基于利益相關(guān)者分析：解構(gòu)居民電子健康檔案共享的影響因素一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景在信息技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程不斷加速，電子健康檔案作為數(shù)字化醫(yī)療的關(guān)鍵構(gòu)成部分，其重要性愈發(fā)凸顯。電子健康檔案以電子化方式對個人健康信息進(jìn)行記錄與管理，涵蓋病史、診斷、治療、用藥、免疫接種以及檢查檢驗結(jié)果等多方面信息。與傳統(tǒng)紙質(zhì)健康檔案相比，電子健康檔案具有諸多顯著優(yōu)勢，如可實現(xiàn)信息的快速檢索與共享，有效提升醫(yī)療服務(wù)的效率；能為醫(yī)護(hù)人員提供全面、準(zhǔn)確的患者信息，有力支持醫(yī)療決策，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；還能夠促進(jìn)醫(yī)療協(xié)作，確?；颊咴诓煌瑘鼍跋露寄塬@得連貫、一致的醫(yī)療服務(wù)。我國自推行居民電子健康檔案建設(shè)以來，已取得了一定的進(jìn)展。政府不斷加大對醫(yī)療信息化建設(shè)的投入，積極推動電子健康檔案的普及與應(yīng)用。目前，全國已建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的電子健康檔案系統(tǒng)，并逐步實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。然而，在居民電子健康檔案共享方面，仍然存在著一系列亟待解決的問題。例如，不同醫(yī)療機構(gòu)和健康管理平臺所采用的電子健康檔案系統(tǒng)各不相同，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這使得跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與共享面臨重重困難；電子健康檔案涉及大量個人健康信息，如何在共享過程中確保數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護(hù)，成為人們高度關(guān)注的焦點；數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，存在數(shù)據(jù)錄入錯誤、更新不及時等問題，嚴(yán)重影響了電子健康檔案的有效利用；居民對電子健康檔案的知曉率和參與率較低，對其重要性認(rèn)識不足，也在一定程度上阻礙了電子健康檔案共享的推進(jìn)。這些問題的存在，不僅制約了電子健康檔案價值的充分發(fā)揮，也影響了醫(yī)療服務(wù)的整體效率和質(zhì)量。因此，深入研究居民電子健康檔案共享的影響因素，探尋有效的解決策略，具有重要的現(xiàn)實意義。1.1.2研究意義本研究旨在通過利益相關(guān)者分析，深入探討居民電子健康檔案共享的影響因素，為促進(jìn)電子健康檔案共享提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)，具有重要的理論與實踐意義。理論意義：本研究運用利益相關(guān)者理論，對居民電子健康檔案共享的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，豐富了電子健康檔案領(lǐng)域的研究內(nèi)容，拓展了利益相關(guān)者理論在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的應(yīng)用范圍，為后續(xù)相關(guān)研究提供了新的視角和思路。同時，通過對各利益相關(guān)者的利益訴求、行為動機以及相互關(guān)系的研究，有助于深化對電子健康檔案共享機制的理解，進(jìn)一步完善電子健康檔案共享的理論體系。實踐意義：從提升醫(yī)療服務(wù)效率角度來看，實現(xiàn)居民電子健康檔案共享，醫(yī)生能夠快速獲取患者在不同醫(yī)療機構(gòu)的診療信息，避免重復(fù)檢查和治療，從而大大縮短診療時間，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。在優(yōu)化資源配置方面，通過電子健康檔案共享，醫(yī)療機構(gòu)可以全面了解患者的健康狀況和就醫(yī)需求，合理安排醫(yī)療資源，避免資源的浪費和閑置，提高醫(yī)療資源的利用效率。就促進(jìn)居民健康管理而言，居民可以通過電子健康檔案隨時了解自己的健康信息，增強自我健康管理意識，積極參與健康管理。此外，共享的電子健康檔案還能為公共衛(wèi)生部門提供豐富的數(shù)據(jù)支持，使其能夠及時掌握居民的健康狀況和疾病流行趨勢，制定更加科學(xué)合理的公共衛(wèi)生政策，開展針對性的疾病預(yù)防和控制工作，從而提升居民的整體健康水平。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外在電子健康檔案共享領(lǐng)域的研究開展較早，在技術(shù)應(yīng)用方面，大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于電子健康檔案的管理與分析。例如，通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對電子健康檔案中的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，可以發(fā)現(xiàn)疾病的潛在規(guī)律和危險因素，為疾病的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)；利用人工智能技術(shù)實現(xiàn)電子健康檔案的智能診斷和輔助決策，能夠提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。在政策支持方面，許多國家制定了完善的法律法規(guī)和政策標(biāo)準(zhǔn)，為電子健康檔案的共享提供了有力保障。如美國通過《健康保險流通與責(zé)任法案》（HIPAA）對電子健康檔案的隱私和安全進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，確?；颊咝畔⒃诠蚕磉^程中的安全性和保密性；歐盟出臺了一系列關(guān)于電子健康檔案的指令和政策，推動了成員國之間電子健康檔案的互操作性和共享。國內(nèi)對于電子健康檔案的研究主要集中在檔案建設(shè)和利益相關(guān)者分析等方面。在檔案建設(shè)方面，學(xué)者們對電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)體系、數(shù)據(jù)質(zhì)量、信息安全等問題進(jìn)行了深入研究。如在標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)上，強調(diào)建立統(tǒng)一的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享和交換；在數(shù)據(jù)質(zhì)量方面，關(guān)注數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時性，提出通過加強數(shù)據(jù)錄入管理、建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機制等措施來提高數(shù)據(jù)質(zhì)量；在信息安全領(lǐng)域，探討如何運用加密技術(shù)、訪問控制等手段保障電子健康檔案的信息安全。在利益相關(guān)者分析方面，部分學(xué)者運用利益相關(guān)者理論，對電子健康檔案建設(shè)和共享中的利益相關(guān)者進(jìn)行識別和分析，研究各利益相關(guān)者的利益訴求、行為動機以及相互關(guān)系，為制定合理的政策和措施提供參考依據(jù)。然而，現(xiàn)有研究仍存在一些不足之處。在研究視角上，雖然已有對電子健康檔案共享影響因素的研究，但從利益相關(guān)者綜合視角進(jìn)行全面、系統(tǒng)分析的還相對較少，各利益相關(guān)者之間的復(fù)雜互動關(guān)系尚未得到充分揭示。在研究內(nèi)容上，對于電子健康檔案共享過程中的一些關(guān)鍵問題，如數(shù)據(jù)共享的激勵機制、不同利益相關(guān)者之間的協(xié)調(diào)機制等，研究還不夠深入，缺乏切實可行的解決方案。此外，在實踐應(yīng)用方面，現(xiàn)有的研究成果在實際推廣和應(yīng)用中還存在一定的困難，未能有效解決電子健康檔案共享面臨的現(xiàn)實問題。1.3研究方法與創(chuàng)新點1.3.1研究方法文獻(xiàn)研究法：廣泛搜集國內(nèi)外關(guān)于居民電子健康檔案共享、利益相關(guān)者理論以及醫(yī)療信息化等方面的文獻(xiàn)資料，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、研究報告、政策文件等。通過對這些文獻(xiàn)的梳理和分析，全面了解居民電子健康檔案共享的研究現(xiàn)狀、存在的問題以及利益相關(guān)者理論在該領(lǐng)域的應(yīng)用情況，為本文的研究提供堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的研究思路。例如，通過對國外電子健康檔案共享成功案例的文獻(xiàn)研究，總結(jié)其在技術(shù)應(yīng)用、政策支持等方面的經(jīng)驗，為我國提供借鑒。同時，對國內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)行深入分析，找出當(dāng)前研究的不足之處，明確本文的研究重點和方向。案例分析法：選取具有代表性的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)作為案例研究對象，深入了解其在居民電子健康檔案共享方面的實踐情況。通過實地調(diào)研、訪談相關(guān)人員、查閱內(nèi)部資料等方式，收集案例的詳細(xì)信息，包括電子健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)情況、數(shù)據(jù)共享的實施過程、遇到的問題及解決措施等。對這些案例進(jìn)行深入剖析，總結(jié)成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，從實踐角度為居民電子健康檔案共享的影響因素研究提供實際依據(jù)。例如，選擇在電子健康檔案共享方面取得顯著成效的地區(qū)，分析其在政策推動、技術(shù)創(chuàng)新、利益相關(guān)者協(xié)調(diào)等方面的具體做法，為其他地區(qū)提供參考；同時，對存在共享困難的案例進(jìn)行分析，找出制約因素，提出針對性的解決建議。利益相關(guān)者分析法：運用利益相關(guān)者理論，識別居民電子健康檔案共享中的利益相關(guān)者，包括政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、居民、信息技術(shù)企業(yè)、保險公司等。分析各利益相關(guān)者的利益訴求、行為動機以及他們在電子健康檔案共享過程中所扮演的角色和發(fā)揮的作用。通過構(gòu)建利益相關(guān)者矩陣，明確各利益相關(guān)者之間的關(guān)系和利益沖突點，從利益相關(guān)者的角度深入探討影響居民電子健康檔案共享的因素。例如，分析政府部門在推動電子健康檔案共享中的政策制定和監(jiān)管作用，醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)據(jù)提供和應(yīng)用方面的利益訴求，居民對個人健康信息安全和隱私保護(hù)的關(guān)注等，為制定促進(jìn)電子健康檔案共享的策略提供全面的視角。1.3.2創(chuàng)新點多維度利益相關(guān)者視角：以往對居民電子健康檔案共享的研究多側(cè)重于技術(shù)、政策等單一維度，而本研究從利益相關(guān)者的綜合視角出發(fā)，全面分析政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、居民、信息技術(shù)企業(yè)、保險公司等多個利益相關(guān)者在電子健康檔案共享中的利益訴求、行為動機以及相互關(guān)系。這種多維度的研究視角能夠更全面、深入地揭示電子健康檔案共享過程中存在的問題和影響因素，為制定科學(xué)合理的共享策略提供更豐富的依據(jù)。例如，通過分析不同利益相關(guān)者之間的利益沖突和協(xié)同關(guān)系，提出針對性的協(xié)調(diào)機制，促進(jìn)各利益相關(guān)者在電子健康檔案共享中形成合力。結(jié)合實際案例深入分析：本研究在理論分析的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合實際案例進(jìn)行深入剖析。通過對多個具有代表性的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)的案例研究，詳細(xì)了解電子健康檔案共享在實踐中的具體情況，包括成功經(jīng)驗和面臨的挑戰(zhàn)。