長(zhǎng)治市人民醫(yī)院「兒童ECMO」團(tuán)隊(duì)配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在配合患兒撤離ECMO時(shí)，首要關(guān)注的生理指標(biāo)是？A.動(dòng)脈血氧飽和度B.心率C.血壓D.肺動(dòng)脈壓E.血?dú)夥治鲋械亩趸挤謮?.兒童ECMO撤離時(shí)，若患兒出現(xiàn)突發(fā)低血壓，首選的糾正措施是？A.立即增加ECMO流量B.靜脈注射腎上腺素C.快速補(bǔ)液D.調(diào)整ECMO跨膜壓E.減少血管活性藥物劑量3.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒ECMO運(yùn)行期間，若發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降，可能的原因不包括？A.ECMO管道內(nèi)血栓形成B.患兒自身免疫性血小板減少C.ECMO抗凝劑使用不當(dāng)D.患兒感染E.ECMO管路打折4.兒童ECMO患者若出現(xiàn)氣胸，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)首選的處理方法是？A.增加ECMO流量B.減少ECMO流量C.立即胸腔閉式引流D.調(diào)整ECMO抗凝策略E.使用呼吸機(jī)輔助通氣5.ECMO運(yùn)行期間，兒童患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先考慮？A.增加ECMO前負(fù)荷B.減少ECMO后負(fù)荷C.靜脈注射碳酸氫鈉D.調(diào)整血管活性藥物E.增加ECMO抗凝強(qiáng)度6.兒童ECMO撤離后，若患兒出現(xiàn)心源性休克的跡象，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采取的措施是？A.立即重新插管B.快速補(bǔ)液C.增加ECMO流量D.靜脈注射多巴胺E.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)7.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO前，需評(píng)估的重要指標(biāo)不包括？A.心臟收縮功能B.肺血管阻力C.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況D.ECMO管路內(nèi)血栓情況E.患兒心理狀態(tài)8.兒童ECMO患者若出現(xiàn)ECMO管路內(nèi)血栓形成，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的處理方法應(yīng)優(yōu)先考慮？A.立即更換ECMO管路B.增加ECMO抗凝劑C.減少ECMO流量D.使用溶栓藥物E.調(diào)整ECMO跨膜壓9.兒童ECMO運(yùn)行期間，若患兒出現(xiàn)高鉀血癥，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采取的措施是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素C.減少ECMO流量D.增加ECMO抗凝強(qiáng)度E.使用利尿劑10.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO后，需密切監(jiān)測(cè)的臨床指標(biāo)不包括？A.心率B.血壓C.動(dòng)脈血氧飽和度D.肺動(dòng)脈壓E.腎功能二、多選題（每題3分，共10題）1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO前，需評(píng)估的生理指標(biāo)包括？A.心臟收縮功能B.肺血管阻力C.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況D.ECMO管路內(nèi)血栓情況E.患兒心理狀態(tài)2.兒童ECMO患者若出現(xiàn)低氧血癥，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取的措施包括？A.增加ECMO流量B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)C.糾正貧血D.使用氧合器E.增加ECMO抗凝強(qiáng)度3.ECMO運(yùn)行期間，兒童患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，可能的原因包括？A.增加ECMO前負(fù)荷B.減少ECMO后負(fù)荷C.患者組織低灌注D.患者感染E.ECMO抗凝劑使用不當(dāng)4.兒童ECMO患者若出現(xiàn)氣胸，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取的處理措施包括？A.立即胸腔閉式引流B.調(diào)整ECMO流量C.使用呼吸機(jī)輔助通氣D.調(diào)整ECMO抗凝策略E.增加ECMO前負(fù)荷5.ECMO運(yùn)行期間，兒童患者出現(xiàn)血小板減少，可能的原因包括？A.ECMO管道內(nèi)血栓形成B.患者自身免疫性血小板減少C.ECMO抗凝劑使用不當(dāng)D.患者感染E.ECMO管路打折6.兒童ECMO撤離后，若患兒出現(xiàn)心源性休克的跡象，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取的措施包括？A.立即重新插管B.快速補(bǔ)液C.增加ECMO流量D.靜脈注射多巴胺E.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)7.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO前，需評(píng)估的重要指標(biāo)包括？A.心臟收縮功能B.肺血管阻力C.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況D.ECMO管路內(nèi)血栓情況E.患兒心理狀態(tài)8.兒童ECMO患者若出現(xiàn)ECMO管路內(nèi)血栓形成，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取的處理措施包括？A.立即更換ECMO管路B.增加ECMO抗凝劑C.減少ECMO流量D.使用溶栓藥物E.調(diào)整ECMO跨膜壓9.兒童ECMO運(yùn)行期間，若患兒出現(xiàn)高鉀血癥，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取的措施包括？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素C.