——神經(jīng)外科腦積水的護(hù)理腦積水hydrocephalus腦積水定義：

是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見(jiàn)，而分泌過(guò)多者較為少見(jiàn)。分類(lèi)：1.先天性腦積水

2.梗阻性腦積水

3.交通性腦積水

中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專(zhuān)家共識(shí)2013版

腦脊液循環(huán)示意圖腦脊液（cerebral

spinal

fluid）：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑左右側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔中腦導(dǎo)水管后正中孔蛛網(wǎng)膜顆粒進(jìn)行性頭圍異常增大，囟門(mén)擴(kuò)大隆起，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱顱骨菲薄，叩診破壺音眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露腦功能障礙：智能低下，抽搐發(fā)作，痙攣性癱瘓

臨床表現(xiàn)clinic

presentation中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專(zhuān)家共識(shí)2013版臨床表現(xiàn)腦積水治療方式一、非手術(shù)治療

應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等經(jīng)腰椎反復(fù)穿刺放液二、手術(shù)治療解除腦室梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻第三腦室造瘺術(shù)腦脊液分流術(shù)

V-P腦室---腹腔分流術(shù)

V-A腦室---心房分流術(shù)中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專(zhuān)家共識(shí)2013版腦室腹腔分流術(shù)有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)1體溫過(guò)高：與顱內(nèi)感染有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3舒適的改變：與肌強(qiáng)直有關(guān)4潛在并發(fā)癥：感染、分流管堵塞5687清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙有關(guān)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與腦積水有關(guān)焦慮：家長(zhǎng)疾病知識(shí)缺乏，預(yù)后擔(dān)憂(yōu)護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷——調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降護(hù)理目標(biāo)：掌握患者顱內(nèi)壓變化，積極處理顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施：1.保持頭高位30度，以利于靜脈回流，降低顱壓2.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、骨窗壓力的情況，及時(shí)評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)3.遵醫(yī)囑嚴(yán)格落實(shí)入量控制，防止循環(huán)負(fù)荷過(guò)重4.定時(shí)定量使用脫水劑，控制腦水腫發(fā)生二、護(hù)理診斷——清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度的情況2.及時(shí)清除呼吸道分泌物，經(jīng)口腔吸痰3.氣道濕化，給予霧化吸入4.定時(shí)翻身叩背三、護(hù)理診斷——有誤吸的危險(xiǎn)護(hù)理診斷——有誤吸的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)誤吸發(fā)生護(hù)理措施：1.安全警示、做好體位管理，給予正確的喂養(yǎng)方式，控制喂養(yǎng)速度，觀察胃潴留情況。2.患者發(fā)生嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸3.進(jìn)行吞咽功能系統(tǒng)評(píng)估，給予吞咽功能訓(xùn)練4.做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦發(fā)生誤吸立即啟用應(yīng)急預(yù)案四、護(hù)理診斷——體溫過(guò)高護(hù)理目標(biāo)：控制感染，積極處理原發(fā)病護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化2.降溫護(hù)理物理降溫：溫水擦浴、冰敷藥物降溫：小兒常用退熱劑美林3.給予抗生素治療4.保持皮膚清潔干燥，多飲水，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)五、護(hù)理診斷——營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：落實(shí)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)攝入護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入和科學(xué)的喂養(yǎng)方式3.

遵醫(yī)囑配合使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)4.保持腦室引流的有效性，減少刺激，降低機(jī)體消耗六、護(hù)理診斷——舒適的改變護(hù)理目標(biāo)：減少刺激，保持舒適體位護(hù)理措施：1.使用軟床墊，骨隆突處給予局部保護(hù)2.肌強(qiáng)直期頭頸、背部給予軟墊支撐3.護(hù)理操作時(shí)間相對(duì)集中，保持病房安靜，減少對(duì)患者的刺激七、護(hù)理診斷——潛在并發(fā)癥感染、分流管堵塞護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染、堵管發(fā)生護(hù)理措施：1.觀察有無(wú)顱內(nèi)壓再次升高的癥狀2.觀察分流管周?chē)つw情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3.觀察患兒有消化道癥狀4.監(jiān)測(cè)患兒體溫的變化，有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直及腹膜炎癥狀八、護(hù)理診斷——焦慮護(hù)理目標(biāo)：幫助患者保持情緒平穩(wěn)，積極配合治療護(hù)理措施：1.認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴，充分了解其需求2.耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)評(píng)估患者掌握和配合情況3.做好出院指導(dǎo)：重點(diǎn)教會(huì)患者掌握定時(shí)按壓分流管閥門(mén)的方法4.出院隨訪(fǎng)謝謝大家