將理論研究與實踐案例相結(jié)合，使研究結(jié)果更具現(xiàn)實指導(dǎo)意義，能夠切實為解決居民電子健康檔案共享面臨的實際問題提供參考。例如，以某地區(qū)成功實現(xiàn)電子健康檔案共享的案例為基礎(chǔ)，分析其在技術(shù)應(yīng)用、政策支持、利益相關(guān)者協(xié)調(diào)等方面的具體做法，為其他地區(qū)提供可借鑒的模式；同時，對存在共享困難的案例進(jìn)行深入分析，找出問題的根源，提出針對性的解決方案。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1居民電子健康檔案概述2.1.1定義與特點居民電子健康檔案是人們在健康相關(guān)活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄。它以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，通過多渠道實現(xiàn)信息的動態(tài)收集，旨在滿足居民自我保健、健康管理和健康決策的信息需求。美國醫(yī)學(xué)檔案研究院的P.Waegemann將其定義為“存儲于計算機中的、加有個人標(biāo)識的、對個人相關(guān)衛(wèi)生信息的集合”；美國衛(wèi)生組織衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（HL-7）則歸納為“向每個個人提供的、一份具有安全保密性的、記錄其在衛(wèi)生體系中關(guān)于健康歷史與服務(wù)的終身檔案”。與傳統(tǒng)紙質(zhì)健康檔案相比，居民電子健康檔案具有諸多顯著特點。數(shù)字化存儲：居民電子健康檔案以數(shù)字化形式存儲信息，相較于紙質(zhì)檔案，極大地節(jié)省了存儲空間，減少了紙張的使用，降低了檔案管理的成本。同時，數(shù)字化存儲便于信息的長期保存，避免了紙質(zhì)檔案因時間、環(huán)境等因素導(dǎo)致的字跡模糊、紙張破損等問題，確保了檔案信息的完整性和可讀性。例如，在一些大型醫(yī)療機構(gòu)，大量的紙質(zhì)病歷需要占用大量的庫房空間進(jìn)行存儲，而采用電子健康檔案后，只需通過服務(wù)器等存儲設(shè)備即可實現(xiàn)海量信息的存儲，大大提高了存儲效率。動態(tài)性更新：電子健康檔案能夠?qū)崟r更新居民的健康信息，無論是在醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的診療記錄、檢查檢驗結(jié)果，還是日常健康監(jiān)測獲得的數(shù)據(jù)，都能及時錄入檔案，使檔案內(nèi)容始終保持最新狀態(tài)，為醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)確、及時的信息支持。以高血壓患者為例，其每次測量的血壓值、用藥情況等信息都可以隨時更新到電子健康檔案中，醫(yī)生能夠根據(jù)這些動態(tài)數(shù)據(jù)及時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)對患者病情的有效管理。完整性呈現(xiàn)：它全面記錄居民從出生到死亡的所有生命體征變化、生活習(xí)慣、病史、診治情況、家族病史等信息，形成一個完整的健康記錄體系，為醫(yī)護(hù)人員提供全面、系統(tǒng)的患者健康信息，有助于做出準(zhǔn)確的診斷和治療決策。例如，當(dāng)患者因突發(fā)疾病就診時，醫(yī)生通過查閱其電子健康檔案，可以快速了解患者的既往病史、過敏史等重要信息，為及時準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和治療提供有力依據(jù)。便捷性查詢：借助計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員和居民本人可以通過授權(quán)隨時隨地查詢電子健康檔案，不受時間和空間的限制，大大提高了信息的獲取效率。比如，居民在異地就醫(yī)時，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)快速查閱患者在原居住地的電子健康檔案，了解其健康狀況，避免了重復(fù)檢查，為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。共享性優(yōu)勢：電子健康檔案打破了信息孤島，實現(xiàn)了不同醫(yī)療機構(gòu)、不同地區(qū)之間的信息共享，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的開展。例如，在分級診療模式下，基層醫(yī)療機構(gòu)可以將患者的電子健康檔案共享給上級醫(yī)院，上級醫(yī)院醫(yī)生在接診時能夠全面了解患者的病情，做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案；患者康復(fù)后轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療時，基層醫(yī)生也能通過共享的電子健康檔案了解患者的治療情況，提供針對性的康復(fù)服務(wù)。2.1.2發(fā)展歷程與現(xiàn)狀國外電子健康檔案的發(fā)展起步較早，20世紀(jì)60年代，美國便開始在部分醫(yī)療機構(gòu)嘗試電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，這可視為電子健康檔案的雛形。此后，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，電子健康檔案系統(tǒng)逐漸在歐美等發(fā)達(dá)國家得到推廣和應(yīng)用。美國醫(yī)學(xué)研究院（IOM）于1991年開始著手對EHR系統(tǒng)進(jìn)行推廣，2004年布什出臺總統(tǒng)令，希望通過法律進(jìn)一步普及EHR。到2015年，84％的美國醫(yī)院至少運用了基本的EHR系統(tǒng)功能，覆蓋率比2008年增長了9倍。歐盟也積極推動電子健康檔案的發(fā)展，通過制定一系列的政策和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)成員國之間電子健康檔案的互操作性和共享。我國居民電子健康檔案的發(fā)展相對較晚，但在近年來取得了顯著的進(jìn)展。2009年，隨著新一輪醫(yī)改的啟動，我國開始大力推進(jìn)居民電子健康檔案建設(shè)，將其作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。各地紛紛加大投入，建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的電子健康檔案系統(tǒng)。截至2017年，全國居民電子健康檔案建檔率已經(jīng)達(dá)到76.4%。此后，我國不斷完善電子健康檔案的建設(shè)和管理，推動其與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提高電子健康檔案的應(yīng)用水平。2024年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳會同國家中醫(yī)藥局綜合司、國家疾控局綜合司印發(fā)《居民電子健康檔案首頁基本內(nèi)容（試行）》，對加強各地居民電子健康檔案規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)電子健康檔案普及應(yīng)用具有重要意義。盡管我國居民電子健康檔案建設(shè)取得了一定的成績，但在共享方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間的電子健康檔案系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)格式和接口不兼容，導(dǎo)致信息共享困難。例如，北京500多家醫(yī)院的信息系統(tǒng)供應(yīng)商有40多家，各供應(yīng)商的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致，使得醫(yī)院在跨院跨區(qū)域的數(shù)據(jù)整合方面舉步維艱。電子健康檔案的信息安全和隱私保護(hù)問題也備受關(guān)注，如何確保居民個人健康信息在共享過程中的安全性和保密性，是亟待解決的關(guān)鍵問題。數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，存在數(shù)據(jù)錄入錯誤、更新不及時等問題，影響了電子健康檔案的有效利用。此外，居民對電子健康檔案的知曉率和參與率較低，對其重要性認(rèn)識不足，也在一定程度上制約了電子健康檔案共享的推進(jìn)。2.2利益相關(guān)者理論2.2.1理論內(nèi)涵利益相關(guān)者理論誕生于1963年，由美國斯坦福大學(xué)研究所率先提出，該理論主張企業(yè)的生存和發(fā)展并非僅依賴于股東，而是與眾多利益相關(guān)者密切相關(guān)。這些利益相關(guān)者涵蓋了企業(yè)的股東、債權(quán)人、雇員、消費者、供應(yīng)商等交易伙伴，還包括政府部門、本地居民、本地社區(qū)、媒體、環(huán)保主義等壓力集團(tuán)，甚至自然環(huán)境、人類后代等受到企業(yè)經(jīng)營活動直接或間接影響的客體。1984年，弗里曼在其著作《戰(zhàn)略管理：利益相關(guān)者方法》中進(jìn)一步完善了利益相關(guān)者的定義，他認(rèn)為利益相關(guān)者是能夠影響一個組織目標(biāo)的實現(xiàn)，或者受到一個組織實現(xiàn)其目標(biāo)過程影響的所有個體和群體。這一定義極大地拓展了利益相關(guān)者的范疇，使人們對企業(yè)與各相關(guān)方關(guān)系的認(rèn)識更加全面。利益相關(guān)者理論的核心觀點在于打破傳統(tǒng)的“股東至上”觀念束縛，強調(diào)企業(yè)不應(yīng)僅僅追求股東利益最大化，而應(yīng)綜合平衡所有利益相關(guān)者的利益訴求。企業(yè)的經(jīng)營決策需要充分考慮各利益相關(guān)者的利益，因為他們都在不同程度上對企業(yè)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)或承擔(dān)了風(fēng)險。例如，員工是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的直接參與者，他們的工作積極性和專業(yè)技能直接影響企業(yè)的生產(chǎn)效率和產(chǎn)品質(zhì)量；消費者是企業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的購買者，他們的需求和滿意度決定了企業(yè)的市場份額和盈利能力；供應(yīng)商為企業(yè)提供生產(chǎn)所需的原材料和零部件，其供應(yīng)的穩(wěn)定性和質(zhì)量對企業(yè)的生產(chǎn)運營至關(guān)重要；政府通過制定法律法規(guī)和政策，為企業(yè)創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，同時也對企業(yè)的經(jīng)營活動進(jìn)行監(jiān)管。因此，企業(yè)只有滿足各利益相關(guān)者的合理需求，才能獲得他們的支持與合作，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。此外，利益相關(guān)者理論還認(rèn)為組織發(fā)展與其利益相關(guān)者之間存在相互影響的作用。企業(yè)的行為會對利益相關(guān)者產(chǎn)生影響，而利益相關(guān)者的態(tài)度和行為也會反過來影響企業(yè)的決策和發(fā)展。例如，企業(yè)的環(huán)境污染行為可能會引起當(dāng)?shù)鼐用窈铜h(huán)保組織的不滿和抗議，從而對企業(yè)的聲譽和形象造成負(fù)面影響，甚至可能導(dǎo)致政府加強監(jiān)管，對企業(yè)進(jìn)行處罰；相反，如果企業(yè)積極履行社會責(zé)任，關(guān)注員工福利、保護(hù)環(huán)境、參與公益事業(yè)等，就會贏得利益相關(guān)者的認(rèn)可和支持，提升企業(yè)的社會形象和競爭力。因此，企業(yè)需要建立良好的利益相關(guān)者關(guān)系，積極與各利益相關(guān)者進(jìn)行溝通和合作，共同推動企業(yè)的發(fā)展。2.2.2在電子健康檔案共享中的應(yīng)用在居民電子健康檔案共享中，利益相關(guān)者理論具有重要的應(yīng)用價值。通過運用該理論，我們可以清晰地識別出電子健康檔案共享中的各類利益相關(guān)者，并深入分析他們的利益訴求、行為動機以及在共享過程中所扮演的角色和發(fā)揮的作用。政府部門：作為政策制定者和監(jiān)管者，政府部門在電子健康檔案共享中扮演著至關(guān)重要的角色。其利益訴求主要包括提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)醫(yī)療公平等。