工作任務(wù)男主發(fā)生了什么狀況？第十節(jié)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.掌握胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理措施。2.熟悉氣胸的分類、各型氣胸的臨床特點(diǎn)。能力目標(biāo)1.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ园l(fā)性氣胸病人實(shí)施整體護(hù)理。2.能夠熟練地為自發(fā)性氣胸病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。素質(zhì)目標(biāo)自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)體協(xié)作精神。具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者的職業(yè)精神。重點(diǎn)難點(diǎn)概念氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣，稱為氣胸。概述氣胸自發(fā)性外傷性醫(yī)源性是肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺壓縮。概述胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。生理情況下：1.胸膜腔為負(fù)壓。2.無(wú)氣體存在。3.含少量液體（約5-15ml左右）。了解胸膜腔概述胸膜腔負(fù)壓的意義循環(huán)系統(tǒng)：吸引靜脈血回流心臟，有利于心臟充盈。呼吸系統(tǒng)：使肺維持復(fù)張狀態(tài)，有利于氣血交換。工作任務(wù)是什么原因?qū)е職庑匕l(fā)生？（一）氣胸的誘因抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）肋骨斷端或銳器刺破胸膜、肺、支氣管（二）發(fā)病機(jī)制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱隔移位【氣胸的分類】（一）根據(jù)有無(wú)原發(fā)疾病分類原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸特殊類型氣胸【氣胸的分類】（一）根據(jù)有無(wú)原發(fā)疾病分類1.原發(fā)性氣胸2.繼發(fā)性氣胸3.特殊類型氣胸指常規(guī)胸部X線檢查肺部無(wú)明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多數(shù)為肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年?？赡芘c吸煙，非特異性炎癥瘢痕有關(guān)?！練庑氐姆诸悺浚ㄒ唬└鶕?jù)有無(wú)原發(fā)疾病分類在肺疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，以COPD最常見(jiàn)。常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。1.原發(fā)性氣胸2.繼發(fā)性氣胸3.特殊類型氣胸【氣胸的分類】（一）根據(jù)有無(wú)原發(fā)疾病分類月經(jīng)性氣胸：與肺、胸膜的子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。妊娠合并氣胸：每次妊娠發(fā)生氣胸，可能與激素變化和胸廓的順應(yīng)性的改變有關(guān)。1.原發(fā)性氣胸2.繼發(fā)性氣胸3.特殊類型氣胸【氣胸的分類】（二）根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸開(kāi)放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸（二）根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化【氣胸的分類】1.閉合型氣胸2.開(kāi)放型氣胸3.張力型氣胸胸膜破裂口較小，臟層胸膜裂口隨著肺萎陷而關(guān)閉，氣體不再進(jìn)入胸腔。起初胸膜腔內(nèi)壓力接近或稍高于大氣壓。抽氣后，壓力下降、維持負(fù)壓，壓力不再上升，肺隨之復(fù)張。臨床損害，相對(duì)較輕?！練庑氐姆诸悺浚ǘ└鶕?jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔1.閉合型氣胸【氣胸的分類】（二）根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化臟層胸膜裂口始終開(kāi)放，氣體自由進(jìn)出胸膜腔。起初壓力接近大氣壓，抽氣后胸內(nèi)壓呈負(fù)壓，很快恢復(fù)到抽氣前水平，壓力變化不大。肺不易復(fù)張，易繼發(fā)感染。特點(diǎn)：傷側(cè)肺萎陷健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔擺動(dòng)1.閉合型氣胸2.開(kāi)放型氣胸3.張力型氣胸【氣胸的分類】（二）根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化空氣進(jìn)入胸腔肺縮小縱膈擺動(dòng)肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔。2.開(kāi)放型氣胸【氣胸的分類】（二）根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。壓力迅速上升至正壓，肺臟受壓，進(jìn)行性呼吸困難、縱隔推向健側(cè)，呼吸循環(huán)障礙，抽氣后胸膜腔壓力下降，片刻后又迅速上升為正壓。臨床損害：縱膈移位導(dǎo)致健肺受壓、血管扭曲，最終引起呼吸、循環(huán)功能障礙。1.閉合型氣胸2.開(kāi)放型氣胸3.張力型氣胸【氣胸的分類】（二）根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化吸氣空氣從肺破口進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下、把心臟擠向?qū)?cè)呼氣肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高3.張力型氣胸玩一玩掃碼完成小游戲并將截圖上傳職教云平臺(tái)（一）健康史胸部外傷病史了解胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間吸煙史，慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫女性病人，氣胸發(fā)作是否與月經(jīng)或妊娠有關(guān)詢問(wèn)什么內(nèi)容？工作任務(wù)氣胸病人有什么癥狀？（二）身體評(píng)估1.癥狀