贈(zèng)送以下課件27*

海的女兒

導(dǎo)入一導(dǎo)入二美人魚(yú)銅像導(dǎo)入一返回拇指姑娘你讀過(guò)哪些《安徒生童話(huà)》呢？賣(mài)火柴的小女孩導(dǎo)入二返回

安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個(gè)貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話(huà)故事而聞名世界，被尊稱(chēng)為“現(xiàn)代童話(huà)之父”“世界文學(xué)童話(huà)創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣(mài)火柴的小女孩》等。作者簡(jiǎn)介初讀課文借助拼音認(rèn)讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準(zhǔn)字音。理清文章層次，說(shuō)一說(shuō)文章可以劃分為哪幾部分？港口宴會(huì)睫毛婚禮喜訊神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄手挽手港口

宴會(huì)

睫毛

婚禮

喜訊

神圣

儀式

旗幟

鋪陳

墊子

永恒

撫弄

手挽手

字詞學(xué)習(xí)港宴幟陳婚圣儀墊恒挽海底世界訊撫睫【宏偉】【羞答答】【凝望】【鋪陳】【喜訊】詞語(yǔ)解釋?zhuān)ㄒ?guī)模、計(jì)劃等）宏大雄偉。狀態(tài)詞。形容害羞。目不轉(zhuǎn)睛地看；注目遠(yuǎn)望。擺設(shè)，布置。使人高興的消息。海王有個(gè)美麗而善良的女兒小人魚(yú)，她聽(tīng)了祖母講的故事，向往陸地上的生活。后來(lái)她救了一個(gè)課文講解課文是著名童話(huà)《海的女兒》的結(jié)尾部分，在前文中發(fā)生了怎樣的故事呢？王子并喜歡上了他，為了追求愛(ài)情、幸福，她不惜忍受巨大痛苦，用自己美麗的嗓音向巫婆換取藥水脫去了魚(yú)形，變成了人形。她來(lái)到王子的身邊，但是王子只是把小人魚(yú)當(dāng)作妹妹。第一部分(1～6)：寫(xiě)王子與公主訂婚，王子覺(jué)得自己非常幸福，小人魚(yú)的心卻在破碎。第二部分(7～10)：講王子和公主在船上舉行了歡樂(lè)的婚禮，小人魚(yú)卻只能忍受著無(wú)止境的痛苦。文章可以分為哪幾個(gè)部分？

第三部分(11～13)：小人魚(yú)不愿加害王子來(lái)使自己恢復(fù)原形，她扔掉了刀子，跳進(jìn)海里，變成了海面上的泡沫。訂婚婚禮第二天早晨，船駛進(jìn)鄰國(guó)宏偉都城的港口。所有教堂的鐘都敲響了，高高的塔頂上軍號(hào)齊鳴，兵士們拿著飄揚(yáng)的旗子，佩帶著閃亮的軍刀在敬禮。

突出王子和鄰國(guó)公主訂婚場(chǎng)面的盛大、隆重、威嚴(yán)。場(chǎng)面描寫(xiě)“啊，我真是太幸福了！”他又轉(zhuǎn)過(guò)身對(duì)小人魚(yú)說(shuō)，“我從來(lái)不敢奢望的最美好的事情，現(xiàn)在終于成為了現(xiàn)實(shí)。你會(huì)為我的幸福而高興吧，因?yàn)槟闶撬腥酥凶钕矚g我的啊！”從王子的話(huà)語(yǔ)中分析此時(shí)王子和小人魚(yú)的心情。王子：表達(dá)了對(duì)公主的感激、愛(ài)戀，告訴

小人魚(yú)說(shuō)，跟公主訂婚他感到非常

幸福。小人魚(yú)：王子的話(huà)使小人與內(nèi)心更加痛苦，

小人魚(yú)只能眼睜睜地看著自己深

愛(ài)的王子愛(ài)上別人。當(dāng)公主出現(xiàn)在面前的時(shí)候，她不得不承認(rèn)，她還從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)比這更美的容貌。

流露出小人魚(yú)內(nèi)心的矛盾。小人魚(yú)親吻著王子的手。她覺(jué)得自己的心在破碎。

極言傷心和委屈?？墒?，她的耳朵聽(tīng)不見(jiàn)這歡快的音樂(lè)，她的眼睛看不見(jiàn)這神圣的儀式。她想起了她將要死去的早晨，想起了她在這世界上已經(jīng)失去的一切。