減少ECMO流量D.增加ECMO抗凝強(qiáng)度E.使用利尿劑10.兒童ECMO患者若出現(xiàn)氣胸，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取的處理措施包括？A.立即胸腔閉式引流B.調(diào)整ECMO流量C.使用呼吸機(jī)輔助通氣D.調(diào)整ECMO抗凝策略E.增加ECMO前負(fù)荷三、判斷題（每題2分，共20題）1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO時(shí)，若患兒出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即增加ECMO流量。（×）2.兒童ECMO患者若出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降，可能的原因包括ECMO管道內(nèi)血栓形成。（√）3.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒ECMO運(yùn)行期間，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)氣胸，首選的處理方法是增加ECMO流量。（×）4.ECMO運(yùn)行期間，兒童患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先考慮靜脈注射碳酸氫鈉。（√）5.兒童ECMO撤離后，若患兒出現(xiàn)心源性休克的跡象，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即重新插管。（√）6.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO前，需評(píng)估的重要指標(biāo)不包括患兒心理狀態(tài)。（×）7.兒童ECMO患者若出現(xiàn)ECMO管路內(nèi)血栓形成，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的處理方法應(yīng)優(yōu)先考慮立即更換ECMO管路。（√）8.兒童ECMO運(yùn)行期間，若患兒出現(xiàn)高鉀血癥，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采取的措施包括靜脈注射葡萄糖酸鈣。（√）9.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO后，需密切監(jiān)測(cè)的臨床指標(biāo)不包括腎功能。（×）10.兒童ECMO患者若出現(xiàn)氣胸，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)首選的處理方法是胸腔閉式引流。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO前，需評(píng)估哪些重要指標(biāo)？2.兒童ECMO患者若出現(xiàn)氣胸，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取哪些處理措施？3.ECMO運(yùn)行期間，兒童患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，可能的原因有哪些？4.兒童ECMO患者若出現(xiàn)ECMO管路內(nèi)血栓形成，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的處理方法有哪些？5.兒童ECMO運(yùn)行期間，若患兒出現(xiàn)高鉀血癥，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取哪些措施？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院某患兒，年齡5歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）收入院，行ECMO治療。ECMO運(yùn)行5天后，患兒出現(xiàn)突發(fā)低血壓，心率增快，血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒。長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)需立即采取措施。請(qǐng)問：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）撤離ECMO前需評(píng)估哪些重要指標(biāo)？2.案例：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院某患兒，年齡3歲，因重癥心肌炎收入院，行ECMO治療。ECMO運(yùn)行7天后，患兒出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降，最低至20×10^9/L。長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)需立即采取措施。請(qǐng)問：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）若患兒撤離ECMO后，血小板計(jì)數(shù)仍持續(xù)下降，還需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：兒童ECMO撤離時(shí)，血壓是首要關(guān)注的生理指標(biāo)，低血壓可能提示心臟功能恢復(fù)不佳或容量不足。2.B解析：突發(fā)低血壓時(shí)，首選靜脈注射腎上腺素提高心率和血壓。3.B解析：患兒自身免疫性血小板減少是ECMO運(yùn)行期間的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，而非ECMO相關(guān)并發(fā)癥。4.C解析：氣胸時(shí)首選胸腔閉式引流，以恢復(fù)肺功能。5.C解析：代謝性酸中毒時(shí)，優(yōu)先考慮靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒。6.D解析：心源性休克時(shí)，首選靜脈注射多巴胺提高心率和收縮力。7.C解析：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況雖重要，但非撤離ECMO前的首要評(píng)估指標(biāo)。8.A解析：血栓形成時(shí)，立即更換ECMO管路是首選措施。9.A解析：高鉀血癥時(shí)，首選靜脈注射葡萄糖酸鈣保護(hù)心肌。10.E解析：腎功能是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但非撤離ECMO后的首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：撤離ECMO前需評(píng)估心臟功能、肺血管阻力、營(yíng)養(yǎng)狀況、ECMO管路血栓情況及心理狀態(tài)。