什么是PCI術(shù)？是用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)點擊添加文本點擊添加文本禁忌癥適應癥狹窄程度達到70％一支或多支供應中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴重瓣膜病變PCI術(shù)

橈動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動脈閉塞嚴重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應）造影劑反應1、冠狀動脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導致急性閉塞所致。護理：術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化情況。2、嚴重心律失常Ⅲ度房室傳導阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動過速心室顫動:電擊復律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。護理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動，臥床24h，嚴密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴重過敏反應罕見。護理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應超過1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應PCI術(shù)前護理★1.像患者家屬說明檢查的費用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項、肝腎功等）★8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過敏試驗（導管室做）13.根據(jù)病人情況準備造影劑（導管室）PCI術(shù)前護理1.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除顫部位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動，觀察脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經(jīng)股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時有閉合器的4-6小時，并平臥12小時，留置鞘管的2小時內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護理★5.經(jīng)橈動脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時開始放氣，2ML每小時，每次放氣后應在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時，放完氣體一小時后若是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應及時告知醫(yī)生進行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。

PCI術(shù)后護理★休息與活動給氧心理護理疼痛的觀察用藥護理減少或者避免誘因護理問題與護理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護理健康宣教。制定活動計劃觀察并且處理患者活動中的不良反應2.活動無耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護理問題與護理措施監(jiān)測生命體征飲食護理準確記錄24小時液體出入量用藥護理護理問題與護理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細胞分析。觀察穿刺點、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無出血傾向保持大便通暢護理問題與護理措施4.有出血的危險：與長期服用抗凝劑有關(guān)健康教育疾病知識指導用藥指導病情監(jiān)測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當運動以有氧運動為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測用藥的不良反應，硝酸甘油應該避光保存，開封后6個月更換一次。教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方式，胸痛發(fā)作時應該立即停止活動，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒有緩解及時就醫(yī)，應定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。

贈送以下課件新課導入你們見過池子和河流嗎？你們喜歡池子還是河流？

寓言有很多表達形式，今天我們要學習的詩歌也是寓言的表達形式之一。有一個池子和一條河流是鄰居，她們之間會發(fā)生怎樣的故事呢？8*池子與河流了解作者克雷洛夫是俄國的寓言作家，有200多篇詩體寓言，代表作品有《狼和小羊》《雜色羊》《蜜蜂和蒼蠅》等。整體感知自由朗讀詩歌，讀準字音，讀通句子，不會讀的句子多讀幾遍。了解詩歌共有多少節(jié)。詩歌的主人公是誰？主要寫了一件什么事？遵循淤塞應驗zūn

xúnyū

sèyìnɡ

yàn尊遵齊讀詞語：加一加：辶根據(jù)提示，借助文中關(guān)鍵語句，說說這首詩主要寫了一件什么事。池子喜歡________的生活，而河流遵循_____________的自然規(guī)律，最后河流____________，而池子卻______________。角色對比池子和河流的不同點池子河流每天過著怎樣的生活安閑地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣；不用為大船和木筏操心；小劃子有多重也用不著想。總是滾滾滔滔；一會兒背著沉重的貨船，一會兒馱著長串的木筏。池子河流遵循怎樣的規(guī)律享受無憂無慮的清閑生活；任憑人世間忙忙碌碌，只在睡夢中推究哲理。水要流動才能保持清潔；不顧自身的安逸；用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來利益。池子河流結(jié)局完全枯干長流不斷個性特點懶惰、不思進取、貪圖安逸勤奮、樂于奉獻、勇于進取拓展延伸小組討論：池子與河流誰說的話有道理？

為什么？借助詩歌中的語言，對池子或者河流說說你的心里話。池子啊，你整日________，你留戀_____________的生活，你忘記了____________的自然規(guī)律，最終，你______________。河流啊，你總是___________，你不顧____________，你懂得________的自然規(guī)律。至今，你___________。才能不利用就要衰退，它會逐漸磨滅；才能一旦讓懶惰支配，它就一無所為。作者想通過這首詩歌告訴我們什么道理？詩歌的哪一節(jié)告訴了我們這一道理？這一節(jié)詩是對全文的總結(jié)，點明了文章的主題，也就是這首寓言詩的寓意，作者由日常生活中常見的現(xiàn)象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否則就會逐漸消退。再有才華的人，