胱括約肌暫時麻痹。（√）

41.護士在進行無菌操作時，手部消毒的正確順序是洗手→擦干→消毒劑揉搓→戴手套。（√）

42.患者病情出現(xiàn)危急情況時，護士應優(yōu)先執(zhí)行口頭醫(yī)囑的記錄。（×）

43.曲馬多屬于強效鎮(zhèn)痛藥。（√）

44.護理記錄中，屬于客觀資料的描述是患者表示“疼痛難忍”。（×）

45.靜脈輸液發(fā)生藥物外滲，首選的處理措施是使用硫酸鎂濕敷，消腫止痛。（×）

46.護士在執(zhí)行隔離技術時，患者使用的物品可隨意帶出病房。（×）

47.長期臥床患者發(fā)生壓瘡，分期判斷的主要依據(jù)是患者的年齡和營養(yǎng)不良程度。（×）

48.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)患者過敏史與醫(yī)囑內(nèi)容沖突，應暫停執(zhí)行醫(yī)囑，等待醫(yī)生重新開具。（√）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

49.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容存在潛在風險，應首先采取______措施，并與______溝通確認。（與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認，暫緩執(zhí)行）

50.壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)是局部皮膚出現(xiàn)______，皮溫升高，有壓痛感。（紅斑）

51.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是______和______。（呼吸困難、胸骨后疼痛）

52.長期臥床患者預防壓瘡的關鍵措施包括______、______和______。（定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊）

53.護理評估中，屬于主觀資料的描述是______，屬于客觀資料的描述是______。（患者自述“疼痛難忍”、患者體溫38.2℃）

54.靜脈輸液發(fā)生藥物外滲，首選的處理措施是______，同時需______，并持續(xù)觀察患者癥狀變化。（立即停止輸液，回抽血液、使用冰袋冷敷）

55.護士在進行無菌操作時，手部消毒的正確順序是______、______、______和______。（洗手、擦干、消毒劑揉搓、戴手套）

五、簡答題（共30分）

56.簡述壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)及預防措施。（5分）

57.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？護士應如何處理？（6分）

58.護理記錄中，客觀資料和主觀資料的區(qū)別是什么？舉例說明。（5分）

59.簡述隔離技術中，標準預防的主要措施有哪些？（6分）

60.長期臥床患者發(fā)生壓瘡，分期判斷的主要依據(jù)是什么？如何預防？（7分）

六、案例分析題（共25分）

61.患者張某，65歲，因“急性闌尾炎”入院手術。術后第2天，患者自述切口疼痛，護士發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚紅腫，有少量滲液。請分析：

（1）患者可能發(fā)生了什么問題？（4分）

（2）護士應采取哪些措施？（6分）

（3）如何預防類似問題再次發(fā)生？（5分）

（4）總結(jié)建議。（10分）

一、單選題

1.B

解析：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容存在潛在風險，應首先與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認，暫緩執(zhí)行，避免對患者造成傷害。A選項錯誤，立即執(zhí)行醫(yī)囑可能導致風險擴大；C選項錯誤，應先溝通，而非直接匯報護士長；D選項錯誤，拒絕執(zhí)行醫(yī)囑需有充分依據(jù)，并按流程上報，而非隨意拒絕。

2.C

解析：壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)是局部皮膚出現(xiàn)紅斑，皮溫升高，有壓痛感，或淺表性水皰。B選項屬于淺表性水皰，仍屬于Ⅱ期；C選項屬于壓瘡（Ⅲ期）的表現(xiàn)；A和D均屬于壓瘡（Ⅰ期）的表現(xiàn)。

3.A

解析：靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是胸骨后疼痛和呼吸困難，這是由于空氣進入血液循環(huán)，阻塞肺動脈所致。B、C、D選項是后續(xù)可能出現(xiàn)的癥狀，但并非最早表現(xiàn)。