首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，發(fā)病誘因抬舉重物、用力過(guò)猛、劇咳、屏氣、大笑，多于正常活動(dòng)或休息發(fā)生。突感一側(cè)針刺樣或刀割樣，隨之干咳和呼吸困難。（1）胸痛（二）身體評(píng)估1.癥狀為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。肺氣腫病人，肺壓縮10%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（2）呼吸困難（二）身體評(píng)估1.癥狀輕到中度刺激性咳嗽。由氣胸刺激胸膜所致。（3）刺激性干咳小量：體征不明顯。大量：呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨隆；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱。（二）身體評(píng)估2.體征體征：取決于積氣量（二）身體評(píng)估2.體征視診：張力性氣胸——胸廓飽滿。觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有握雪感。叩診：過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降。聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲。左側(cè)少量氣胸，可在左心緣處聽(tīng)到與心跳一致的氣泡破裂音，稱為Hamman征。（二）身體評(píng)估3.并發(fā)癥縱隔氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑?、膿氣胸、呼吸衰竭。（三）心?社會(huì)評(píng)估大部分自發(fā)性氣胸可治愈，但復(fù)發(fā)率較高。病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。評(píng)估病人對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。工作任務(wù)怎樣判斷病人發(fā)生了氣胸？（四）輔助檢查1.胸部X線右側(cè)液氣胸（1）氣胸區(qū)為無(wú)肺紋理透明區(qū)。（2）壓縮肺向肺門收縮，密度增高，呈圓球形陰影，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線狀胸膜界陰影，為氣胸線。（3）肋間隙寬，膈下降，縱隔可向?qū)?cè)移位，氣胸內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)致密的胸膜粘連帶。（四）輔助檢查右側(cè)大量液氣胸（四）輔助檢查2.胸部CT出現(xiàn)低密度的氣體影?？设b別氣胸和肺大泡，容易發(fā)現(xiàn)X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽區(qū)域，有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病。（四）輔助檢查3.血?dú)夥治觯豪^發(fā)性氣胸患者的肺通氣儲(chǔ)備功能差，可出現(xiàn)低氧血癥，甚至高碳酸血癥。工作任務(wù)視頻中氣胸的治療方法是否正確？請(qǐng)將你的看法上傳職教云平臺(tái)（五）治療原則和主要措施促進(jìn)肺復(fù)張，消除病因減少?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)氣胸類型、病因、肺壓縮程度、有無(wú)基礎(chǔ)肺病或并發(fā)癥、氣胸發(fā)生頻次來(lái)決定治療方案。治療目的（五）治療原則和主要措施保守治療排氣治療胸膜粘連術(shù)手術(shù)療法緊急排氣胸膜腔穿刺抽氣法胸腔閉式引流治療方案（五）治療原則和主要措施1.保守治療

適用于肺萎縮在20%以下，不伴呼吸困難的閉合性氣胸。臥床休息，禁止隨意搬動(dòng)病人?；颊弑苊饩窬o張和用力屏氣。適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥。高流量吸氧（有二氧化碳潴留者除外）。（五）治療原則和主要措施2.排氣治療

張力性氣胸可用小刀或大號(hào)針頭直接從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第4－5肋間刺入胸腔進(jìn)行急救。大號(hào)針頭扎橡皮指套，指套頂端剪一裂口，使氣體排出，待胸腔內(nèi)壓時(shí)，指套塌陷，裂口關(guān)閉，空氣不能進(jìn)入胸腔。（1）緊急排氣（五）治療原則和主要措施2.排氣治療

適用于少量氣胸、呼吸困難者。患者取坐位或仰臥位，于鎖骨中線外側(cè)第2肋間，消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進(jìn)入胸膜腔。連接50ml或100ml的注射器。對(duì)大量氣胸患者，一般每日或隔日抽氣1次，每日抽氣不超過(guò)1L。（2）氣胸針穿刺抽氣法（五）治療原則和主要措施2.排氣治療

