2025年婦科腹腔鏡理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹的標(biāo)準(zhǔn)壓力設(shè)定通常為（）A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔鏡下識別輸尿管的關(guān)鍵解剖標(biāo)志是（）A.子宮動脈橫跨輸尿管的“橋下流水”結(jié)構(gòu)B.卵巢動靜脈與輸尿管的交叉點C.骶韌帶表面的血管走行D.直腸側(cè)窩的脂肪組織答案：A3.關(guān)于腹腔鏡下子宮全切除術(shù)（LTH）的適應(yīng)癥，以下哪項不符合（）A.子宮體積≤12孕周，無嚴(yán)重盆腔粘連B.子宮內(nèi)膜不典型增生（需保留子宮者）C.子宮腺肌病伴嚴(yán)重痛經(jīng)藥物治療無效D.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級（CINⅢ）答案：B4.單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）相比多孔腹腔鏡的主要優(yōu)勢是（）A.降低器械操作難度B.減少術(shù)后疼痛和瘢痕C.縮短手術(shù)時間D.擴(kuò)大手術(shù)視野范圍答案：B5.腹腔鏡下處理卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時，最關(guān)鍵的操作步驟是（）A.盡可能完整剝除囊壁B.囊內(nèi)注入無水乙醇硬化C.電凝破壞剩余囊壁D.切除患側(cè)卵巢答案：A6.腹腔鏡手術(shù)中，皮下氣腫最常見的原因是（）A.氣腹針未正確進(jìn)入腹腔B.套管針（trocar）直徑過大C.手術(shù)時間過長D.CO?流量過高答案：A7.對于嚴(yán)重盆腔粘連的患者，腹腔鏡手術(shù)首選的進(jìn)入方式是（）A.臍孔開放式（Hasson）穿刺B.臍孔閉合式（Veress針）穿刺C.左下腹輔助穿刺D.直接切開腹壁進(jìn)入答案：A8.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)（開窗取胚）的禁忌癥是（）A.血β-HCG＜2000IU/LB.輸卵管妊娠包塊直徑＜4cmC.患者有生育要求D.輸卵管妊娠破裂伴活動性出血答案：D9.機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（RALS）的核心優(yōu)勢是（）A.降低手術(shù)成本B.提供7自由度關(guān)節(jié)器械C.無需氣腹支持D.完全替代術(shù)者操作答案：B10.腹腔鏡手術(shù)中，高碳酸血癥的主要原因是（）A.患者術(shù)前存在呼吸功能不全B.CO?吸收入血導(dǎo)致血pH降低C.氣腹壓力過低D.麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置錯誤答案：B11.腹腔鏡下子宮峽部肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵操作是（）A.電凝止血后直接縫合B.沿假包膜銳性分離C.盡可能擴(kuò)大切口暴露瘤體D.術(shù)后放置宮腔球囊壓迫答案：B12.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的預(yù)防，以下哪項錯誤（）A.分離宮旁組織時保持“水分離”或“電凝分離”的低能量B.切斷子宮動脈前確認(rèn)輸尿管走行C.處理骶韌帶時無需考慮輸尿管位置D.懷疑損傷時可靜脈注射靛胭脂觀察答案：C13.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后，預(yù)防卵巢功能損傷的關(guān)鍵是（）A.盡量減少對正常卵巢組織的電凝B.術(shù)后常規(guī)使用促排卵藥物C.剝除囊腫時保留全部卵巢皮質(zhì)D.術(shù)后盡早妊娠答案：A14.腹腔鏡手術(shù)中，血管損傷導(dǎo)致大出血時，首要處理措施是（）A.立即中轉(zhuǎn)開腹B.用吸引器壓迫出血點C.快速輸入紅細(xì)胞懸液D.電凝止血答案：B15.婦科腹腔鏡術(shù)后早期下床活動的主要目的是（）A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.減少深靜脈血栓形成C.降低切口感染風(fēng)險D.緩解術(shù)后疼痛答案：B16.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)（LRH）的淋巴結(jié)清掃范圍不包括（）A.髂總淋巴結(jié)B.閉孔淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)（至腸系膜下動脈水平）D.骶前淋巴結(jié)答案：D17.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)中能量器械的選擇，以下哪項正確（）A.處理大血管時首選單極電凝B.閉合直徑＜7mm的血管可用超聲刀C.組織分離時應(yīng)使用雙極電凝的“切割”模式D.熱損傷風(fēng)險最高的是LigaSure（血管閉合系統(tǒng)）答案：B18.腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠（CSP）手術(shù)的關(guān)鍵原則是（）A.直接搔刮妊娠組織B.先阻斷子宮動脈再清除病灶C.切除子宮下段瘢痕組織D.術(shù)后常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器答案：B19.