上海市人民醫(yī)院復(fù)雜肝癌二次手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，首選的手術(shù)入路是？A.腹腔鏡入路B.開腹手術(shù)入路C.胸腔鏡輔助入路D.腹腔鏡聯(lián)合機(jī)器人輔助入路2.對(duì)于二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)前評(píng)估中最重要的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能（Child-Pugh分級(jí)）C.腫瘤標(biāo)志物（AFP）D.門靜脈壓力3.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，常用的肝切除術(shù)式是？A.肝葉切除術(shù)B.肝段切除術(shù)C.肝楔形切除術(shù)D.局部腫瘤切除術(shù)4.二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的的是？A.肝功能衰竭B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.門靜脈血栓形成D.肺栓塞5.上海市人民醫(yī)院推薦二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后輔助治療首選？A.化療B.放療C.免疫治療D.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）6.對(duì)于二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)前肝儲(chǔ)備功能評(píng)估首選的檢查是？A.CTB.MRIC.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.99m锝-硫膠體肝掃描（SPECT）7.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)后早期肝功能異常的主要原因是？A.肝缺血B.肝炎C.藥物性肝損傷D.肝臟感染8.二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間通常為？A.1天B.3天C.5-7天D.10天以上9.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)后膽道并發(fā)癥的主要原因是？A.膽管損傷B.膽道狹窄C.膽汁漏D.以上都是10.對(duì)于二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持首選？A.靜脈營(yíng)養(yǎng)B.口服營(yíng)養(yǎng)C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.高蛋白飲食二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)前評(píng)估需包括哪些內(nèi)容？A.肝功能儲(chǔ)備B.腫瘤分期C.門靜脈癌栓情況D.患者心肺功能2.二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后常見的并發(fā)癥包括？A.肝功能衰竭B.膽道漏C.門靜脈血栓D.肺栓塞3.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，手術(shù)成功的標(biāo)志包括？A.腫瘤完全切除B.無術(shù)后出血C.肝功能穩(wěn)定D.無膽道損傷4.對(duì)于二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后輔助治療可選哪些方式？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.放射治療C.免疫治療D.化療5.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.保持通暢的引流管B.加強(qiáng)抗感染治療C.監(jiān)測(cè)肝功能D.預(yù)防性使用止血藥6.二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)前準(zhǔn)備需注意哪些？A.肝功能支持B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.心肺功能評(píng)估D.腸道準(zhǔn)備7.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)后恢復(fù)期管理包括？A.營(yíng)養(yǎng)支持B.抗生素預(yù)防感染C.肝功能監(jiān)測(cè)D.預(yù)防性門靜脈支架置入8.對(duì)于二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理方法包括？A.膽道引流B.膽道探查C.膽道吻合D.膽道切除9.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)防措施包括？A.輔助化療B.免疫治療C.定期復(fù)查D.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）10.二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后早期活動(dòng)的重要性包括？A.促進(jìn)腸功能恢復(fù)B.預(yù)防肺部感染C.減少深靜脈血栓D.促進(jìn)肝功能恢復(fù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，腹腔鏡入路是首選（√/×）。2.二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率低于首次手術(shù)（√/×）。3.上海市人民醫(yī)院推薦二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者術(shù)后立即行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）（√/×）。4.對(duì)于二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)前肝儲(chǔ)備功能差是手術(shù)禁忌癥（√/×）。5.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率較高（√/×）。6.二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持可完全依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)（√/×）。7.上海市人民醫(yī)院推薦二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者術(shù)后常規(guī)使用止血藥（√/×）。8.對(duì)于二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素可縮短住院時(shí)間（√/×）。9.上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)后肝功能恢復(fù)時(shí)間通常較長(zhǎng)（√/×）。10.二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者，術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于首次手術(shù)（√/×）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，術(shù)后輔助治療的主要方式及適應(yīng)癥。4.