4.A

解析：長期臥床患者預防壓瘡的關鍵措施是定時翻身，避免局部長期受壓，同時保持皮膚清潔干燥，使用減壓床墊等。B選項錯誤，固定肢體可能導致血液循環(huán)不暢；C選項錯誤，按摩僅適用于未發(fā)生壓瘡的部位；D選項錯誤，涂抹防壓瘡膏僅是輔助措施。

5.A

解析：急性闌尾炎患者術后早期活動的主要目的是促進腸蠕動，預防腸粘連，同時有助于血液循環(huán)和肺部擴張。B、C、D選項是術后護理的重要措施，但并非早期活動的主要目的。

6.B

解析：靜脈輸注氯化鉀時，需稀釋后緩慢滴注，避免濃度過高導致心律失常，且不能與葡萄糖溶液混合輸注，因為葡萄糖會促進鉀離子進入細胞內(nèi)，導致血鉀過低。A、C、D選項是正確的操作規(guī)范。

7.B

解析：護理評估中，主觀資料是患者自述的內(nèi)容，如疼痛、惡心等；客觀資料是護士通過觀察、測量、檢查獲得的數(shù)據(jù)，如體溫、血壓、傷口情況等。A、C、D均為客觀資料。

8.C

解析：長期使用糖皮質(zhì)激素會導致代謝紊亂，常見的是向心性肥胖、高血糖、高血壓等。A選項低血糖是胰島素治療的常見副作用；B選項代謝性酸中毒是酮癥酸中毒的表現(xiàn)；D選項高鉀血癥是保鉀利尿劑或鉀補充劑的不良反應。

9.A

解析：采血前需根據(jù)檢驗項目要求決定是否禁食，一般生化檢驗需禁食8-12小時，但并非所有檢驗項目都需要。B、C、D選項是正確的操作規(guī)范。

10.A

解析：術后患者出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是麻醉影響，導致膀胱括約肌暫時麻痹，無法自主排尿。B、C、D選項也可能是原因，但并非最常見。

11.A

解析：護士在進行無菌操作時，手部消毒的正確順序是洗手→擦干→消毒劑揉搓→戴手套，確保手部徹底清潔和消毒。

12.C

解析：患者病情出現(xiàn)危急情況時，護士應優(yōu)先執(zhí)行急救措施（如心肺復蘇），確?；颊呱踩?，之后再進行其他處理。

13.C

解析：曲馬多屬于強效鎮(zhèn)痛藥，適用于中度至重度疼痛。A、B選項屬于非甾體抗炎藥；D選項氯丙嗪屬于抗精神病藥，有鎮(zhèn)痛作用但不是強效鎮(zhèn)痛藥。

14.B

解析：護理記錄中，客觀資料是護士通過觀察、測量、檢查獲得的數(shù)據(jù)，如體溫38.2℃，屬于客觀資料。A、C、D均為主觀資料。

15.A

解析：靜脈輸液發(fā)生藥物外滲，首選的處理措施是立即停止輸液，回抽血液，避免藥物繼續(xù)進入組織，然后采取局部冷敷、使用利多卡因等緩解疼痛和炎癥。

16.D

解析：護士在執(zhí)行隔離技術時，患者使用的物品應單獨處理，避免交叉感染，不能隨意帶出病房。A、B、C選項是正確的隔離措施。

17.D

解析：術后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括麻醉反應、胃腸道功能紊亂、切口疼痛等，以上因素都可能導致。

18.C

解析：護士在測量血壓時，聽診器應放置在肱動脈位置，確保準確測量血壓。A、B、D選項是正確的操作規(guī)范。

19.B

解析：長期臥床患者發(fā)生壓瘡，分期判斷的主要依據(jù)是皮膚顏色和溫度變化，以及創(chuàng)面大小和深度。A、C、D選項也是壓瘡護理的重要考慮因素，但并非分期判斷的主要依據(jù)。

