急性發(fā)熱概述發(fā)熱（fever）

是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源作用下或由于各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫升高超出正常范圍為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。體表溫度>37.3℃，熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱。一、病因分類（一）感染性發(fā)熱細(xì)菌感染、病毒感染、衣原體、支原體感染、立克次體感染、螺旋體感染、真菌感染、原蟲、蠕蟲感染等。（二）非感染性發(fā)熱結(jié)締組織疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、過敏性疾病、惡性腫瘤、中樞神經(jīng)性發(fā)熱、創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后吸收熱、內(nèi)分泌和代謝性疾病、散熱障礙、以及其他不明原因的發(fā)熱。二、病史及臨床表現(xiàn)急性發(fā)熱起病急驟，常有受涼、勞累或進(jìn)不潔飲食史。伴隨癥狀和體征多種多樣，體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù)。（一）病史（二）臨床表現(xiàn)三、急診處理1.正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素。2.快速評估病情,并密切監(jiān)測生命體征。3.出現(xiàn)神志改變，呼吸困難，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，立即給予監(jiān)護(hù)，氧療，建立靜脈通道，呼吸支持等治療，盡早收入監(jiān)護(hù)病房。4.早期預(yù)檢分診發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行。第三節(jié)臨床特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)熱時(shí)相與臨床特點(diǎn)五、診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容

一、熱度低熱37.3~38℃中度發(fā)熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上二、熱程熱程是指發(fā)熱病程持續(xù)的時(shí)間。通常按發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間將其分為：

急性發(fā)熱：病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。長期發(fā)熱：指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱。三、熱型稽留熱體溫持續(xù)于39~40℃達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)體溫波動<1℃間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降低至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天弛張熱體溫持續(xù)升高，24小時(shí)波動達(dá)2℃或更多波狀熱體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，而后逐漸下降至常溫或低熱狀態(tài)，一段時(shí)間后再發(fā)，體溫曲線呈波浪式起伏回歸熱高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性交替不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變化無規(guī)律四、發(fā)熱時(shí)相高熱期體溫下降期體溫上升期1.體溫上升期：體溫上升時(shí)伴疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等前驅(qū)或伴隨癥狀。體溫上升有兩種方式：①體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39℃～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)，稱為驟升型，常見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥，流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)等；②體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)，稱為緩升型，常見于傷寒、結(jié)核病及布氏桿菌病等。2.高熱期：體溫上升到高峰后在較高水平保持一定的時(shí)間。病人不再有寒戰(zhàn)，出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚灼熱、呼吸加快、口唇干燥等表現(xiàn)。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間因病因不同而有差異，如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時(shí)，流行性感冒、細(xì)菌性肺炎可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。3.體溫下降期：當(dāng)病因消除或疾病得到控制，致熱原的作用逐漸減弱和消失，體溫開始下降并逐漸降至正常水平。此期機(jī)體散熱〉產(chǎn)熱，病人表現(xiàn)為汗多、皮膚潮濕等。五、診斷與鑒別診斷（一）病史（二）體格檢查（三）輔助檢查（四）鑒別診斷（一）病史病史病程起病緩急熱型伴隨癥狀其他（二）體格檢查1.全身體檢體溫、心率、呼吸、血壓。2.頭頸部檢查頸部淋巴結(jié)、腫塊、甲狀腺、腦膜刺激征等。3.胸腹部檢查肺部和心臟聽診，腹部視、觸、叩、聽。4.皮膚四肢檢查皮疹、瘀斑、關(guān)節(jié)及軟組織感染。（三）輔助檢查常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)影像學(xué)檢查：X線、CT、B超炎癥標(biāo)志物：降鈣素原血清抗體檢測：支原體、衣原體、病毒等微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（四）鑒別診斷——感染性病因受累系統(tǒng)危重癥急癥非急癥呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核病心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)急性腹膜炎急性闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、急性胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎、急性細(xì)菌性痢疾泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢炎、急性盆腔炎急性膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、顱內(nèi)膿腫皮膚、軟組織急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、壓瘡感染全身性疾病感染性休克、膿毒癥（四）鑒別診斷——非感染性病因急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽1周門診就診。作為助理全科醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?？己它c(diǎn)評分細(xì)則現(xiàn)病史發(fā)病誘因：有無受涼、勞累發(fā)熱：程度、規(guī)律，有無畏寒或寒戰(zhàn)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解的因素。有無咳痰，痰的性狀和量。伴隨癥狀：有無咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏，有無咯血、胸痛、呼吸困難，有無心悸、頭痛。一般情況：飲食、睡眠、大小便、體重如何？是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線。治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何？相關(guān)病史有無過敏史、手術(shù)史、外傷史？過去有無類似發(fā)作或類似疾?。繜熅?、疫區(qū)、冶游。家族史、遺傳性疾病。月經(jīng)周期、生育年齡、子女性別、數(shù)量等。問診技巧條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。能夠圍繞病情詢問。急診處理快速評估解熱治療抗生素治療綜合治療發(fā)熱的急診處理1．病因治療針對病因是治療發(fā)熱的關(guān)鍵。

對中低度發(fā)熱，不要急于降溫。因解熱本身不能解決疾病的康復(fù)。但有下列情況者，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施：①體溫超過40℃；②高熱伴驚厥或譫妄；③高熱伴休克；④高溫中暑；⑤有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病的高熱病人。2．支持療法

其方式有：補(bǔ)液，飲溫開水或茶水等；有嚴(yán)重脫水者可用生理鹽水或5～10％葡萄糖鹽水或葡萄糖補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡；臥床休息，能進(jìn)食者，給予易消化的高蛋白、高維生素食物。3．對癥治療（1）物理降溫：為安全有效的降溫措施。①冷敷：冷濕毛巾敷額部，勤更換；②冰袋置于枕部、頸部、腋下、腹股溝處；③酒精擦浴：用25％～50％酒精全身擦拭；④過高熱者可用冷鹽水灌腸，或?qū)⒉∪酥糜诳照{(diào)病房中。（2）藥物降溫：藥物降溫時(shí)，要注意老弱及嬰幼兒者，用藥量要小，以防止大汗后虛脫。一般不用激素退熱?？蛇x用：①阿斯匹林，成人口服0．3g～0．6g/次，飯后服；②撲熱息痛，口服0.25～0.5g/次，3～4/d。一日劑量不宜超過2g，療程不宜超過10日，也可選用克感敏、巴米爾等口服；③氨基比林2ml肌內(nèi)注射；④中成藥。（3）針灸降溫：針灸療法可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。發(fā)熱的急診處理流程患者女性，72歲，因"反復(fù)發(fā)熱3天"入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴畏寒、乏力、頭痛，偶有左側(cè)胸背部刺痛感，無明顯咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，無心慌、胸悶，無腹痛、腹瀉等不適，自服"阿莫西林"治療效果不佳，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治就診于急診科。發(fā)病以來，患者精神、飲食欠佳，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史，服藥控制，否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核病史。體格檢查∶體溫38.3℃，心率112次/分，呼吸18次/分，血壓138/72mmHg。神志清楚，皮膚無明顯紅疹、瘀斑，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕啰音;腹平坦，全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。1.發(fā)熱的臨床過程有哪些?如何分度?（1）發(fā)熱臨床過程∶發(fā)熱時(shí)相有∶①體溫上升期;②高熱期;③體溫下降期。（2）發(fā)熱分度∶通常將發(fā)熱程度分為∶①低熱∶37.3~38℃;②中度發(fā)熱∶38.1~39℃;③高熱∶39.