通遼市人民醫(yī)院分支支架植入技術(shù)進階考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在通遼地區(qū)常見的分支血管病變中，以下哪種情況最適合采用分支支架植入技術(shù)？A.主干血管嚴重狹窄B.分支血管（如LAD的OM分支）孤立性狹窄C.左主干病變D.右冠狀動脈近端狹窄2.通遼市人民醫(yī)院在分支支架植入術(shù)中，通常優(yōu)先選擇哪種類型的支架？A.開口支架B.全段支架C.自膨支架D.球囊擴張支架3.對于通遼地區(qū)高血壓患者，分支支架植入術(shù)后多久需要開始雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周4.如果分支支架植入術(shù)后出現(xiàn)急性血栓形成，首選哪種藥物溶栓？A.阿司匹林B.替格瑞洛C.阿替普酶D.硫酸氫氯吡格雷5.通遼地區(qū)冬季氣溫較低，患者術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣時，首選哪種藥物緩解？A.瑞舒伐他汀B.尼卡地平C.羅非司他D.萘達洛爾6.分支支架植入術(shù)后，如果患者出現(xiàn)心絞痛復發(fā)，以下哪種檢查最有助于判斷原因？A.超聲心動圖B.冠狀動脈CTAC.心臟磁共振D.運動負荷試驗7.通遼市人民醫(yī)院在分支支架植入術(shù)中，如果需要使用保護裝置，通常選擇哪種？A.覆膜支架B.球囊保護導絲C.自膨保護傘D.遠端保護裝置8.對于合并糖尿病的通遼患者，分支支架植入術(shù)后多久需要開始他汀類藥物治療？A.立即B.24小時C.48小時D.1周9.如果分支支架植入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄，以下哪種治療方式最常見？A.再次支架植入B.冠脈搭橋C.藥物球囊擴張D.生活方式干預(yù)10.通遼地區(qū)冬季患者術(shù)后恢復較慢，以下哪種措施有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.加強保溫B.增加運動量C.減少抗血小板藥物D.提高手術(shù)成功率二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.通遼市人民醫(yī)院在分支支架植入術(shù)中，需要注意哪些并發(fā)癥？A.血管穿孔B.支架嵌頓C.急性血栓形成D.遠端栓塞E.心律失常2.對于通遼地區(qū)合并腎功能不全的患者，分支支架植入術(shù)后需要特別注意哪些藥物調(diào)整？A.抗血小板藥物劑量B.造影劑使用C.降壓藥物選擇D.他汀類藥物劑型E.利尿劑使用3.如果分支支架植入術(shù)后出現(xiàn)晚期心絞痛，可能的原因包括哪些？A.支架內(nèi)再狹窄B.冠狀動脈痙攣C.術(shù)后心肌缺血D.藥物不耐受E.心臟結(jié)構(gòu)改變4.通遼市人民醫(yī)院在分支支架植入術(shù)中，以下哪些情況需要使用藥物洗脫支架（DES）？A.分支血管直徑小于2.5mmB.合并糖尿病C.病變長度超過15mmD.術(shù)后需要長期抗血小板治療E.急性心肌梗死5.對于通遼地區(qū)術(shù)后恢復較慢的患者，以下哪些措施有助于改善預(yù)后？A.加強抗血小板治療B.控制血糖C.定期復查冠脈造影D.避免寒冷刺激E.提高患者依從性三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.通遼市人民醫(yī)院在分支支架植入術(shù)中，如果分支血管開口角度大于60度，通常需要使用開口支架。（√）2.分支支架植入術(shù)后，所有患者都需要終身服用抗血小板藥物。（×）3.如果分支支架植入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄，首選藥物球囊擴張治療。（√）4.通遼地區(qū)冬季氣溫低，患者術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣時，首選鈣通道阻滯劑。（√）5.分支支架植入術(shù)后，如果患者出現(xiàn)心絞痛復發(fā)，通常需要再次介入治療。（×）6.通遼市人民醫(yī)院在分支支架植入術(shù)中，如果分支血管直徑小于2.5mm，通常需要使用小規(guī)格支架。（√）7.分支支架植入術(shù)后，所有患者都需要進行心臟磁共振檢查。（×）8.如果分支支架植入術(shù)后出現(xiàn)急性血栓形成，首選阿司匹林溶栓。（×）9.通遼地區(qū)患者術(shù)后恢復較慢，可能與低溫環(huán)境有關(guān)。（√）10.分支支架植入術(shù)后，如果患者出現(xiàn)心絞痛復發(fā)，通常需要調(diào)整抗血小板藥物。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述通遼市人民醫(yī)院在分支支架植入術(shù)中，選擇支架大小的依據(jù)。2.簡述通遼地區(qū)患者術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣的原因及處理方法。