表現(xiàn)小人魚(yú)的內(nèi)心都被痛苦籠罩著。訂婚婚禮一頂紫金色的皇家?guī)づ裨诖醒肓⒘似饋?lái)，里面鋪陳著最美麗的墊子。在這里，這對(duì)幸福的新婚夫婦將度過(guò)他們寧?kù)o、美好的夜晚。

用這對(duì)新婚夫婦的“寧?kù)o、美好的夜晚”反襯小人魚(yú)的痛苦、悲傷。小人魚(yú)知道，這是她能看到王子的最后一個(gè)夜晚——為了他，她離開(kāi)了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音；為了他，每天忍受著沒(méi)有止境的苦痛，他卻一點(diǎn)兒也不知道。

為了和王子在一起，小人魚(yú)承受著離家之痛，承受了美妙的歌聲被巫婆奪走的痛苦，還時(shí)刻承受著魚(yú)尾巴變成人的雙腿的肉體痛苦，更經(jīng)歷著心意不被王子了解的內(nèi)心痛苦，承受著將要化成泡沫的恐懼。在追求幸福的過(guò)程中，小人魚(yú)都承受了哪些痛苦？小人魚(yú)為什么沒(méi)有將自己的經(jīng)歷和心意告訴王子？其實(shí)，小人魚(yú)可以設(shè)法讓王子知道，那樣她的心愿就會(huì)實(shí)現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是她不想傷害另一個(gè)正沉浸在幸福之中的女人。這是小人魚(yú)的高尚之所在：她愿以自己的犧牲換來(lái)他人的幸福美滿(mǎn)。小人魚(yú)向東方凝望，等待著晨曦的出現(xiàn)——她知道，當(dāng)清晨的第一縷陽(yáng)光出現(xiàn)時(shí)，自己就會(huì)死去?！霸谔?yáng)出起來(lái)之前，你必須把它刺進(jìn)王子的心臟……你就能恢復(fù)人魚(yú)的原形，可以再活三百年?！毙∪唆~(yú)會(huì)做出怎樣的選擇？分析她的心理活動(dòng)。小人魚(yú)把紫金帳篷的簾子掀開(kāi)，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰……她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢(mèng)中喃喃地念著新娘的名字。

小人魚(yú)的心理矛盾而復(fù)雜：要么殺死王子，恢復(fù)自己；要么自己死，變成泡沫。小人魚(yú)拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋在海里。善良和崇高讓小人魚(yú)選擇了“將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋到海里”。品析句子她看了看手中的刀，又深情地看了王子一眼……她再一次深情地朝王子望了一眼，然后就縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點(diǎn)點(diǎn)地化為泡沫。作者為什么兩次寫(xiě)到小人魚(yú)“深情地”看王子？小人魚(yú)下決心扔掉刀子前“又深情地看了王子一眼”——這是會(huì)給新娘幸福的男人，此刻他們都那么安詳、幸福，她實(shí)在不忍破壞這一切。小人魚(yú)縱身跳到海里之前，“再一次深情地朝王子望了一眼”，這是她向自己深?lèi)?ài)的人訣別，是向自己的生命訣別。從這個(gè)故事中，你感受到了小人魚(yú)怎樣的美好品質(zhì)？故事雖然以悲劇結(jié)束，但是我們能夠感受到小人魚(yú)的善良和她對(duì)幸福生活的執(zhí)著追求。小人魚(yú)不怕打擊和挫折，為追求美好而純真的理想，放棄生命也在所不惜的高尚情操深深地打動(dòng)了我們。海的女兒王子訂婚——心在破碎舉行婚禮——忍受痛苦縱身跳?！兂膳菽冋嫔屏甲非罄硐氚鍟?shū)設(shè)計(jì)課堂小結(jié)課文是童話(huà)《海的女兒》的結(jié)尾部分，講的是王子乘船去迎娶鄰國(guó)的公主，在船上舉行了歡樂(lè)的婚禮，小人魚(yú)將姐姐們送給她用來(lái)殺死王子的刀拋到海里，跳進(jìn)大海變成了泡沫。拓展一拓展二拓展延伸世界著名童話(huà)集《安徒生童話(huà)》：是丹麥作家安徒生的童話(huà)作品，是世界最有名的童話(huà)作品集之一?！陡窳滞?huà)》：由格林兄弟收集、整理、加工完成的德國(guó)民間文學(xué)，是世界童話(huà)的經(jīng)典之作。拓展一返回拓展二安徒生