簡(jiǎn)述二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及實(shí)施方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市人民醫(yī)院的實(shí)踐，論述復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。2.結(jié)合上海市人民醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，論述復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的術(shù)后管理要點(diǎn)及優(yōu)化措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上海市人民醫(yī)院在復(fù)雜肝癌二次手術(shù)中，開腹手術(shù)入路仍是首選，因?yàn)槎问中g(shù)往往涉及復(fù)雜解剖和廣泛粘連，開腹能提供更好的視野和操作空間。2.B解析：肝功能（Child-Pugh分級(jí)）是評(píng)估二次手術(shù)安全性的最重要指標(biāo)，分級(jí)越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。3.B解析：肝段切除術(shù)是復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的常用術(shù)式，既能保證腫瘤切除，又能最大限度保留肝功能。4.A解析：二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生率最高，與多次手術(shù)創(chuàng)傷和肝儲(chǔ)備功能下降有關(guān)。5.D解析：肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是上海市人民醫(yī)院推薦的首選輔助治療，能有效控制腫瘤進(jìn)展。6.D解析：99m锝-硫膠體肝掃描（SPECT）能準(zhǔn)確評(píng)估肝臟血流灌注和儲(chǔ)備功能，是術(shù)前評(píng)估的重要手段。7.A解析：二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者術(shù)后早期肝功能異常主要因肝缺血，與手術(shù)創(chuàng)傷和肝血流減少有關(guān)。8.C解析：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素通常持續(xù)5-7天，既能控制感染，又避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。9.D解析：術(shù)后膽道并發(fā)癥包括膽管損傷、狹窄、漏等，需綜合預(yù)防和處理。10.C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是二次手術(shù)復(fù)雜肝癌患者術(shù)后首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括肝功能、腫瘤分期、門靜脈癌栓、心肺功能等。2.A,B,C,D解析：術(shù)后常見并發(fā)癥包括肝功能衰竭、膽道漏、門靜脈血栓、肺栓塞等。3.A,B,C,D解析：手術(shù)成功標(biāo)志包括腫瘤切除徹底、無出血、肝功能穩(wěn)定、無膽道損傷。4.A,B,C,D解析：輔助治療可選TACE、放療、免疫治療、化療等，需根據(jù)患者情況選擇。5.A,B,C,D解析：預(yù)防措施包括保持引流通暢、抗感染、監(jiān)測(cè)肝功能、預(yù)防性止血。6.A,B,C,D解析：術(shù)前準(zhǔn)備需注意肝功能支持、腫瘤標(biāo)志物、心肺功能評(píng)估、腸道準(zhǔn)備。7.A,B,C,D解析：術(shù)后恢復(fù)期管理包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、肝功能監(jiān)測(cè)、預(yù)防性門靜脈支架。8.A,B,C,D解析：膽道并發(fā)癥處理包括引流、探查、吻合、切除等。9.A,B,C,D解析：預(yù)防措施包括化療、免疫治療、定期復(fù)查、TACE等。10.A,B,C,D解析：早期活動(dòng)能促進(jìn)腸功能、預(yù)防肺部感染、減少血栓、促進(jìn)肝功能恢復(fù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：雖然腹腔鏡入路在部分復(fù)雜肝癌手術(shù)中可行，但二次手術(shù)因粘連和肝功能差，開腹仍是首選。2.×解析：二次手術(shù)的復(fù)雜肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率通常高于首次手術(shù)。3.×解析：術(shù)后是否行TACE需根據(jù)患者具體情況決定，并非立即進(jìn)行。4.√解析：肝儲(chǔ)備功能差是二次手術(shù)的禁忌癥，會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：上海市人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)顯示，二次手術(shù)術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率較高。6.×解析：靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于無法經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，早期應(yīng)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。7.×解析：止血藥需根據(jù)出血情況使用，并非常規(guī)使用。8.×解析：預(yù)防性使用抗生素的主要目的是控制感染，與住院時(shí)間無直接關(guān)系。9.√解析：二次手術(shù)術(shù)后肝功能恢復(fù)通常較慢，需加強(qiáng)支持治療。10.√解析：二次手術(shù)患者腫瘤負(fù)荷重，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)-肝功能儲(chǔ)備（Child-Pugh分級(jí)）-腫瘤分期（TNM分期）-門靜脈癌栓情況-患者心肺功能-腫瘤標(biāo)志物（AFP等）-肝臟影像學(xué)評(píng)估（CT/MRI）2.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施-常見并發(fā)癥：肝功能衰竭、膽道漏、門靜脈血栓、感染、出血-預(yù)防措施：加強(qiáng)肝功能支持、保持引流通暢、抗感染、預(yù)防性止血、早期活動(dòng)3.術(shù)后輔助治療及適應(yīng)癥-主要方式：TACE、放療、免疫治療、化療-適應(yīng)癥：腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、肝功能允許、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及實(shí)施方法-重要性：促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、支持肝功能-實(shí)施方法：優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼或空腸管），必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)五、論述題答案與解析1.復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略-難點(diǎn)：-肝功能差，手術(shù)耐受性低-腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜-肝臟血管豐富，易出血-腫瘤與周圍臟器粘連緊密-應(yīng)對(duì)策略：-精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估，選擇合適的術(shù)式（如肝段切