為了實現(xiàn)這些目標(biāo)，政府部門需要制定相關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范電子健康檔案的建設(shè)、管理和共享流程，確保數(shù)據(jù)的安全性和隱私性。同時，政府還需加大對醫(yī)療信息化建設(shè)的投入，推動電子健康檔案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，促進(jìn)不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。例如，政府可以出臺政策鼓勵醫(yī)療機構(gòu)采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，減少信息孤島的出現(xiàn)；通過財政補貼等方式支持基層醫(yī)療機構(gòu)提升信息化水平，使其能夠更好地參與電子健康檔案共享。在監(jiān)管方面，政府部門要加強對電子健康檔案共享過程的監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊數(shù)據(jù)泄露、濫用等違法行為，保障居民的合法權(quán)益。醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)是電子健康檔案的主要生成者和使用者，其利益訴求與自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運營效率密切相關(guān)。一方面，醫(yī)療機構(gòu)希望通過電子健康檔案共享，獲取患者更全面的健康信息，提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果，減少醫(yī)療差錯。例如，在患者轉(zhuǎn)診過程中，接收醫(yī)院可以通過共享的電子健康檔案快速了解患者的病史、檢查檢驗結(jié)果等信息，為后續(xù)治療提供有力支持。另一方面，電子健康檔案共享有助于醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理，提高工作效率，降低運營成本。通過信息共享，醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，減少患者的醫(yī)療費用支出，同時也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。然而，醫(yī)療機構(gòu)在電子健康檔案共享中也面臨一些挑戰(zhàn)，如數(shù)據(jù)安全風(fēng)險、信息系統(tǒng)整合難度等，這些問題需要在共享過程中加以解決。居民：居民作為電子健康檔案的所有者，其利益訴求主要集中在個人健康信息的安全和隱私保護(hù)以及便捷的醫(yī)療服務(wù)獲取上。居民希望自己的健康信息能夠得到妥善保管，不被泄露或濫用。同時，他們也期望通過電子健康檔案共享，能夠在不同醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)便捷就醫(yī)，減少不必要的重復(fù)檢查和問診。例如，居民在異地就醫(yī)時，可以通過共享的電子健康檔案讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生快速了解自己的健康狀況，提高就醫(yī)效率。為了滿足居民的這些需求，在電子健康檔案共享過程中，必須加強數(shù)據(jù)安全技術(shù)的應(yīng)用，如加密技術(shù)、訪問控制等，確保居民個人健康信息的安全性。同時，要提高居民對電子健康檔案共享的認(rèn)知度和參與度，讓居民了解共享的好處和風(fēng)險，增強他們的自我保護(hù)意識。信息技術(shù)企業(yè)：信息技術(shù)企業(yè)在電子健康檔案共享中提供技術(shù)支持和解決方案，其利益訴求主要是通過提供相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)獲取經(jīng)濟(jì)利益。這些企業(yè)擁有先進(jìn)的信息技術(shù)和專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊，能夠為電子健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和升級提供技術(shù)保障。例如，開發(fā)安全可靠的電子健康檔案管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效存儲、傳輸和處理；運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對電子健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，為醫(yī)療決策提供支持。然而，信息技術(shù)企業(yè)在參與電子健康檔案共享時，也需要遵守相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保技術(shù)的安全性和可靠性。保險公司：保險公司在電子健康檔案共享中也具有一定的利益訴求。通過獲取電子健康檔案中的相關(guān)信息，保險公司可以更準(zhǔn)確地評估投保人的健康狀況和風(fēng)險水平，合理制定保險費率，降低賠付風(fēng)險。同時，電子健康檔案共享還有助于保險公司開展健康管理服務(wù)，為投保人提供個性化的健康建議和預(yù)防措施，提高投保人的健康水平，從而減少保險事故的發(fā)生。例如，保險公司可以根據(jù)電子健康檔案中的數(shù)據(jù)，為患有慢性病的投保人提供定期的健康監(jiān)測和管理服務(wù)，幫助他們控制病情，降低醫(yī)療費用支出。在電子健康檔案共享過程中，保險公司需要與醫(yī)療機構(gòu)、居民等利益相關(guān)者建立良好的合作關(guān)系，確保數(shù)據(jù)的合法獲取和使用。通過運用利益相關(guān)者理論對居民電子健康檔案共享中的各利益相關(guān)者進(jìn)行分析，我們可以全面了解他們的利益訴求和行為動機，為制定合理的共享策略和政策提供依據(jù)，促進(jìn)電子健康檔案共享的順利推進(jìn)。三、居民電子健康檔案共享的利益相關(guān)者分析3.1利益相關(guān)者識別居民電子健康檔案共享涉及多個利益相關(guān)者，他們在檔案共享中扮演著不同的角色，發(fā)揮著各自的作用，且擁有不同的利益訴求。準(zhǔn)確識別這些利益相關(guān)者，深入分析他們的利益訴求和行為動機，對于促進(jìn)居民電子健康檔案共享具有重要意義。3.1.1政府部門政府部門在居民電子健康檔案共享中占據(jù)著核心地位，主要包括國家衛(wèi)生計生委、財政部等相關(guān)部門。國家衛(wèi)生計生委肩負(fù)著制定政策法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的重任，其發(fā)布的一系列政策文件，如關(guān)于推進(jìn)居民電子健康檔案建設(shè)與共享的指導(dǎo)意見等，為電子健康檔案共享提供了明確的政策導(dǎo)向和規(guī)范要求。這些政策法規(guī)不僅明確了電子健康檔案共享的目標(biāo)、原則和實施路徑，還對檔案的建設(shè)、管理、使用以及安全保障等方面做出了詳細(xì)規(guī)定，為電子健康檔案共享提供了堅實的政策基礎(chǔ)。同時，國家衛(wèi)生計生委積極推動區(qū)域之間的信息互聯(lián)互通，組織開展相關(guān)試點工作，總結(jié)經(jīng)驗并加以推廣，以促進(jìn)全國范圍內(nèi)的電子健康檔案共享。財政部則在資金支持方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。電子健康檔案共享需要大量的資金投入，包括信息系統(tǒng)建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)以及系統(tǒng)維護(hù)等方面。財政部通過財政預(yù)算安排，為電子健康檔案共享提供專項經(jīng)費，確保項目的順利實施。例如，在一些地區(qū)的電子健康檔案系統(tǒng)建設(shè)項目中，財政部提供了充足的資金，用于購置先進(jìn)的服務(wù)器、存儲設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，為電子健康檔案的存儲和傳輸提供了有力的硬件支持。此外，財政部還對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予重點扶持，縮小地區(qū)之間在電子健康檔案建設(shè)和共享方面的差距，促進(jìn)醫(yī)療公平。政府部門推動居民電子健康檔案共享的主要目的在于提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平。通過電子健康檔案共享，公共衛(wèi)生部門能夠及時獲取居民的健康信息，包括疾病史、預(yù)防接種記錄、健康體檢結(jié)果等，從而準(zhǔn)確掌握居民的健康狀況和疾病流行趨勢。基于這些信息，公共衛(wèi)生部門可以制定更加科學(xué)合理的公共衛(wèi)生政策，開展有針對性的疾病預(yù)防和控制工作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量。例如，通過對電子健康檔案數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)某地區(qū)某種傳染病的發(fā)病率呈上升趨勢，公共衛(wèi)生部門可以及時采取防控措施，如加強疫苗接種宣傳、開展疫情監(jiān)測和預(yù)警等，有效遏制疾病的傳播。此外，電子健康檔案共享還有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。3.1.2醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)是居民電子健康檔案的主要生成者和使用者，涵蓋了各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。在檔案生成方面，醫(yī)療機構(gòu)通過日常的診療活動，如門診、住院、檢查檢驗等，收集并記錄患者的健康信息，這些信息構(gòu)成了電子健康檔案的核心內(nèi)容。例如，醫(yī)院在為患者進(jìn)行診斷和治療過程中，會詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、診斷結(jié)果、治療方案以及用藥情況等信息，這些信息都被及時錄入電子健康檔案系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則主要負(fù)責(zé)收集居民的基本健康信息，如居民的生活習(xí)慣、家族病史、慢性病管理情況等，并定期為居民進(jìn)行健康體檢，將體檢結(jié)果錄入電子健康檔案。在檔案使用和共享中，醫(yī)療機構(gòu)具有關(guān)鍵地位。一方面，醫(yī)療機構(gòu)希望通過電子健康檔案共享，獲取患者更全面的健康信息，從而提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果。例如，當(dāng)患者轉(zhuǎn)診時，接收醫(yī)院可以通過共享的電子健康檔案快速了解患者在其他醫(yī)療機構(gòu)的診療情況，避免重復(fù)檢查和誤診，為患者提供更精準(zhǔn)的治療。另一方面，電子健康檔案共享有助于醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理，提高工作效率。通過信息共享，醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者的等待時間和醫(yī)療費用支出，同時也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。例如，患者在一家醫(yī)院進(jìn)行了某項檢查，其檢查結(jié)果可以通過電子健康檔案共享系統(tǒng)被其他醫(yī)院認(rèn)可，無需再次進(jìn)行相同的檢查，這樣既節(jié)省了患者的時間和費用，也提高了醫(yī)療機構(gòu)的工作效率。醫(yī)療機構(gòu)在電子健康檔案共享中的利益訴求與自身的發(fā)展密切相關(guān)。從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升角度來看，全面、準(zhǔn)確的電子健康檔案信息能夠幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷和治療決策，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。通過共享患者的電子健康檔案，醫(yī)生可以了解患者的既往病史、過敏史、用藥情況等信息，避免因信息不完整而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯。在醫(yī)療資源利用方面，電子健康檔案共享可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，避免資源的浪費。例如，通過共享電子健康檔案，醫(yī)療機構(gòu)可以了解患者的就醫(yī)需求和分布情況，合理安排醫(yī)療資源，提高資源的利用效率。