2.A,B,C,D解析：低氧血癥時(shí)，可能采取增加ECMO流量、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、糾正貧血、使用氧合器等措施。3.C,D,E解析：代謝性酸中毒可能由組織低灌注、感染、ECMO抗凝劑使用不當(dāng)引起。4.A,B,C,D解析：氣胸時(shí)可能采取胸腔閉式引流、調(diào)整ECMO流量、使用呼吸機(jī)輔助通氣、調(diào)整ECMO抗凝策略等措施。5.A,B,C,D,E解析：血小板減少可能由ECMO管道內(nèi)血栓形成、自身免疫性血小板減少、ECMO抗凝劑使用不當(dāng)、感染、ECMO管路打折引起。6.A,B,D,E解析：心源性休克時(shí)，可能采取立即重新插管、快速補(bǔ)液、靜脈注射多巴胺、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等措施。7.A,B,C,D,E解析：撤離ECMO前需評(píng)估心臟功能、肺血管阻力、營(yíng)養(yǎng)狀況、ECMO管路血栓情況及心理狀態(tài)。8.A,B,C,D,E解析：血栓形成時(shí)，可能采取立即更換ECMO管路、增加ECMO抗凝劑、減少ECMO流量、使用溶栓藥物、調(diào)整ECMO跨膜壓等措施。9.A,B,C,D,E解析：高鉀血癥時(shí)，可能采取靜脈注射葡萄糖酸鈣、靜脈注射胰島素、減少ECMO流量、增加ECMO抗凝強(qiáng)度、使用利尿劑等措施。10.A,B,C,D,E解析：氣胸時(shí)可能采取胸腔閉式引流、調(diào)整ECMO流量、使用呼吸機(jī)輔助通氣、調(diào)整ECMO抗凝策略、增加ECMO前負(fù)荷等措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：低血壓時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估容量和心臟功能，謹(jǐn)慎調(diào)整ECMO流量。2.√解析：ECMO管道內(nèi)血栓形成是血小板減少的常見原因。3.×解析：氣胸時(shí)首選胸腔閉式引流，而非增加ECMO流量。4.√解析：代謝性酸中毒時(shí)，優(yōu)先考慮靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒。5.√解析：心源性休克時(shí)，應(yīng)立即重新插管支持循環(huán)。6.×解析：患兒心理狀態(tài)是撤離ECMO前需評(píng)估的重要指標(biāo)之一。7.√解析：血栓形成時(shí)，立即更換ECMO管路是首選措施。8.√解析：高鉀血癥時(shí)，首選靜脈注射葡萄糖酸鈣保護(hù)心肌。9.×解析：腎功能是撤離ECMO后需密切監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。10.√解析：氣胸時(shí)首選胸腔閉式引流，以恢復(fù)肺功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)在患兒撤離ECMO前，需評(píng)估哪些重要指標(biāo)？解析：需評(píng)估心臟收縮功能、肺血管阻力、患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、ECMO管路內(nèi)血栓情況及心理狀態(tài)。這些指標(biāo)有助于判斷患兒是否具備撤離ECMO的條件。2.兒童ECMO患者若出現(xiàn)氣胸，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取哪些處理措施？解析：可能采取胸腔閉式引流、調(diào)整ECMO流量、使用呼吸機(jī)輔助通氣、調(diào)整ECMO抗凝策略等措施。具體措施需根據(jù)患兒情況選擇。3.ECMO運(yùn)行期間，兒童患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，可能的原因有哪些？解析：可能由組織低灌注、感染、ECMO抗凝劑使用不當(dāng)引起。需根據(jù)具體原因采取針對(duì)性措施。4.兒童ECMO患者若出現(xiàn)ECMO管路內(nèi)血栓形成，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的處理方法有哪些？解析：可能采取立即更換ECMO管路、增加ECMO抗凝劑、減少ECMO流量、使用溶栓藥物、調(diào)整ECMO跨膜壓等措施。具體措施需根據(jù)血栓情況選擇。5.兒童ECMO運(yùn)行期間，若患兒出現(xiàn)高鉀血癥，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)可能采取哪些措施？解析：可能采取靜脈注射葡萄糖酸鈣、靜脈注射胰島素、減少ECMO流量、增加ECMO抗凝強(qiáng)度、使用利尿劑等措施。具體措施需根據(jù)患兒情況選擇。五、案例分析題答案與解析1.案例：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院某患兒，年齡5歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）收入院，行ECMO治療。ECMO運(yùn)行5天后，患兒出現(xiàn)突發(fā)低血壓，心率增快，血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒。長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)需立即采取措施。請(qǐng)問：（1）可能的原因有哪些？解析：可能的原因包括：①容量不足；②心臟功能恢復(fù)不佳；③ECMO流量不足；④ECMO管路內(nèi)血栓形成；⑤感染等。（2）應(yīng)采取哪些處理措施？解析：應(yīng)采取以下處理措施：①快速補(bǔ)液；②調(diào)整ECMO流量；③檢查ECMO管路；④使用血管活性藥物；⑤糾正代謝性酸中毒等。（3）撤離ECMO前需評(píng)估哪些重要指標(biāo)？解析：需評(píng)估心臟收縮功能、肺血管阻力、患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、ECMO管路內(nèi)血栓情況及心理狀態(tài)。2.案例：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院某患兒，年齡3歲，因重癥心肌炎收入院，行ECMO治療。ECMO運(yùn)行7天后，患兒出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降，最低至20×10^9/L。長(zhǎng)治市人民醫(yī)院兒童