20.B

解析：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)患者過敏史與醫(yī)囑內(nèi)容沖突，應首先向醫(yī)生匯報，確認過敏史是否準確，避免患者過敏反應。A選項錯誤，忽略醫(yī)囑可能導致風險；C選項錯誤，應等待醫(yī)生確認；D選項錯誤，護士不能自行調(diào)整醫(yī)囑。

二、多選題

21.ABCD

解析：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，是評估患者病情的重要指標。E選項皮膚顏色屬于一般檢查內(nèi)容，不屬于生命體征。

22.ABCD

解析：靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、紫紺、心悸、胸骨后疼痛、血壓下降、意識模糊、皮膚濕冷、脈搏細速等。E選項咳粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的表現(xiàn)。

23.ABC

解析：預防壓瘡的關鍵措施包括定時翻身，避免局部長期受壓；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；使用減壓床墊，分散壓力。D選項按摩僅適用于未發(fā)生壓瘡的部位；E選項穿寬松衣物是輔助措施。

24.BCE

解析：護理記錄中，客觀資料包括患者體溫38.2℃、切口有少量滲血、患者面色蒼白，皮膚濕冷等。A、D、E均為主觀資料。

25.ACD

解析：靜脈輸液發(fā)生藥物外滲，正確的處理措施包括立即停止輸液，回抽血液；局部注入利多卡因，減輕疼痛；使用硫酸鎂濕敷，消腫止痛。B選項錯誤，應冷敷而非熱敷；E選項是必要的，但不是首選措施。

26.ABD

解析：隔離技術中，標準預防的主要措施包括接觸患者前后洗手消毒；進入隔離病房穿戴防護用品；醫(yī)療器械嚴格消毒后單獨處理。C選項錯誤，醫(yī)療器械不能復用；E選項錯誤，患者使用的物品需單獨處理。

27.ABCD

解析：術后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括吸入性肺炎、敗血癥、切口感染、麻醉反應等。E選項腎臟感染也可能導致發(fā)熱，但相對少見。

28.ABCD

解析：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需要注意的規(guī)范包括核對醫(yī)囑的準確性；如有疑問及時與醫(yī)生溝通；按照醫(yī)囑要求的時間執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄并簽名。E選項錯誤，護士不能自行調(diào)整醫(yī)囑。

29.ABD

解析：長期臥床患者發(fā)生壓瘡，分期判斷的主要依據(jù)包括皮膚顏色和完整性，以及深度（真皮層缺失程度）。B、C、E選項也是壓瘡護理的重要考慮因素，但并非分期判斷的主要依據(jù)。

30.ABCDE

解析：護士在采集靜脈血標本時，需要注意的事項包括根據(jù)檢驗項目選擇合適的采血管顏色；采血前囑患者禁食8小時（根據(jù)檢驗項目要求）；采血部位應選擇有彈性且血流豐富的血管；血液采集后立即混勻，避免凝固；采血前需詢問患者是否服用藥物，避免藥物影響檢驗結(jié)果。

三、判斷題

31.×

解析：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容存在潛在風險，應首先與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認，暫緩執(zhí)行，不能自行修改。

32.√

解析：壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)是局部皮膚出現(xiàn)紅斑，皮溫升高，有壓痛感，或淺表性水皰。

33.√

解析：靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是胸骨后疼痛和呼吸困難。

34.×

解析：長期臥床患者預防壓瘡的關鍵措施是定時翻身，避免局部長期受壓，同時保持皮膚清潔干燥，使用減壓床墊等。

35.√

解析：急性闌尾炎患者術后早期活動的主要目的是促進腸蠕動，預防腸粘連，同時有助于血液循環(huán)和肺部擴張。

36.×

解析：靜脈輸注氯化鉀時，不能與葡萄糖溶液混合輸注，因為葡萄糖會促進鉀離子進入細胞內(nèi)，導致血鉀過低。

37.√

解析：護理評估中，主觀資料是患者自述的內(nèi)容，如疼痛、惡心等。

38.×

解析：長期使用糖皮質(zhì)激素會導致代謝紊亂，常見的是向心性肥胖、高血糖、高血壓等。

39.×

解析：采血前需根據(jù)檢驗項目要求決定是否禁食，一般生化檢驗需禁食8-12小時，但并非所有檢驗項目都需要。

40.√

解析：術后患者出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是麻醉影響，導致膀胱括約肌暫時麻痹，無法自主排尿。