此外，醫(yī)療機構(gòu)還希望通過電子健康檔案共享，加強與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的合作與交流，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合實力。3.1.3醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員是電子健康檔案的直接使用者和推動者，他們在檔案記錄、共享推動和患者溝通方面發(fā)揮著重要作用。在檔案記錄方面，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)確、及時地錄入患者的診療信息，確保電子健康檔案的完整性和準(zhǔn)確性。例如，醫(yī)生在為患者進(jìn)行診療后，會詳細(xì)記錄患者的病情變化、治療措施以及醫(yī)囑等信息，并及時將這些信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)。護(hù)士則負(fù)責(zé)記錄患者的護(hù)理情況，如生命體征監(jiān)測結(jié)果、護(hù)理措施執(zhí)行情況等。在共享推動方面，醫(yī)務(wù)人員積極倡導(dǎo)和參與電子健康檔案共享，他們深知共享對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要性。通過電子健康檔案共享，醫(yī)務(wù)人員可以快速獲取患者在其他醫(yī)療機構(gòu)的診療信息，為患者提供更全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。例如，在患者轉(zhuǎn)診過程中，接收醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員可以通過共享的電子健康檔案了解患者的病情和治療情況，為患者制定更合適的治療方案。同時，醫(yī)務(wù)人員還可以利用共享的電子健康檔案進(jìn)行醫(yī)療科研和教學(xué)，提高自身的專業(yè)水平。在患者溝通方面，醫(yī)務(wù)人員需要與患者進(jìn)行充分的溝通，向患者解釋電子健康檔案共享的意義和作用，提高患者的參與度和信任度?；颊邔﹄娮咏】禉n案共享的認(rèn)知和態(tài)度在很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的宣傳和引導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員可以向患者介紹電子健康檔案共享如何為他們的就醫(yī)帶來便利，如減少重復(fù)檢查、提高診療效率等，同時也可以解答患者對信息安全和隱私保護(hù)的擔(dān)憂。例如，醫(yī)務(wù)人員可以向患者說明電子健康檔案系統(tǒng)采用了先進(jìn)的加密技術(shù)和訪問控制措施，確保患者的個人健康信息不會被泄露。醫(yī)務(wù)人員在電子健康檔案共享中的需求主要包括提高工作效率和提升醫(yī)療質(zhì)量。通過電子健康檔案共享，醫(yī)務(wù)人員可以減少重復(fù)錄入信息的工作量，節(jié)省時間和精力，將更多的時間用于患者的診療和護(hù)理工作。同時，共享的電子健康檔案能夠為醫(yī)務(wù)人員提供更全面、準(zhǔn)確的患者信息，幫助他們做出更準(zhǔn)確的診斷和治療決策，提高醫(yī)療質(zhì)量。此外，醫(yī)務(wù)人員還希望通過電子健康檔案共享，加強與其他醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作與交流，共同提高醫(yī)療服務(wù)水平。3.1.4居民居民作為電子健康檔案的所有者，在電子健康檔案共享中具有重要的權(quán)益和參與意愿。居民的健康信息是電子健康檔案的核心內(nèi)容，他們有權(quán)了解自己的健康信息被如何使用和共享。在權(quán)益方面，居民關(guān)注個人健康信息的安全和隱私保護(hù)，擔(dān)心信息泄露會給自己帶來不必要的麻煩和風(fēng)險。例如，居民擔(dān)心自己的健康信息被泄露后，可能會影響到個人的保險購買、就業(yè)等方面。因此，居民希望在電子健康檔案共享過程中，能夠采取有效的安全措施，確保個人健康信息的保密性、完整性和可用性。居民對電子健康檔案共享也具有一定的參與意愿。一方面，居民希望通過電子健康檔案共享，能夠在不同醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)便捷就醫(yī)，減少不必要的重復(fù)檢查和問診。例如，居民在異地就醫(yī)時，可以通過共享的電子健康檔案讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生快速了解自己的健康狀況，提高就醫(yī)效率。另一方面，居民也希望能夠參與到自己的健康管理中，通過電子健康檔案了解自己的健康狀況，獲取個性化的健康建議和指導(dǎo)。例如，居民可以通過手機應(yīng)用程序查看自己的電子健康檔案，了解自己的體檢結(jié)果、疾病史等信息，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行健康管理。然而，居民的參與意愿受到多種因素的影響。其中，對信息安全的擔(dān)憂是影響居民參與電子健康檔案共享的主要因素之一。如果居民對電子健康檔案系統(tǒng)的安全性缺乏信任，他們可能會不愿意共享自己的健康信息。此外，居民對電子健康檔案共享的認(rèn)知程度也會影響其參與意愿。如果居民對電子健康檔案共享的意義和作用了解不足，他們可能會對共享持觀望態(tài)度。因此，提高居民對電子健康檔案共享的認(rèn)知度和信任度，是促進(jìn)居民積極參與電子健康檔案共享的關(guān)鍵。3.1.5醫(yī)療企業(yè)醫(yī)療企業(yè)在居民電子健康檔案共享中扮演著重要的角色，主要包括提供技術(shù)支持的信息技術(shù)企業(yè)和涉及醫(yī)療設(shè)備、藥品等領(lǐng)域的企業(yè)。信息技術(shù)企業(yè)為電子健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和升級提供技術(shù)保障。他們擁有專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊和先進(jìn)的技術(shù)手段，能夠開發(fā)出安全可靠、功能完善的電子健康檔案管理系統(tǒng)。例如，信息技術(shù)企業(yè)可以運用云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，實現(xiàn)電子健康檔案的高效存儲、快速檢索和智能分析。云計算技術(shù)可以為電子健康檔案提供強大的存儲和計算能力，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性；大數(shù)據(jù)技術(shù)可以對電子健康檔案中的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，為醫(yī)療決策提供支持；人工智能技術(shù)可以實現(xiàn)電子健康檔案的智能診斷和輔助決策，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。在系統(tǒng)維護(hù)方面，信息技術(shù)企業(yè)負(fù)責(zé)保障電子健康檔案系統(tǒng)的正常運行，及時解決系統(tǒng)出現(xiàn)的故障和問題。他們通過建立完善的運維管理體系，對系統(tǒng)進(jìn)行實時監(jiān)控和維護(hù)，確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。例如，信息技術(shù)企業(yè)可以采用數(shù)據(jù)備份、災(zāi)難恢復(fù)等技術(shù)手段，保障電子健康檔案數(shù)據(jù)的安全性；通過定期對系統(tǒng)進(jìn)行升級和優(yōu)化，提高系統(tǒng)的性能和用戶體驗。醫(yī)療設(shè)備、藥品等企業(yè)在電子健康檔案共享中也有一定的商業(yè)利益。通過獲取電子健康檔案中的相關(guān)信息，這些企業(yè)可以更好地了解市場需求，研發(fā)出更符合患者需求的醫(yī)療設(shè)備和藥品。例如，醫(yī)療設(shè)備企業(yè)可以根據(jù)電子健康檔案中患者的疾病類型、治療需求等信息，研發(fā)出更具針對性的醫(yī)療設(shè)備；藥品企業(yè)可以通過分析電子健康檔案中的用藥數(shù)據(jù)，了解藥品的療效和安全性，研發(fā)出更有效的藥品。此外，醫(yī)療企業(yè)還可以通過與醫(yī)療機構(gòu)合作，推廣自己的產(chǎn)品和服務(wù)，實現(xiàn)商業(yè)利益的最大化。3.2利益相關(guān)者分類在居民電子健康檔案共享的復(fù)雜體系中，不同的利益相關(guān)者因其在共享過程中的地位、作用以及利益訴求的差異，對共享的影響程度也各不相同。根據(jù)各利益相關(guān)者對電子健康檔案共享的影響程度和參與程度，可將其分為關(guān)鍵利益相關(guān)者、主要利益相關(guān)者和次要利益相關(guān)者。這種分類有助于更清晰地認(rèn)識各利益相關(guān)者的角色和作用，為制定針對性的共享策略提供依據(jù)。3.2.1關(guān)鍵利益相關(guān)者關(guān)鍵利益相關(guān)者在居民電子健康檔案共享中起著決定性的作用，他們的決策和行動直接影響著共享的成敗。國家衛(wèi)生計生委作為關(guān)鍵利益相關(guān)者之一，承擔(dān)著制定政策法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的重要職責(zé)。其出臺的一系列政策文件，如《關(guān)于推進(jìn)居民電子健康檔案建設(shè)與共享的指導(dǎo)意見》等，明確了電子健康檔案共享的目標(biāo)、原則和實施路徑，為電子健康檔案共享提供了政策引導(dǎo)和規(guī)范要求。通過這些政策法規(guī)，國家衛(wèi)生計生委推動了電子健康檔案共享的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，促進(jìn)了不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。例如，規(guī)定電子健康檔案的數(shù)據(jù)格式、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)交換接口規(guī)范等，使得各醫(yī)療機構(gòu)在建設(shè)和共享電子健康檔案時有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，減少了因標(biāo)準(zhǔn)不一致而導(dǎo)致的信息共享障礙?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是關(guān)鍵利益相關(guān)者之一。它們是居民電子健康檔案的主要建立者和管理者，直接面向居民開展健康管理服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過日常的診療活動、健康體檢、慢性病管理等工作，收集居民的健康信息，并將這些信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)。其數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性、完整性和及時性直接影響著電子健康檔案的質(zhì)量和共享效果。例如，在為居民進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病管理時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要定期記錄患者的血壓、血糖值、用藥情況等信息，并及時更新到電子健康檔案中。這些準(zhǔn)確、完整且及時更新的數(shù)據(jù)，對于上級醫(yī)療機構(gòu)了解患者的病情、制定合理的治療方案至關(guān)重要。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在電子健康檔案共享中還承擔(dān)著宣傳和引導(dǎo)居民參與的重要任務(wù)。通過向居民宣傳電子健康檔案共享的意義和好處，提高居民的知曉率和參與度，為電子健康檔案共享營造良好的社會氛圍。3.2.2主要利益相關(guān)者主要利益相關(guān)者在居民電子健康檔案共享中發(fā)揮著重要作用，他們的行為和態(tài)度對共享的進(jìn)程和效果有著較大的影響。醫(yī)療機構(gòu)是主要利益相關(guān)者之一，涵蓋了各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。醫(yī)療機構(gòu)在電子健康檔案共享中既是數(shù)據(jù)的提供者，也是數(shù)據(jù)的使用者。在數(shù)據(jù)提供方面，醫(yī)療機構(gòu)通過日常的診療活動，如門診、住院、檢查檢驗等，收集患者的健康信息，并將這些信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)。這些信息包括患者的癥狀、體征、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等，是電子健康檔案的核心內(nèi)容。