腹腔鏡手術(shù)中，氣體栓塞的典型臨床表現(xiàn)是（）A.血壓升高、心率加快B.呼氣末CO?分壓（PetCO?）突然升高C.心前區(qū)“磨輪樣”雜音、血氧飽和度驟降D.皮下廣泛氣腫答案：C20.快速康復(fù)外科（ERAS）在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用不包括（）A.術(shù)前2小時禁固體食物、不禁清飲B.術(shù)后常規(guī)使用阿片類止痛藥C.術(shù)后24小時內(nèi)拔除導(dǎo)尿管D.術(shù)中維持正常體溫答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥包括（）A.嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受氣腹B.凝血功能障礙未糾正C.晚期卵巢癌伴大量腹水D.臍部及周圍皮膚感染答案：ABD2.腹腔鏡下識別子宮動脈的方法包括（）A.追蹤至髂內(nèi)動脈前干分支B.觀察其橫跨輸尿管的位置C.電刺激引發(fā)子宮收縮D.靜脈注射熒光素鈉顯影答案：AB3.腹腔鏡下處理術(shù)后腹腔出血的措施包括（）A.立即二次手術(shù)探查B.靜脈使用止血藥物C.經(jīng)陰道后穹窿穿刺引流D.介入栓塞子宮動脈答案：ABD4.單孔腹腔鏡手術(shù)的局限性包括（）A.器械“筷子效應(yīng)”導(dǎo)致操作困難B.手術(shù)視野暴露受限C.適合所有婦科手術(shù)D.對術(shù)者技術(shù)要求更高答案：ABD5.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的成功關(guān)鍵因素有（）A.吻合時保持輸卵管黏膜對齊B.使用可吸收線精細(xì)縫合C.吻合后通液確認(rèn)通暢D.術(shù)后常規(guī)放置輸卵管支架答案：ABC6.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹對生理的影響包括（）A.膈肌上抬導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降B.腹腔壓力升高影響腎血流C.促進(jìn)下肢靜脈回流D.高碳酸血癥引發(fā)心率增快答案：ABD7.腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(shù)的步驟包括（）A.留取腹腔沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查B.大網(wǎng)膜切除C.闌尾切除（視情況）D.僅清掃盆腔淋巴結(jié)答案：ABC8.預(yù)防腹腔鏡手術(shù)中腸管損傷的措施有（）A.術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備B.分離粘連時使用鈍性分離C.電凝時遠(yuǎn)離腸管漿膜層D.懷疑損傷時立即中轉(zhuǎn)開腹答案：AC9.機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的適用范圍包括（）A.早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)B.復(fù)雜盆腔粘連分解術(shù)C.所有婦科急診手術(shù)D.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）病灶切除答案：ABD10.腹腔鏡術(shù)后疼痛的主要原因包括（）A.CO?氣體殘留刺激膈肌B.切口創(chuàng)傷C.內(nèi)臟牽拉反應(yīng)D.麻醉藥物副作用答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)的操作步驟及臨床意義。答案：操作步驟：①暴露子宮峽部兩側(cè)闊韌帶后葉；②分離膀胱返折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平；③于宮頸旁2-3cm處識別子宮動脈（橫跨輸尿管上方）；④使用超聲刀或LigaSure離斷子宮動脈（保留輸尿管表面組織）；⑤檢查斷端無出血。臨床意義：減少子宮肌瘤剔除、子宮瘢痕妊娠等手術(shù)中的出血；降低子宮體積（尤其適用于大子宮手術(shù)）；為困難手術(shù)創(chuàng)造清晰術(shù)野。2.列舉腹腔鏡下輸尿管損傷的常見原因及術(shù)后表現(xiàn)。答案：常見原因：①分離宮旁組織時電凝熱損傷；②切斷子宮動脈或骶韌帶時誤夾/切斷；③嚴(yán)重盆腔粘連導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)不清時盲目操作；④腫瘤侵犯輸尿管時強(qiáng)行分離。術(shù)后表現(xiàn)：①術(shù)后24-72小時出現(xiàn)少尿或無尿（單側(cè)損傷可無此表現(xiàn)）；②陰道流液（輸尿管陰道瘺）；③腰痛、腎區(qū)叩擊痛；④超聲或CT提示腎盂積水；⑤靜脈腎盂造影（IVP）或輸尿管鏡檢查可見損傷部位。3.試述腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）手術(shù)的注意事項。答案：注意事項：①避免囊腫破裂（先分離周圍粘連，暴露囊腫后沿包膜鈍性剝離）；②若囊腫破裂，立即吸凈囊液并用大量生理鹽水沖洗腹腔（減少種植）；③剝除囊壁后徹底止血（盡量使用冷刀或低能量電凝，保護(hù)正常卵巢組織）；④合并深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）時，需同時處理直腸、陰道等部位病灶；⑤術(shù)后根據(jù)生育需求選擇藥物治療（如GnRH-a）或輔助生殖技術(shù)。