41.√

解析：護士在進行無菌操作時，手部消毒的正確順序是洗手→擦干→消毒劑揉搓→戴手套，確保手部徹底清潔和消毒。

42.×

解析：患者病情出現(xiàn)危急情況時，護士應優(yōu)先執(zhí)行急救措施（如心肺復蘇），確?；颊呱踩?，之后再進行其他處理。

43.√

解析：曲馬多屬于強效鎮(zhèn)痛藥，適用于中度至重度疼痛。

44.×

解析：護理記錄中，主觀資料是患者自述的內(nèi)容，如疼痛、惡心等。

45.×

解析：靜脈輸液發(fā)生藥物外滲，首選的處理措施是立即停止輸液，回抽血液，避免藥物繼續(xù)進入組織，然后采取局部冷敷、使用利多卡因等緩解疼痛和炎癥。

46.×

解析：護士在執(zhí)行隔離技術時，患者使用的物品應單獨處理，避免交叉感染，不能隨意帶出病房。

47.×

解析：長期臥床患者發(fā)生壓瘡，分期判斷的主要依據(jù)是皮膚顏色和溫度變化，以及創(chuàng)面大小和深度。

48.√

解析：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)患者過敏史與醫(yī)囑內(nèi)容沖突，應暫停執(zhí)行醫(yī)囑，等待醫(yī)生重新開具，避免患者過敏反應。

四、填空題

49.與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認，暫緩執(zhí)行

解析：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容存在潛在風險，應首先采取與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認，暫緩執(zhí)行，避免對患者造成傷害。

50.紅斑

解析：壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)是局部皮膚出現(xiàn)紅斑，皮溫升高，有壓痛感，或淺表性水皰。

51.呼吸困難、胸骨后疼痛

解析：靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是胸骨后疼痛和呼吸困難，這是由于空氣進入血液循環(huán)，阻塞肺動脈所致。

52.定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊

解析：長期臥床患者預防壓瘡的關鍵措施包括定時翻身，避免局部長期受壓；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；使用減壓床墊，分散壓力。

53.患者自述“疼痛難忍”、患者體溫38.2℃

解析：護理評估中，主觀資料是患者自述的內(nèi)容，如疼痛、惡心等；客觀資料是護士通過觀察、測量、檢查獲得的數(shù)據(jù)，如體溫、血壓、傷口情況等。

54.立即停止輸液，回抽血液、使用冰袋冷敷

解析：靜脈輸液發(fā)生藥物外滲，首選的處理措施是立即停止輸液，回抽血液，避免藥物繼續(xù)進入組織，然后采取局部冷敷、使用利多卡因等緩解疼痛和炎癥。

55.洗手、擦干、消毒劑揉搓、戴手套

解析：護士在進行無菌操作時，手部消毒的正確順序是洗手→擦干→消毒劑揉搓→戴手套，確保手部徹底清潔和消毒。

五、簡答題

56.答：

（1）壓瘡（Ⅱ期）的臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)紅斑，皮溫升高，有壓痛感，或淺表性水皰。

（2）預防措施：

①定時翻身，避免局部長期受壓；

②保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；

③使用減壓床墊，分散壓力；

④指導患者進行肢體活動，促進血液循環(huán)；

⑤加強營養(yǎng)支持，增強皮膚抵抗力。

57.答：

（1）可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)：

①呼吸困難、紫紺