在數(shù)據(jù)使用方面，醫(yī)療機構(gòu)希望通過電子健康檔案共享，獲取患者更全面的健康信息，從而提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果。例如，在患者轉(zhuǎn)診時，接收醫(yī)院可以通過共享的電子健康檔案快速了解患者在其他醫(yī)療機構(gòu)的診療情況，避免重復(fù)檢查和誤診，為患者提供更精準(zhǔn)的治療。同時，電子健康檔案共享還有助于醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理，提高工作效率。通過信息共享，醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者的等待時間和醫(yī)療費用支出，同時也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員同樣是主要利益相關(guān)者。他們是電子健康檔案的直接使用者，其對電子健康檔案的使用和推廣直接影響著共享的效果。醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中，需要準(zhǔn)確、及時地錄入患者的診療信息，確保電子健康檔案的完整性和準(zhǔn)確性。例如，醫(yī)生在為患者進(jìn)行診療后，要詳細(xì)記錄患者的病情變化、治療措施以及醫(yī)囑等信息，并及時將這些信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)。同時，醫(yī)務(wù)人員還需要積極參與電子健康檔案共享的推廣工作，向患者宣傳電子健康檔案共享的意義和好處，提高患者的參與度和信任度。此外，醫(yī)務(wù)人員還可以利用共享的電子健康檔案進(jìn)行醫(yī)療科研和教學(xué)，提高自身的專業(yè)水平。通過對大量電子健康檔案數(shù)據(jù)的分析和研究，醫(yī)務(wù)人員可以發(fā)現(xiàn)疾病的規(guī)律和治療的最佳方案，為臨床實踐提供科學(xué)依據(jù)。3.2.3次要利益相關(guān)者次要利益相關(guān)者雖然對居民電子健康檔案共享的影響相對較小，但他們的參與和支持同樣不可忽視。居民作為電子健康檔案的所有者，是次要利益相關(guān)者之一。居民對電子健康檔案共享的態(tài)度和參與程度會影響共享的推進(jìn)。一方面，居民希望通過電子健康檔案共享，能夠在不同醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)便捷就醫(yī)，減少不必要的重復(fù)檢查和問診。例如，居民在異地就醫(yī)時，可以通過共享的電子健康檔案讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生快速了解自己的健康狀況，提高就醫(yī)效率。另一方面，居民也關(guān)注個人健康信息的安全和隱私保護(hù)，擔(dān)心信息泄露會給自己帶來不必要的麻煩和風(fēng)險。如果居民對電子健康檔案共享的安全性和隱私保護(hù)缺乏信任，可能會不愿意共享自己的健康信息，從而阻礙共享的推進(jìn)。因此，提高居民對電子健康檔案共享的認(rèn)知度和信任度，加強信息安全和隱私保護(hù)措施，是促進(jìn)居民積極參與電子健康檔案共享的關(guān)鍵。醫(yī)療企業(yè)也是次要利益相關(guān)者。以信息技術(shù)企業(yè)為例，它們?yōu)殡娮咏】禉n案系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和升級提供技術(shù)支持。通過運用先進(jìn)的信息技術(shù)，如云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等，信息技術(shù)企業(yè)開發(fā)出安全可靠、功能完善的電子健康檔案管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了電子健康檔案的高效存儲、快速檢索和智能分析。云計算技術(shù)為電子健康檔案提供了強大的存儲和計算能力，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性；大數(shù)據(jù)技術(shù)可以對電子健康檔案中的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，為醫(yī)療決策提供支持；人工智能技術(shù)可以實現(xiàn)電子健康檔案的智能診斷和輔助決策，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。在系統(tǒng)維護(hù)方面，信息技術(shù)企業(yè)負(fù)責(zé)保障電子健康檔案系統(tǒng)的正常運行，及時解決系統(tǒng)出現(xiàn)的故障和問題。通過建立完善的運維管理體系，對系統(tǒng)進(jìn)行實時監(jiān)控和維護(hù)，確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。醫(yī)療設(shè)備、藥品等企業(yè)則可以通過獲取電子健康檔案中的相關(guān)信息，更好地了解市場需求，研發(fā)出更符合患者需求的醫(yī)療設(shè)備和藥品。例如，醫(yī)療設(shè)備企業(yè)可以根據(jù)電子健康檔案中患者的疾病類型、治療需求等信息，研發(fā)出更具針對性的醫(yī)療設(shè)備；藥品企業(yè)可以通過分析電子健康檔案中的用藥數(shù)據(jù)，了解藥品的療效和安全性，研發(fā)出更有效的藥品。3.3利益相關(guān)者的利益訴求與沖突3.3.1利益訴求政府部門在居民電子健康檔案共享中，有著明確且重要的利益訴求。提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平是其核心目標(biāo)之一，通過電子健康檔案共享，公共衛(wèi)生部門能夠及時獲取居民的健康信息，包括疾病史、預(yù)防接種記錄、健康體檢結(jié)果等。基于這些信息，公共衛(wèi)生部門可以制定更加科學(xué)合理的公共衛(wèi)生政策，開展有針對性的疾病預(yù)防和控制工作。例如，通過對電子健康檔案數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)某地區(qū)某種傳染病的發(fā)病率呈上升趨勢，公共衛(wèi)生部門可以及時采取防控措施，如加強疫苗接種宣傳、開展疫情監(jiān)測和預(yù)警等，有效遏制疾病的傳播。此外，電子健康檔案共享還有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，政府部門可以根據(jù)檔案中的信息了解不同地區(qū)、不同人群的醫(yī)療需求，合理分配醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。例如，對于醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)，政府可以加大投入，改善醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)水平，以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求。同時，政府還期望通過電子健康檔案共享，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的信息化發(fā)展，提升整體醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)作為電子健康檔案的主要生成者和使用者，其利益訴求主要圍繞提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率展開。在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，醫(yī)療機構(gòu)希望通過電子健康檔案共享，獲取患者更全面的健康信息，從而提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果。例如，在患者轉(zhuǎn)診時，接收醫(yī)院可以通過共享的電子健康檔案快速了解患者在其他醫(yī)療機構(gòu)的診療情況，避免重復(fù)檢查和誤診，為患者提供更精準(zhǔn)的治療。在提高醫(yī)療服務(wù)效率方面，電子健康檔案共享有助于醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理，實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者的等待時間和醫(yī)療費用支出，同時也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。例如，患者在一家醫(yī)院進(jìn)行了某項檢查，其檢查結(jié)果可以通過電子健康檔案共享系統(tǒng)被其他醫(yī)院認(rèn)可，無需再次進(jìn)行相同的檢查，這樣既節(jié)省了患者的時間和費用，也提高了醫(yī)療機構(gòu)的工作效率。此外，醫(yī)療機構(gòu)還希望通過電子健康檔案共享，加強與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的合作與交流，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合實力。醫(yī)務(wù)人員作為電子健康檔案的直接使用者，他們的利益訴求主要包括提高工作效率和提升醫(yī)療質(zhì)量。通過電子健康檔案共享，醫(yī)務(wù)人員可以減少重復(fù)錄入信息的工作量，節(jié)省時間和精力，將更多的時間用于患者的診療和護(hù)理工作。例如，在以往的診療過程中，醫(yī)務(wù)人員需要反復(fù)詢問患者的病史、過敏史等信息，并手動記錄在紙質(zhì)病歷上，而現(xiàn)在通過電子健康檔案共享，這些信息可以直接獲取，大大提高了工作效率。同時，共享的電子健康檔案能夠為醫(yī)務(wù)人員提供更全面、準(zhǔn)確的患者信息，幫助他們做出更準(zhǔn)確的診斷和治療決策，提高醫(yī)療質(zhì)量。例如，在面對復(fù)雜病情的患者時，醫(yī)務(wù)人員可以通過查閱電子健康檔案，了解患者的既往病史、檢查檢驗結(jié)果等信息，從而更準(zhǔn)確地判斷病情，制定合理的治療方案。此外，醫(yī)務(wù)人員還希望通過電子健康檔案共享，加強與其他醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作與交流，共同提高醫(yī)療服務(wù)水平。居民作為電子健康檔案的所有者，其利益訴求主要集中在個人健康信息的安全和隱私保護(hù)以及便捷的醫(yī)療服務(wù)獲取上。居民高度關(guān)注個人健康信息的安全，擔(dān)心信息泄露會給自己帶來不必要的麻煩和風(fēng)險。例如，居民擔(dān)心自己的健康信息被泄露后，可能會影響到個人的保險購買、就業(yè)等方面。因此，居民希望在電子健康檔案共享過程中，能夠采取有效的安全措施，確保個人健康信息的保密性、完整性和可用性。同時，居民也期望通過電子健康檔案共享，能夠在不同醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)便捷就醫(yī)，減少不必要的重復(fù)檢查和問診。例如，居民在異地就醫(yī)時，可以通過共享的電子健康檔案讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生快速了解自己的健康狀況，提高就醫(yī)效率。此外，居民還希望能夠參與到自己的健康管理中，通過電子健康檔案了解自己的健康狀況，獲取個性化的健康建議和指導(dǎo)。醫(yī)療企業(yè)在居民電子健康檔案共享中，不同類型的企業(yè)有著不同的利益訴求。以信息技術(shù)企業(yè)為例，它們?yōu)殡娮咏】禉n案系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和升級提供技術(shù)支持，其利益訴求主要是通過提供相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)獲取經(jīng)濟(jì)利益。通過運用先進(jìn)的信息技術(shù)，如云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等，信息技術(shù)企業(yè)開發(fā)出安全可靠、功能完善的電子健康檔案管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了電子健康檔案的高效存儲、快速檢索和智能分析。云計算技術(shù)為電子健康檔案提供了強大的存儲和計算能力，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性；大數(shù)據(jù)技術(shù)可以對電子健康檔案中的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，為醫(yī)療決策提供支持；人工智能技術(shù)可以實現(xiàn)電子健康檔案的智能診斷和輔助決策，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)療設(shè)備、藥品等企業(yè)則可以通過獲取電子健康檔案中的相關(guān)信息，更好地了解市場需求，研發(fā)出更符合患者需求的醫(yī)療設(shè)備和藥品。