4.比較腹腔鏡與開腹手術(shù)在早期宮頸癌根治術(shù)中的優(yōu)缺點。答案：優(yōu)點：腹腔鏡組：①創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快；②術(shù)中出血少；③切口感染率低；④對免疫功能影響小。開腹組：①術(shù)野暴露更直接（尤其對于肥胖或盆腔粘連患者）；②復(fù)雜操作（如淋巴結(jié)清掃）更便捷；③無需氣腹相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。缺點：腹腔鏡組：①學(xué)習(xí)曲線長；②手術(shù)時間可能延長；③存在Trocar轉(zhuǎn)移風(fēng)險（盡管概率極低）；④對術(shù)者操作技巧要求高。開腹組：①創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯；②恢復(fù)時間長；③切口疝等遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險高。5.簡述婦科腹腔鏡手術(shù)中“無瘤原則”的具體實施措施。答案：具體措施：①惡性腫瘤手術(shù)時，先處理遠(yuǎn)處病灶（如大網(wǎng)膜）再處理原發(fā)灶；②避免直接接觸腫瘤（使用無損傷抓鉗，必要時用保護(hù)套隔離）；③腫瘤取出時經(jīng)標(biāo)本袋裝載，避免直接從Trocar孔取出（尤其囊腫破裂時）；④腫瘤破裂后立即吸凈內(nèi)容物，用蒸餾水或化療藥物沖洗腹腔；⑤關(guān)閉腹膜前更換污染器械；⑥術(shù)后病理檢查確認(rèn)切緣陰性。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者女性，35歲，G2P1，因“繼發(fā)性痛經(jīng)5年，加重2年”就診。查體：子宮后位，如孕8周大小，活動差，觸痛（+）；雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包塊，直徑約5cm，活動差，壓痛（+）。輔助檢查：CA125=85U/mL（正常＜35），超聲提示“子宮腺肌病，雙側(cè)卵巢巧克力囊腫”。擬行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除+雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。問題：（1）術(shù)前需完善哪些檢查以評估手術(shù)風(fēng)險？（2）術(shù)中可能遇到的難點及應(yīng)對策略？（3）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：（1）術(shù)前檢查：①盆腔MRI（明確病灶與周圍組織（如輸尿管、直腸）的關(guān)系）；②腎功能（評估長期痛經(jīng)是否影響輸尿管）；③凝血功能（排除手術(shù)禁忌）；④心電圖+肺功能（評估氣腹耐受度）；⑤腫瘤標(biāo)志物（CA125、HE4，鑒別卵巢癌）。（2）術(shù)中難點及應(yīng)對：①盆腔嚴(yán)重粘連（子宮與直腸、卵巢與盆壁粘連）：采用“水分離”或超聲刀銳性分離，暴露關(guān)鍵解剖標(biāo)志（如輸尿管）；②卵巢囊腫破裂：立即吸凈囊液，生理鹽水沖洗腹腔，減少種植；③子宮腺肌病病灶出血：使用縫合止血（可吸收線“8”字縫合）或局部注射垂體后葉素；④輸尿管損傷風(fēng)險：分離宮旁組織時保持低能量操作，必要時靜脈注射靛胭脂（5ml）觀察輸尿管顯影。（3）術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)：①無生育要求者：口服短效避孕藥（如屈螺酮炔雌醇）或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）；②有生育要求者：術(shù)后3-6個月內(nèi)積極試孕（必要時輔助生殖技術(shù)）；③重度內(nèi)異癥患者：術(shù)后使用GnRH-a3-6周期（如亮丙瑞林3.75mg/月）；④定期隨訪CA125、超聲，監(jiān)測病灶復(fù)發(fā)。病例2：患者女性，48歲，G3P2，因“絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月”就診。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，如孕6周大小，質(zhì)軟；雙側(cè)附件未及異常。超聲提示“子宮內(nèi)膜增厚1.2cm，回聲不均”。分段診刮病理：“子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1級”。擬行腹腔鏡下筋膜外子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。問題：（1）該患者手術(shù)分期的依據(jù)及淋巴結(jié)清掃范圍？（2）術(shù)中如何避免輸尿管損傷？（3）術(shù)后病理提示“浸潤深度＞1/2肌層”，下一步處理？答案：（1）手術(shù)分期依據(jù)：2018年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期。淋巴結(jié)清掃范圍：盆腔淋巴結(jié)（包括髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)），若存在高危因素（如G3、深肌層浸潤）需清掃腹主動脈旁淋巴結(jié)（至腸系膜下動脈水平）。（2）避免輸尿管損傷的措施：①分離膀胱返折腹膜時，下推膀胱至宮頸外口水平，暴露輸尿管跨越髂血管處；②處理子宮動脈時，在宮頸旁2-3cm處離斷（“橋下流水”