朔州市人民醫(yī)院「急性胸痛」的快速鑒別與轉(zhuǎn)診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心，心電圖ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.胸椎間盤突出C.肺栓塞D.消化性潰瘍2.患者女性，45歲，活動后突發(fā)胸痛，伴呼吸困難，超聲提示右心房血栓。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主動脈夾層D.心包炎3.患者男性，70歲，突發(fā)胸痛，伴吞咽困難，疼痛隨體位變化。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.胸椎間盤突出C.胃食管反流病D.肺栓塞4.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛，伴心悸、發(fā)熱，心電圖無ST段改變。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.胸椎間盤突出5.患者男性，60歲，突發(fā)劇烈胸痛，伴背部撕裂感，血壓下降。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.心包炎6.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛，伴咳嗽、發(fā)熱，胸部X線片提示肺浸潤。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺炎C.肺栓塞D.主動脈夾層7.患者男性，40歲，突發(fā)胸痛，伴短暫意識喪失，心電圖提示室性心動過速。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.室性心動過速C.肺栓塞D.心包炎8.患者女性，65歲，突發(fā)胸痛，伴頭暈、乏力，超聲提示左心室附壁血栓。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心房顫動C.肺栓塞D.主動脈夾層9.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛，伴聲音嘶啞，疼痛向頸部放射。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.喉返神經(jīng)受壓C.肺栓塞D.胸椎間盤突出10.患者女性，30歲，突發(fā)胸痛，伴月經(jīng)史改變，疼痛隨月經(jīng)周期加重。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.纖維肌痛綜合征C.肺栓塞D.心包炎二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛B.向左肩放射C.大汗、惡心D.心電圖ST段抬高E.呼吸困難12.以下哪些是肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)胸痛B.呼吸困難C.低血壓D.肺部啰音E.D-二聚體升高13.以下哪些是主動脈夾層的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇烈胸痛B.背部撕裂感C.血壓下降D.心電圖ST段改變E.脈壓差增大14.以下哪些是心包炎的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)胸痛B.呼吸困難C.心電圖ST段抬高D.心包摩擦音E.發(fā)熱15.以下哪些是胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)？A.燒心B.吞咽困難C.反酸D.胸痛隨體位變化E.聲音嘶啞16.以下哪些是胸椎間盤突出的典型臨床表現(xiàn)？A.胸痛B.上肢麻木C.脊柱壓痛D.呼吸困難E.心電圖異常17.以下哪些是肺炎的典型臨床表現(xiàn)？A.胸痛B.咳嗽C.發(fā)熱D.肺部啰音E.白細(xì)胞升高18.以下哪些是室性心動過速的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)胸痛B.心悸C.意識喪失D.心電圖室性心律E.低血壓19.以下哪些是心房顫動的典型臨床表現(xiàn)？A.心悸B.乏力C.意識喪失D.超聲提示左心室附壁血栓E.心電圖P波消失20.以下哪些是喉返神經(jīng)受壓的典型臨床表現(xiàn)？A.胸痛B.聲音嘶啞C.吞咽困難D.疼痛向頸部放射E.呼吸困難三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，62歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，心電圖ST段抬高。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步該做什么檢查？（3）如果檢查結(jié)果支持診斷，該如何治療？22.患者女性，48歲，突發(fā)胸痛，伴呼吸困難，超聲提示右心房血栓。查體：血壓120/80mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，心電圖無ST段改變。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步該做什么檢查？（3）如果檢查結(jié)果支持診斷，該如何治療？23.患者男性，70歲，突發(fā)胸痛，伴吞咽困難，疼痛隨體位變化。查體：血壓150/90mmHg，心率75次/分，呼吸20次/分，心電圖無ST段改變。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步該做什么檢查？（3）如果檢查結(jié)果支持診斷，該如何治療？24.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛，伴心悸、發(fā)熱，心電圖無ST段改變。查體：血壓135/85mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，體溫38.5℃。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步該做什么檢查？（3）如果檢查結(jié)果支持診斷，該如何治療？25.患者男性，60歲，突發(fā)劇烈胸痛，伴背部撕裂感，血壓下降。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，心電圖無ST段改變。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步該做什么檢查？（3）如果檢查結(jié)果支持診斷，該如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心，心電圖ST段抬高。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。2.B解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為活動后胸痛、呼吸困難，超聲提示右心房血栓。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。3.C解析：胃食管反流病典型表現(xiàn)為胸痛隨體位變化，伴吞咽困難。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。4.B解析：心包炎典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，伴心悸、發(fā)熱，心電圖無ST段改變。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。5.B解析：主動脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，伴背部撕裂感，血壓下降。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。6.B解析：肺炎典型表現(xiàn)為胸痛，伴咳嗽、發(fā)熱，胸部X線片提示肺浸潤。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。7.B解析：室性心動過速典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，伴短暫意識喪失，心電圖提示室性心律。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。8.B解析：心房顫動典型表現(xiàn)為胸痛，伴頭暈、乏力，超聲提示左心室附壁血栓。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。9.B解析：喉返神經(jīng)受壓典型表現(xiàn)為胸痛，伴聲音嘶啞，疼痛向頸部放射。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。10.B解析：纖維肌痛綜合征典型表現(xiàn)為胸痛，伴月經(jīng)史改變，疼痛隨月經(jīng)周期加重。其他選項(xiàng)癥狀與該表現(xiàn)不符。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心，心電圖ST段抬高。呼吸困難是常見伴隨癥狀。12.A、B、C、E解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓，D-二聚體升高。肺部啰音是肺炎表現(xiàn)，非肺栓塞典型癥狀。13.A、B、C、E解析：主動脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、背部撕裂感、血壓下降，D-二聚體正常。心電圖ST段改變是心肌梗死表現(xiàn)。14.A、B、D、E解析：心包炎典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、心包摩擦音、發(fā)熱。心電圖ST段改變是心肌梗死表現(xiàn)。15.A、C、D解析：胃食管反流病典型表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛隨體位變化。聲音嘶啞是喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)。16.A、B、C解析：胸椎間盤突出典型表現(xiàn)為胸痛、上肢麻木、脊柱壓痛。呼吸困難是肺部疾病表現(xiàn)。17.A、B、C、D解析：肺炎典型表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音。白細(xì)胞升高是感染表現(xiàn)。18.B、C、D解析：室性心動過速典型表現(xiàn)為心悸、意識喪失、心電圖室性心律。低血壓是休克表現(xiàn)，非典型癥狀。19.A、B、D解析：心房顫動典型表現(xiàn)為心悸、乏力，超聲提示左心室附壁血栓。意識喪失是低血壓表現(xiàn)。20.B、D解析：喉返神經(jīng)受壓典型表現(xiàn)為聲音嘶啞、疼痛向頸部放射。胸痛是多種疾病表現(xiàn)。三、案例分析題答案與解析21.（1）最可能的診斷：急性心肌梗死。（2）下一步檢查：心電圖、心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）、床旁超聲心動圖。（3）治療：立即溶栓或急診PCI，吸氧、止痛、抗凝等。22.（1）最可能的診斷：肺栓塞。（2）下一步檢查：D-二聚體、肺動脈CTA。（3）治療：抗凝治療，必要時(shí)溶栓或手術(shù)。23.（1）最可能的診斷：胃食管反流病。（2）下一步檢查：24小時(shí)pH監(jiān)測、