例如，醫(yī)療設(shè)備企業(yè)可以根據(jù)電子健康檔案中患者的疾病類型、治療需求等信息，研發(fā)出更具針對性的醫(yī)療設(shè)備；藥品企業(yè)可以通過分析電子健康檔案中的用藥數(shù)據(jù)，了解藥品的療效和安全性，研發(fā)出更有效的藥品。3.3.2利益沖突分析在居民電子健康檔案共享的過程中，不同利益相關(guān)者之間可能會產(chǎn)生多種利益沖突，這些沖突的存在在一定程度上阻礙了電子健康檔案共享的順利推進(jìn)。政府與醫(yī)療機構(gòu)的利益沖突：政府部門從宏觀層面出發(fā)，希望通過電子健康檔案共享提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療公平。然而，醫(yī)療機構(gòu)作為獨立的經(jīng)濟(jì)實體，在追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提升的同時，也需要考慮自身的經(jīng)濟(jì)利益。在電子健康檔案共享的過程中，醫(yī)療機構(gòu)可能需要投入大量的資金用于信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和升級，以及人員培訓(xùn)等方面。這些投入可能會給醫(yī)療機構(gòu)帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，而共享所帶來的收益在短期內(nèi)可能并不明顯。例如，一些基層醫(yī)療機構(gòu)由于資金有限，難以承擔(dān)電子健康檔案系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)的費用，導(dǎo)致其在共享過程中積極性不高。此外，政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管要求可能與醫(yī)療機構(gòu)的自主經(jīng)營權(quán)產(chǎn)生沖突。政府為了確保電子健康檔案共享的規(guī)范性和安全性，會制定一系列嚴(yán)格的政策法規(guī)和監(jiān)管措施，這可能會限制醫(yī)療機構(gòu)的一些自主決策權(quán)力，引發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的不滿。醫(yī)療機構(gòu)與居民的利益沖突：醫(yī)療機構(gòu)希望通過電子健康檔案共享獲取患者更全面的健康信息，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。然而，居民對個人健康信息的安全和隱私保護(hù)高度關(guān)注，擔(dān)心信息泄露會給自己帶來風(fēng)險。這種擔(dān)憂使得居民在電子健康檔案共享過程中可能會對醫(yī)療機構(gòu)提供的信息有所保留，或者對共享持謹(jǐn)慎態(tài)度。例如，部分居民可能不愿意將自己的某些敏感健康信息，如傳染病史、精神疾病史等共享給醫(yī)療機構(gòu)，這可能會影響醫(yī)療機構(gòu)對患者病情的全面了解和準(zhǔn)確診斷。此外，醫(yī)療機構(gòu)在電子健康檔案共享過程中可能會因為技術(shù)問題或管理不善導(dǎo)致居民信息泄露，進(jìn)一步加劇居民對醫(yī)療機構(gòu)的不信任，引發(fā)雙方的利益沖突。居民與醫(yī)療企業(yè)的利益沖突：居民作為電子健康檔案的所有者，希望自己的健康信息能夠得到妥善保護(hù)，不被泄露或濫用。而醫(yī)療企業(yè)，尤其是信息技術(shù)企業(yè)和醫(yī)療設(shè)備、藥品企業(yè)，可能會出于商業(yè)利益的考慮，對居民的電子健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，以獲取市場信息或研發(fā)新產(chǎn)品。這種行為可能會侵犯居民的隱私權(quán)，引發(fā)居民的擔(dān)憂和不滿。例如，一些信息技術(shù)企業(yè)可能會將居民的電子健康檔案數(shù)據(jù)用于商業(yè)營銷目的，向居民推送相關(guān)的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)廣告，這會讓居民感到自己的隱私受到了侵犯。此外，醫(yī)療企業(yè)在使用居民電子健康檔案數(shù)據(jù)時，如果缺乏有效的安全措施，導(dǎo)致數(shù)據(jù)泄露，也會給居民帶來嚴(yán)重的損失，進(jìn)一步激化雙方的利益沖突。四、影響居民電子健康檔案共享的因素分析4.1政策法規(guī)因素4.1.1政策支持力度政策支持在居民電子健康檔案共享進(jìn)程中扮演著極為關(guān)鍵的角色，它是推動檔案共享工作順利開展的重要動力源泉。近年來，國家對醫(yī)療信息化建設(shè)給予了高度重視，積極出臺了一系列政策文件，旨在大力推動居民電子健康檔案的共享。例如，《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出，要加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，推進(jìn)居民電子健康檔案的共享，以提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。這一政策為電子健康檔案共享指明了方向，促使各地政府和醫(yī)療機構(gòu)加大對相關(guān)工作的投入和推進(jìn)力度。在該政策的引導(dǎo)下，一些地區(qū)積極開展電子健康檔案共享試點工作，探索適合本地區(qū)的共享模式和機制，取得了一定的成效。又如，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》強調(diào)了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重要性，而居民電子健康檔案共享作為實現(xiàn)資源優(yōu)化配置的重要手段，得到了政策的大力支持。通過電子健康檔案共享，醫(yī)療機構(gòu)可以更好地了解患者的健康狀況和就醫(yī)需求，合理安排醫(yī)療資源，提高資源利用效率。盡管國家出臺了一系列政策支持居民電子健康檔案共享，但在實際執(zhí)行過程中，仍存在一些不足之處。部分政策的可操作性有待進(jìn)一步提高，缺乏明確的實施細(xì)則和配套措施，導(dǎo)致在具體落實過程中，各地政府和醫(yī)療機構(gòu)面臨諸多困惑和困難。例如，一些政策雖然提出了推進(jìn)電子健康檔案共享的目標(biāo)和任務(wù)，但對于如何實現(xiàn)共享、共享的標(biāo)準(zhǔn)和流程是什么、如何保障數(shù)據(jù)安全等關(guān)鍵問題，沒有給出詳細(xì)的指導(dǎo)和規(guī)定，使得相關(guān)工作在推進(jìn)過程中缺乏明確的方向和依據(jù)。此外，不同地區(qū)的政策存在差異，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，這給跨地區(qū)的電子健康檔案共享帶來了很大的障礙。不同地區(qū)的電子健康檔案系統(tǒng)在數(shù)據(jù)格式、接口標(biāo)準(zhǔn)、安全管理等方面存在差異，導(dǎo)致信息難以互聯(lián)互通，無法實現(xiàn)真正意義上的共享。例如，A地區(qū)的電子健康檔案系統(tǒng)采用的是某種特定的數(shù)據(jù)格式和接口標(biāo)準(zhǔn)，而B地區(qū)采用的是另一種標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者在A、B兩地就醫(yī)時，其電子健康檔案信息難以在兩地之間順利共享，影響了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和便捷性。政策的宣傳和推廣力度也有待加強。一些居民和醫(yī)療機構(gòu)對電子健康檔案共享的政策了解不夠深入，缺乏參與共享的積極性和主動性。部分居民對電子健康檔案共享的意義和好處認(rèn)識不足，擔(dān)心個人健康信息的安全和隱私問題，對共享持謹(jǐn)慎態(tài)度。而一些醫(yī)療機構(gòu)由于對政策的理解和把握不夠準(zhǔn)確，在推進(jìn)電子健康檔案共享工作時，缺乏足夠的動力和決心，存在觀望心理。例如，通過對某地區(qū)居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分居民表示對電子健康檔案共享的政策不了解，對共享后的信息安全存在擔(dān)憂，因此不愿意將自己的健康信息進(jìn)行共享。在對醫(yī)療機構(gòu)的訪談中也發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機構(gòu)的管理人員表示，雖然知道國家有推進(jìn)電子健康檔案共享的政策，但由于對政策的具體要求和實施步驟不太清楚，不敢輕易開展相關(guān)工作。4.1.2法律法規(guī)完善程度在居民電子健康檔案共享中，法律法規(guī)的完善程度直接關(guān)系到數(shù)據(jù)隱私保護(hù)和安全管理等關(guān)鍵問題，是保障電子健康檔案共享順利進(jìn)行的重要法律基石。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展和電子健康檔案共享的逐步推進(jìn)，數(shù)據(jù)隱私保護(hù)和安全管理日益成為人們關(guān)注的焦點。個人健康信息包含了居民的敏感隱私內(nèi)容，如疾病史、家族病史、基因信息等，一旦泄露，可能會對居民的個人權(quán)益造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至引發(fā)社會信任危機。例如，2017年美國Anthem醫(yī)療保險公司發(fā)生數(shù)據(jù)泄露事件，約8000萬客戶的個人信息被泄露，其中包括大量的健康信息，這一事件不僅給客戶帶來了巨大的損失，也對該公司的聲譽造成了嚴(yán)重影響。目前，我國在電子健康檔案相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)方面取得了一定的進(jìn)展?！吨腥A人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》明確規(guī)定了網(wǎng)絡(luò)運營者對個人信息的保護(hù)義務(wù)，要求其采取技術(shù)措施和其他必要措施，保障個人信息的安全。這為電子健康檔案的數(shù)據(jù)安全提供了基本的法律依據(jù)。《醫(yī)療健康信息安全管理辦法（試行）》則對醫(yī)療健康信息的收集、存儲、使用、傳輸?shù)拳h(huán)節(jié)的安全管理做出了詳細(xì)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了電子健康檔案的安全管理。例如，該辦法規(guī)定，醫(yī)療健康信息的存儲應(yīng)采用加密技術(shù)，防止信息被竊取或篡改；在信息傳輸過程中，應(yīng)采取安全可靠的傳輸方式，確保信息的完整性和保密性。然而，現(xiàn)有的法律法規(guī)仍存在一些不足之處。在數(shù)據(jù)隱私保護(hù)方面，相關(guān)法律法規(guī)對個人健康信息的界定還不夠清晰，導(dǎo)致在實際操作中，對于哪些信息屬于個人健康信息、應(yīng)如何進(jìn)行保護(hù)等問題，存在一定的爭議。例如，對于一些與個人健康相關(guān)的生活習(xí)慣信息，如飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等，是否應(yīng)納入個人健康信息的范疇進(jìn)行保護(hù)，目前的法律法規(guī)沒有明確規(guī)定。此外，法律法規(guī)對侵犯個人健康信息隱私的處罰力度相對較輕，難以對違法行為形成有效的威懾。一些不法分子為了獲取經(jīng)濟(jì)利益，不惜冒險侵犯個人健康信息隱私，而由于處罰力度不夠，他們所承擔(dān)的違法成本較低，這在一定程度上助長了違法行為的發(fā)生。在安全管理方面，雖然已有相關(guān)法律法規(guī)對電子健康檔案的安全管理做出了規(guī)定，但在實際執(zhí)行過程中，還存在監(jiān)管不到位的問題。一些醫(yī)療機構(gòu)和信息技術(shù)企業(yè)在電子健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)和運營過程中，未能嚴(yán)格遵守法律法規(guī)的要求，存在安全漏洞和隱患。例如，部分醫(yī)療機構(gòu)的電子健康檔案系統(tǒng)缺乏有效的訪問控制措施，導(dǎo)致未經(jīng)授權(quán)的人員可以輕易訪問患者的健康信息；一些信息技術(shù)企業(yè)在數(shù)據(jù)存儲和傳輸過程中，加密技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)，使得數(shù)據(jù)容易被竊取或篡改。而相關(guān)監(jiān)管部門由于監(jiān)管力量有限、監(jiān)管手段不足等原因，難以對這些違法行為進(jìn)行及時有效的查處。