適用于不穩(wěn)定性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸、癥狀重的閉合性氣胸、基礎(chǔ)肺功能差的氣胸、反復(fù)發(fā)作的氣胸。于術(shù)側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間處，按常規(guī)消毒，局部麻醉，插入引流管，固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管外端接水封瓶。（3）胸腔閉式引流（五）治療原則和主要措施（3）胸腔閉式引流（五）治療原則和主要措施胸腔閉式引流術(shù)（五）治療原則和主要措施3.胸膜粘連術(shù)拒絕手術(shù)者且(1)持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸。(2)雙側(cè)氣胸。(3)合并肺大皰。(4)肺功能不全，不能耐受手術(shù)。指征胸腔內(nèi)注入粘合劑，使臟層和壁層胸膜粘連，封閉胸膜腔，避免胸膜腔積存空氣。粘連劑：四環(huán)素粉針劑、多西環(huán)素。目的（五）治療原則和主要措施4.手術(shù)治療內(nèi)科治療無(wú)效者可以考慮手術(shù)。指征：長(zhǎng)期氣胸、血?dú)庑亍㈦p側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸。方法：胸腔鏡直視下封閉破口，或開(kāi)胸行破口修補(bǔ)術(shù)。工作任務(wù)視頻的男主有什么護(hù)理問(wèn)題？請(qǐng)將你的答案上傳職教云平臺(tái)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】低效性呼吸型態(tài)與胸腔內(nèi)積氣，氣體限制肺擴(kuò)張有關(guān)。疼痛：胸痛與臟層胸膜破裂、引流管置入有關(guān)。焦慮與呼吸困難、胸痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)饽[。【護(hù)理目標(biāo)】呼吸能夠平穩(wěn)，頻率、節(jié)律正常自述疼痛能夠減輕或消失情緒能夠穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理能掌握胸腔閉式引流時(shí)的注意事項(xiàng)工作任務(wù)發(fā)生氣胸時(shí)如何進(jìn)行護(hù)理？（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位。避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽等。深呼吸、咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。（一）一般護(hù)理2.保持氣道通暢鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出時(shí)，飲少量溫水或霧化吸入稀釋痰液。咳嗽咳痰、深呼吸時(shí)，用手按壓胸壁及傷口兩側(cè)，避免空氣進(jìn)入胸腔。（一）一般護(hù)理3.飲食護(hù)理給予富含蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的食物。避免刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便引起胸痛和傷口疼痛。（一）一般護(hù)理4.給氧鼻導(dǎo)管或面罩給氧，調(diào)節(jié)氧流量使SaO2＞90%。高濃度氧氣吸入可提高胸膜腔氣體的吸收，促進(jìn)肺復(fù)張。（二）病情觀察觀察內(nèi)容密切觀察病情變化，注意胸痛、呼吸困難、生命體征及肺部體征的變化。觀察胸腔閉式引流的情況和效果。經(jīng)常巡視病房，及時(shí)聽(tīng)取病人主訴。（三）胸腔閉式引流護(hù)理1.操作前準(zhǔn)備說(shuō)明排氣療法目的、基本過(guò)程及注意事項(xiàng)，取得配合。嚴(yán)格檢查引流管是否通暢，胸腔閉式引流裝置是否密閉，各接口是否牢固。（三）胸腔閉式引流護(hù)理1.操作前準(zhǔn)備水封瓶?jī)?nèi)注入適量無(wú)菌蒸餾水，標(biāo)記液面水平。將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1~2cm，使胸腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH2O，另一短玻璃管為排氣管，其下端應(yīng)距離液面5cm以上。（三）胸腔閉式引流護(hù)理1.操作前準(zhǔn)備若引流效果不佳，可連接負(fù)壓引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓在-20~-10cmH2O之間。為避免負(fù)壓過(guò)大造成肺損傷，在水封瓶與負(fù)壓吸引之間增加調(diào)壓瓶。（三）胸腔閉式引流護(hù)理2.引流中注意事項(xiàng)水封瓶要始終低于病人胸腔，其液平面應(yīng)低于引流管出口平面60cm。搬動(dòng)病人、更換水封瓶時(shí)，用兩把血管鉗將引流管對(duì)夾，以防引流管脫出、漏氣或瓶?jī)?nèi)的液體反流進(jìn)入胸腔。（三）胸腔閉式引流護(hù)理2.引流中注意事項(xiàng)妥善固定引流管，長(zhǎng)度適宜，便于病人翻身活動(dòng)，避免過(guò)長(zhǎng)扭曲、反折或受壓。觀察引流管內(nèi)的水柱波動(dòng)，若水柱波動(dòng)不明顯，深呼吸或咳嗽后無(wú)改變，病人無(wú)胸悶、呼吸困難，可能肺組織已復(fù)張；若病人呼吸困難、發(fā)紺胸悶加重，可能是引流管不通暢。（三）胸腔閉式引流護(hù)理2.引流中注意事項(xiàng)引流液體時(shí)，觀察和記錄引流液的量顏色和性狀，防止引流液或血塊堵塞引流管，經(jīng)常由近心端向遠(yuǎn)心端方向捏擠引流管。胸腔引流管不慎脫出時(shí)，在病人呼氣時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）胸腔閉式引流護(hù)理3.預(yù)防感染保持管道密閉，在插管、傷口護(hù)理及更換引流瓶時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，雙鉗夾緊引流管，以防止氣體進(jìn)入胸腔。每1~2天更換傷口敷料1次，傷口滲液量多或被污染時(shí)及時(shí)更換。（三）胸腔閉式引流護(hù)理4.拔管護(hù)理引流管管口無(wú)氣體逸出，引流液減少，24小時(shí)引流液少于50ml，膿液少于10m，夾閉引流管1~2天后病人無(wú)氣急呼吸困難，X線胸片顯示肺已全部復(fù)張，提示可拔除引流管。拔管后，用凡士林覆蓋傷口，觀察病人有無(wú)胸悶呼吸困難，傷口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等癥狀。（四）心理護(hù)理氣胸病人多數(shù)急診入院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人講解