3.簡述分支支架植入術(shù)后需要長期抗血小板治療的原因。4.簡述通遼地區(qū)患者術(shù)后恢復較慢的可能原因及改善措施。5.簡述分支支架植入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的常見原因及治療方式。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，通遼市本地居民，因穩(wěn)定性心絞痛入院。冠狀動脈造影顯示LAD-OM分支病變，OM分支直徑2.0mm，狹窄90%。問：（1）是否需要采用分支支架植入技術(shù)？為什么？（2）如果采用分支支架植入，首選哪種支架？術(shù)后需要哪些藥物治療？2.患者女性，58歲，通遼市本地居民，因急性前壁心肌梗死入院。冠狀動脈造影顯示LAD近端閉塞，OM分支也出現(xiàn)臨界病變。問：（1）是否需要采用分支支架植入技術(shù)？為什么？（2）如果采用分支支架植入，術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：通遼地區(qū)分支血管病變多見于LAD的OM分支或右冠狀動脈的鈍緣支，孤立性狹窄最適合采用分支支架植入技術(shù)。2.A解析：開口支架更適合分支血管植入，可減少術(shù)后分支血管夾層或閉塞的風險。3.C解析：通遼地區(qū)患者術(shù)后需至少72小時DAPT，以預(yù)防早期血栓形成。4.C解析：急性血栓形成時，阿替普酶是首選溶栓藥物。5.B解析：尼卡地平可快速緩解血管痙攣，適合冬季低溫環(huán)境。6.B解析：冠狀動脈CTA可直觀顯示支架內(nèi)或分支血管病變。7.B解析：球囊保護導絲可減少分支血管栓塞風險。8.A解析：合并糖尿病患者術(shù)后需立即開始他汀類藥物治療。9.A解析：再次支架植入是分支支架術(shù)后再狹窄最常見治療方式。10.A解析：加強保溫可減少低溫對血管的刺激，促進恢復。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：分支支架植入術(shù)中需警惕血管穿孔、支架嵌頓、血栓形成、栓塞及心律失常等并發(fā)癥。2.A,B,C,D,E解析：腎功能不全患者需調(diào)整抗血小板藥物、造影劑、降壓藥、他汀類及利尿劑。3.A,B,C,D,E解析：再狹窄、痙攣、缺血、藥物不耐受及心臟結(jié)構(gòu)改變均可能導致晚期心絞痛。4.A,B,C,D,E解析：小規(guī)格分支血管、糖尿病、長病變、長期抗血小板及急性心梗均需使用DES。5.A,B,C,D,E解析：加強抗血小板治療、控制血糖、定期復查、避免寒冷刺激及提高依從性均有助于改善預(yù)后。三、判斷題答案與解析1.√解析：開口支架可減少分支血管夾層風險。2.×解析：部分患者可改為單聯(lián)抗血小板治療。3.√解析：藥物球囊擴張可有效解決再狹窄。4.√解析：鈣通道阻滯劑可快速緩解血管痙攣。5.×解析：部分患者可通過藥物或生活方式調(diào)整解決。6.√解析：小規(guī)格支架可減少分支血管嵌頓風險。7.×解析：僅高危患者需進行心臟磁共振檢查。8.×解析：阿司匹林不用于溶栓，阿替普酶是首選。9.√解析：低溫可影響血管舒張功能，延緩恢復。10.√解析：需根據(jù)病情調(diào)整藥物。四、簡答題答案與解析1.答案：選擇支架大小的依據(jù)包括分支血管直徑、病變長度、血管壁彈性及血流動力學影響。通遼地區(qū)患者需考慮低溫對血管收縮的影響，適當選擇大規(guī)格支架。解析：支架大小需結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果，確保支架與血管匹配，避免嵌頓或夾層。2.答案：原因包括低溫導致血管收縮、藥物不耐受及高血壓控制不佳。處理方法包括使用鈣通道阻滯劑、加強保溫及調(diào)整降壓藥。解析：低溫環(huán)境可加重血管痙攣，需快速緩解以避免心肌缺血。3.答案：分支支架植入術(shù)后需長期抗血小板治療，以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成及再狹窄。通遼地區(qū)患者需考慮低溫對血小板活性的影響，適當延長DAPT時間。解析：DES的藥物涂層釋放時間較長，需長期維持抗血小板狀態(tài)。4.答案：原因包括低溫環(huán)境、藥物依從性差及高血壓控制不佳。改善措施包括加強保溫、提高用藥依從性及優(yōu)化降壓方案。解析：低溫可延緩患者恢復，需綜合干預(yù)。5.答案：常見原因包括藥物涂層失效、晚期血栓形成及血管重塑。治療方式包括再次支架植入、藥物球囊擴張或冠脈搭橋。解析：再狹窄需根據(jù)病變情況選擇最佳治療方案。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）需要采用分支支架植入技術(shù)，因為OM分支直徑2.0mm，狹窄90%，影響血流灌注。（2）首選開口支架，術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療至少6個月，并長期服用阿司匹林。解析：分支血管病變需優(yōu)先恢復血流，開口