4.2技術(shù)因素4.2.1系統(tǒng)兼容性與互操作性在居民電子健康檔案共享進(jìn)程中，不同醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)之間的兼容性問題成為了阻礙共享的一大關(guān)鍵因素。由于歷史發(fā)展、技術(shù)選擇以及資金投入等多方面的差異，各個醫(yī)療機構(gòu)所采用的信息系統(tǒng)可謂是五花八門。從系統(tǒng)架構(gòu)來看，有的醫(yī)療機構(gòu)使用的是基于C/S（客戶端/服務(wù)器）架構(gòu)的信息系統(tǒng)，這種架構(gòu)在本地客戶端上進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和存儲，然后與服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)交互；而有的則采用B/S（瀏覽器/服務(wù)器）架構(gòu)，用戶通過瀏覽器即可訪問服務(wù)器上的應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)。不同的架構(gòu)在數(shù)據(jù)傳輸、存儲方式以及用戶交互等方面存在較大差異，這使得不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互變得困難重重。在數(shù)據(jù)格式方面，不同醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)之間也存在顯著差異。例如，對于患者的基本信息，有的系統(tǒng)可能采用XML（可擴展標(biāo)記語言）格式進(jìn)行存儲，這種格式具有良好的可讀性和擴展性，便于數(shù)據(jù)的交換和共享；而有的系統(tǒng)則可能采用JSON（JavaScript對象表示法）格式，這種格式簡潔高效，在Web應(yīng)用中被廣泛使用。對于檢查檢驗結(jié)果，不同系統(tǒng)可能采用不同的編碼方式和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行記錄，這就導(dǎo)致在共享數(shù)據(jù)時，需要進(jìn)行復(fù)雜的數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，增加了數(shù)據(jù)處理的難度和出錯的可能性。例如，A醫(yī)院的信息系統(tǒng)將患者的血常規(guī)檢查結(jié)果以自定義的二進(jìn)制格式存儲，而B醫(yī)院的信息系統(tǒng)則采用國際通用的HL7（HealthLevel7，衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)）格式存儲，當(dāng)A醫(yī)院需要將患者的血常規(guī)檢查結(jié)果共享給B醫(yī)院時，就需要進(jìn)行繁瑣的格式轉(zhuǎn)換工作，不僅耗費時間和精力，還容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失或錯誤的情況。接口標(biāo)準(zhǔn)的不一致同樣給電子健康檔案共享帶來了極大的阻礙。接口是不同信息系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的通道，接口標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一使得不同系統(tǒng)之間難以實現(xiàn)無縫對接。一些醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)采用的是私有的接口標(biāo)準(zhǔn)，只適用于該系統(tǒng)內(nèi)部或與特定合作伙伴之間的數(shù)據(jù)交換，不具備通用性；而另一些醫(yī)療機構(gòu)則可能采用不同的開源接口標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在功能和實現(xiàn)方式上存在差異，導(dǎo)致不同系統(tǒng)之間的接口無法兼容。例如，某地區(qū)的幾家醫(yī)療機構(gòu)，雖然都在推進(jìn)電子健康檔案共享，但由于各自采用的接口標(biāo)準(zhǔn)不同，在實際共享過程中，需要開發(fā)專門的接口轉(zhuǎn)換程序，才能實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸和共享，這無疑增加了共享的成本和復(fù)雜性。系統(tǒng)兼容性與互操作性問題對居民電子健康檔案共享產(chǎn)生了多方面的負(fù)面影響。從醫(yī)療服務(wù)效率角度來看，由于不同醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)之間無法實現(xiàn)有效共享，患者在轉(zhuǎn)診或跨機構(gòu)就醫(yī)時，往往需要重新進(jìn)行檢查檢驗，這不僅浪費了患者的時間和金錢，也增加了醫(yī)療機構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)。例如，患者從基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院時，由于上級醫(yī)院無法獲取患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查檢驗結(jié)果，可能會要求患者重新進(jìn)行相關(guān)檢查，這不僅延長了患者的就醫(yī)時間，還可能因為重復(fù)檢查給患者帶來不必要的痛苦。從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面來說，信息的不共享使得醫(yī)生無法全面了解患者的病史和診療情況，容易導(dǎo)致誤診和漏診，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。例如，醫(yī)生在為患者制定治療方案時，如果無法獲取患者在其他醫(yī)療機構(gòu)的用藥史和過敏史等信息，可能會開出不適合患者的藥物，從而引發(fā)醫(yī)療事故。此外，系統(tǒng)兼容性問題還阻礙了醫(yī)療信息化的整體發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療資源無法得到有效整合和利用，限制了醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新和提升。4.2.2數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)技術(shù)在居民電子健康檔案共享中，數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到居民的切身利益和社會的信任。當(dāng)前，為保障電子健康檔案的安全，一系列先進(jìn)的數(shù)據(jù)加密、訪問控制等技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。數(shù)據(jù)加密技術(shù)是保障電子健康檔案數(shù)據(jù)安全的重要手段之一。它通過將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為密文，使得只有擁有正確密鑰的授權(quán)人員才能解密并讀取數(shù)據(jù)。在實際應(yīng)用中，常用的加密算法包括對稱加密算法和非對稱加密算法。對稱加密算法，如AES（高級加密標(biāo)準(zhǔn)）算法，加密和解密使用相同的密鑰，具有加密速度快、效率高的特點，適用于大量數(shù)據(jù)的加密。例如，在電子健康檔案的數(shù)據(jù)存儲過程中，可以使用AES算法對患者的健康信息進(jìn)行加密，將明文數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為密文存儲在數(shù)據(jù)庫中，這樣即使數(shù)據(jù)庫被非法訪問，攻擊者也無法直接獲取原始數(shù)據(jù)。非對稱加密算法，如RSA算法，使用一對密鑰，即公鑰和私鑰，公鑰可以公開，用于加密數(shù)據(jù)，私鑰則由用戶自行保管，用于解密數(shù)據(jù)。這種加密方式在數(shù)據(jù)傳輸過程中具有較高的安全性，因為即使攻擊者截獲了密文和公鑰，由于沒有私鑰，也無法解密數(shù)據(jù)。例如，在電子健康檔案的數(shù)據(jù)傳輸過程中，可以使用RSA算法對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，發(fā)送方使用接收方的公鑰對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密后發(fā)送，接收方使用自己的私鑰進(jìn)行解密，確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中的安全性。訪問控制技術(shù)也是保障電子健康檔案安全的關(guān)鍵技術(shù)之一。它通過對用戶的身份進(jìn)行認(rèn)證和授權(quán)，限制用戶對電子健康檔案數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限，確保只有合法的用戶才能訪問和操作相關(guān)數(shù)據(jù)。常見的訪問控制模型包括自主訪問控制（DAC）、強制訪問控制（MAC）和基于角色的訪問控制（RBAC）。自主訪問控制模型允許用戶自主決定對數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限，用戶可以根據(jù)自己的需求將數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限授予其他用戶。例如，醫(yī)生可以根據(jù)患者的授權(quán)，訪問患者的電子健康檔案，并對其中的部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行修改和更新。強制訪問控制模型則由系統(tǒng)管理員統(tǒng)一分配用戶的訪問權(quán)限，用戶只能按照系統(tǒng)規(guī)定的權(quán)限進(jìn)行訪問。這種訪問控制模型通常用于對安全性要求較高的場景，如軍事和政府部門。在電子健康檔案領(lǐng)域，基于角色的訪問控制模型應(yīng)用較為廣泛。該模型根據(jù)用戶在系統(tǒng)中所扮演的角色來分配訪問權(quán)限，不同角色具有不同的權(quán)限。例如，醫(yī)生角色可以訪問和修改患者的診療記錄，護(hù)士角色可以查看患者的護(hù)理記錄，而患者本人只能查看自己的健康檔案，不能進(jìn)行修改操作。通過基于角色的訪問控制模型，可以有效地管理用戶的訪問權(quán)限，提高電子健康檔案的安全性。然而，盡管這些技術(shù)在保障電子健康檔案安全方面發(fā)揮了重要作用，但在實際應(yīng)用中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，黑客攻擊手段也日益復(fù)雜和多樣化，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)加密和訪問控制技術(shù)面臨著被破解的風(fēng)險。一些高級的黑客技術(shù)，如量子計算技術(shù)的發(fā)展，可能會對傳統(tǒng)的加密算法構(gòu)成威脅。量子計算機具有強大的計算能力，能夠在短時間內(nèi)破解傳統(tǒng)加密算法所生成的密鑰，從而獲取加密數(shù)據(jù)。此外，內(nèi)部人員的違規(guī)操作也是數(shù)據(jù)安全的一大隱患。一些醫(yī)療機構(gòu)的工作人員可能會利用自己的權(quán)限，非法訪問和泄露患者的電子健康檔案數(shù)據(jù)。例如，2019年美國一家醫(yī)療保險公司Anthem曾發(fā)生大規(guī)模數(shù)據(jù)泄露事件，約8000萬客戶的個人信息和健康信息被泄露，其中部分原因就是內(nèi)部人員的違規(guī)操作。在實際應(yīng)用中，技術(shù)的復(fù)雜性和成本也是需要考慮的因素。一些先進(jìn)的數(shù)據(jù)加密和訪問控制技術(shù)需要較高的技術(shù)水平和專業(yè)知識才能實施和維護(hù)，這對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)人員提出了較高的要求。同時，這些技術(shù)的應(yīng)用也需要投入大量的資金，包括硬件設(shè)備的購置、軟件系統(tǒng)的開發(fā)和維護(hù)以及人員培訓(xùn)等方面的費用。對于一些基層醫(yī)療機構(gòu)來說，由于資金和技術(shù)有限，可能難以承擔(dān)這些成本，從而影響了數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用和推廣。4.3管理因素4.3.1組織管理機制醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部在居民電子健康檔案共享中的組織管理模式對共享效果有著直接的影響。在一些大型醫(yī)療機構(gòu)中，通常設(shè)有專門的信息管理部門，負(fù)責(zé)電子健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)以及與其他醫(yī)療機構(gòu)的信息對接工作。這些信息管理部門承擔(dān)著協(xié)調(diào)各科室之間信息流通的重要職責(zé)，確保患者的健康信息能夠及時、準(zhǔn)確地錄入電子健康檔案系統(tǒng)，并在需要時實現(xiàn)共享。例如，某三甲醫(yī)院的信息管理部門制定了詳細(xì)的電子健康檔案錄入規(guī)范和流程，要求各科室醫(yī)生在患者就診后24小時內(nèi)完成診療信息的錄入，確保檔案信息的及時性。同時，該部門還定期對電子健康檔案系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級，保障系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。然而，部分醫(yī)療機構(gòu)由于缺乏完善的組織管理模式，導(dǎo)致電子健康檔案共享工作存在諸多問題。一些小型醫(yī)療機構(gòu)沒有專門的信息管理部門，電子健康檔案的管理工作分散在各個科室，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和管理，容易出現(xiàn)信息錄入不及時、數(shù)據(jù)格式不一致等問題。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不同科室各自為政，在錄入電子健康檔案時采用不同的數(shù)據(jù)格式和標(biāo)準(zhǔn)，使得檔案信息在共享時難以整合和利用?？鐧C構(gòu)之間的協(xié)調(diào)機制對于居民電子健康檔案共享同樣至關(guān)重要。目前，在一些地區(qū)，通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺來實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的電子健康檔案共享。該平臺作為一個中間樞紐，連接了區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)，整合了各醫(yī)療機構(gòu)的電子健康檔案信息。在這種模式下，醫(yī)療機構(gòu)需要按照平臺的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將患者的電子健康檔案數(shù)據(jù)上傳至平臺。例如，某地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)定了電子健康檔案的數(shù)據(jù)格式、接口標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)上傳的時間要求等，醫(yī)療機構(gòu)按照這些要求進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳，確保了信息的一致性和及時性。然而，在實際運行過程中，跨機構(gòu)協(xié)調(diào)機制仍存在一些不足之處。由于不同醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)和管理模式存在差異，在數(shù)據(jù)上傳和共享過程中容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不兼容、信息更新不及時等問題。此外，各醫(yī)療機構(gòu)之間的利益協(xié)調(diào)也是一個難點，一些醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)心共享電子健康檔案會泄露自身的醫(yī)療數(shù)據(jù)和患者資源，從而對共享工作存在抵觸情緒。例如，在某區(qū)域的電子健康檔案共享項目中，部分大醫(yī)院擔(dān)心將患者信息共享給基層醫(yī)療機構(gòu)后，會導(dǎo)致患者流失，因此在共享過程中積極性不高，影響了共享工作的推進(jìn)。4.3.2人員素質(zhì)與培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和管理人員在信息技術(shù)應(yīng)用和檔案管理方面的素質(zhì)對居民電子健康檔案共享的順利推進(jìn)起著關(guān)鍵作用。在信息技術(shù)應(yīng)用方面，隨著電子健康檔案系統(tǒng)的不斷發(fā)展和升級，對醫(yī)務(wù)人員和管理人員的信息技術(shù)能力提出了更高的要求。他們需要熟練掌握電子健康檔案系統(tǒng)的操作技能，包括信息錄入、查詢、修改以及數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ?。例如，醫(yī)生在為患者進(jìn)行診療時，需要能夠快速、準(zhǔn)確地將患者的診療信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)，并能夠及時查詢患者的既往病史和檢查檢驗結(jié)果。然而，目前部分醫(yī)務(wù)人員和管理人員的信息技術(shù)水平還不能滿足電子健康檔案共享的需求。一些年齡較大的醫(yī)務(wù)人員對信息技術(shù)的接受能力相對較弱，在操作電子健康檔案系統(tǒng)時存在困難，影響了信息錄入的效率和準(zhǔn)確性。例如，某醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子健康檔案系統(tǒng)操作技能調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，有30%的醫(yī)務(wù)人員表示在使用系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜查詢和數(shù)據(jù)處理時存在困難，需要花費較長時間才能完成操作。在檔案管理方面，醫(yī)務(wù)人員和管理人員需要具備良好的檔案管理意識和專業(yè)知識，能夠?qū)﹄娮咏】禉n案進(jìn)行有效的管理和維護(hù)。他們需要了解電子健康檔案的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，掌握檔案的分類、歸檔和存儲方法，確保檔案信息的完整性和安全性。例如，管理人員需要定期對電子健康檔案進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失；同時，要建立嚴(yán)格的訪問控制制度，確保只有授權(quán)人員才能訪問和修改檔案信息。然而，一些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和管理人員對檔案管理的重視程度不夠，缺乏必要的檔案管理知識和技能。在檔案分類和歸檔方面存在不規(guī)范的情況，導(dǎo)致檔案信息難以查找和利用。例如，某醫(yī)療機構(gòu)的電子健康檔案存儲混亂，同一患者的不同診療記錄分散在不同的文件夾中，給醫(yī)生查閱患者完整的健康信息帶來了很大困難。針對這些問題，加強人員培訓(xùn)顯得尤為重要。培訓(xùn)需求主要包括信息技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)和檔案管理培訓(xùn)。在信息技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)方面，應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員和管理人員的實際情況，制定個性化的培訓(xùn)方案。對于信息技術(shù)基礎(chǔ)較差的人員，應(yīng)從基礎(chǔ)知識和基本操作技能入手，進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。例如，開展計算機基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，包括操作系統(tǒng)的使用、辦公軟件的應(yīng)用等；同時，針對電子健康檔案系統(tǒng)的操作，進(jìn)行詳細(xì)的講解和演示，讓他們熟悉系統(tǒng)的功能和操作流程。對于信息技術(shù)基礎(chǔ)較好的人員，可以開展高級應(yīng)用培訓(xùn)，如數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析等，提高他們對電子健康檔案數(shù)據(jù)的利用能力。在檔案管理培訓(xùn)方面，應(yīng)加強對檔案管理知識和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員和管理人員的檔案管理意識和水平。培訓(xùn)內(nèi)容可以包括檔案管理的法律法規(guī)、檔案分類和歸檔方法、檔案安全管理等方面。例如，邀請檔案管理專家進(jìn)行講座，講解檔案管理的重要性和規(guī)范要求；組織實地參觀學(xué)習(xí)，讓醫(yī)務(wù)人員和管理人員了解先進(jìn)的檔案管理經(jīng)驗和做法。通過加強人員培訓(xùn)，可以提高醫(yī)務(wù)人員和管理人員在信息技術(shù)應(yīng)用和檔案管理方面的素質(zhì)，為居民電子健康檔案共享提供有力的人才支持。4.4社會文化因素4.4.1居民認(rèn)知與接受度居民對電子健康檔案共享的認(rèn)知程度、信任度和接受意愿在很大程度上影響著共享的推進(jìn)。當(dāng)前，居民對電子健康檔案共享的認(rèn)知情況存在較大差異。一些居民對電子健康檔案共享的概念和作用缺乏基本的了解，不清楚電子健康檔案共享能為自己的就醫(yī)和健康管理帶來哪些便利。例如，通過對某地區(qū)居民的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有40%的居民表示對電子健康檔案共享只是聽說過，但不太了解具體內(nèi)容。這部分居民往往對電子健康檔案共享持觀望態(tài)度，參與共享的積極性不高。而另一些居民雖然了解電子健康檔案共享，但對其信任度較低，擔(dān)心個人健康信息在共享過程中會被泄露或濫用。例如，在對一些居民的訪談中，不少居民表示擔(dān)心自己的健康信息被泄露后，會影響到個人的保險購買、就業(yè)等方面。這種擔(dān)憂使得他們在電子健康檔案共享過程中存在顧慮，不愿意將自己的健康信息進(jìn)行共享。居民對電子健康檔案共享的接受意愿也受到多種因素的影響。年齡是一個重要因素，一般來說，年輕居民對新技術(shù)的接受能力較強，對電子健康檔案共享的接受意愿也相對較高。他們熟悉互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)，能夠熟練使用電子設(shè)備查詢和管理自己的健康信息，更能體會到電子健康檔案共享帶來的便捷性。而老年居民由于對新技術(shù)的接受能力較弱，且傳統(tǒng)就醫(yī)觀念根深蒂固，對電子健康檔案共享的接受意愿相對較低。例如，某研究表明，在60歲以上的老年居民中，只有30%的人表示愿意共享自己的電子健康檔案，而在30歲以下的年輕居民中，這一比例達(dá)到了70%。此外，教育程度也會影響居民對電子健康檔案共享的接受意愿。教育程度較高的居民通常對健康信息的重視程度更高，對電子健康檔案共享的認(rèn)知和理解也更為深入，因此他們更愿意共享自己的健康信息。相反，教育程度較低的居民可能對電子健康檔案共享的重要性認(rèn)識不足，接受意愿相對較低。4.4.2傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的影響傳統(tǒng)就醫(yī)觀念在居民電子健康檔案共享中扮演著重要的阻礙角色。在傳統(tǒng)就醫(yī)模式下，居民習(xí)慣了在面對面的診療過程中與醫(yī)生進(jìn)行溝通，認(rèn)為只有這樣才能獲得準(zhǔn)確的診斷和治療。他們更信任紙質(zhì)病歷，覺得紙質(zhì)病歷具有直觀、可靠的特點，而對電子健康檔案的真實性和可靠性存在疑慮。例如，一些居民認(rèn)為電子健康檔案中的信息可能會被篡改，不如紙質(zhì)病歷具有法律效力，因此在就醫(yī)時更傾向于攜帶紙質(zhì)病歷。這種對紙質(zhì)病歷的過度依賴，使得居民在電子健康檔案共享過程中存在抵觸情緒，不愿意使用電子健康檔案。傳統(tǒng)就醫(yī)觀念還導(dǎo)致居民對醫(yī)療信息的共享存在顧慮。在傳統(tǒng)觀念中，居民往往將自己的健康信息視為個人隱私，不愿意輕易與他人分享。尤其是在一些涉及個人敏感信息的情況下，如傳染病史、精神疾病史等，居民更加謹(jǐn)慎。他們擔(dān)心這些信息被共享后會給自己帶來負(fù)面影響，如被他人歧視、就業(yè)受限等。例如，某地區(qū)的一項調(diào)查顯示，有60%的居民表示不愿意將自己的傳染病史共享給其他醫(yī)療機構(gòu)。這種對醫(yī)療信息共享的顧慮，嚴(yán)重阻礙了電子健康檔案共享的推進(jìn)。此外，傳統(tǒng)就醫(yī)觀念使得居民對醫(yī)生的依賴程度較高，缺乏主動參與健康管理的意識。在電子健康檔案共享的背景下，居民需要更加積極地參與到自己的健康管理中，如主動查詢自己的健康檔案、了解自己的健康狀況等。然而，由于傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的影響，居民往往習(xí)慣于聽從醫(yī)生的安排，缺乏主動獲取健康信息的意識和能力。例如，一些居民在就醫(yī)后，很少主動查詢自己的電子健康檔案，對自己的健康狀況了解不足。這種缺乏主動參與健康管理的意識，也在一定程