上海市人民醫(yī)院「兒童機(jī)械通氣」參數(shù)調(diào)整考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，5歲，診斷為重癥肺炎合并呼吸衰竭，入院時(shí)pH7.15，PaCO?60mmHg，PaO?45mmHg。初始機(jī)械通氣設(shè)置FiO?0.6，呼吸頻率30次/分，潮氣量8ml/kg。為改善氧合，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整哪個(gè)參數(shù)？A.增加FiO?至0.8B.降低呼吸頻率至25次/分C.增加潮氣量至10ml/kgD.調(diào)整PEEP至8cmH?O2.患兒，2歲，哮喘急性加重，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.4，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg。為提高氧合，同時(shí)避免過度通氣，應(yīng)選擇以下哪個(gè)參數(shù)調(diào)整？A.增加FiO?至0.6，同時(shí)降低呼吸頻率B.保持FiO?不變，增加PEEP至5cmH?OC.降低FiO?至0.3，同時(shí)增加潮氣量D.減少FiO?至0.2，同時(shí)增加呼吸頻率3.患兒，1歲，先天性心臟病術(shù)后，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.5，PaO?60mmHg，PaCO?40mmHg。為降低PaCO?，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整哪個(gè)參數(shù)？A.增加FiO?至0.7B.降低呼吸頻率至20次/分C.增加潮氣量至10ml/kgD.減少PEEP至3cmH?O4.患兒，3歲，溺水后呼吸衰竭，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.8，PaO?70mmHg，PaCO?50mmHg。為避免氧中毒，應(yīng)如何調(diào)整FiO?？A.保持FiO?不變B.降低FiO?至0.6C.降低FiO?至0.4，同時(shí)增加PEEPD.降低FiO?至0.3，同時(shí)降低呼吸頻率5.患兒，4歲，格林-巴利綜合征導(dǎo)致呼吸肌無力，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.3，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg。為改善氧合，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整哪個(gè)參數(shù)？A.增加FiO?至0.5B.降低呼吸頻率至25次/分C.增加潮氣量至12ml/kgD.調(diào)整PEEP至6cmH?O6.患兒，6個(gè)月，呼吸窘迫綜合征，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.6，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。為降低PaCO?，應(yīng)如何調(diào)整呼吸頻率？A.保持呼吸頻率不變B.增加呼吸頻率至35次/分C.降低呼吸頻率至30次/分D.增加呼吸頻率至40次/分7.患兒，2歲，重癥感染合并呼吸衰竭，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.4，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。為提高氧合，應(yīng)如何調(diào)整PEEP？A.保持PEEP不變B.增加PEEP至8cmH?OC.增加PEEP至10cmH?OD.減少PEEP至4cmH?O8.患兒，1歲，重癥肺炎，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.5，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg。為改善氧合，應(yīng)如何調(diào)整潮氣量？A.保持潮氣量不變B.增加潮氣量至10ml/kgC.增加潮氣量至12ml/kgD.減少潮氣量至7ml/kg9.患兒，3歲，腦炎導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.3，PaO?65mmHg，PaCO?40mmHg。為避免低氧血癥，應(yīng)如何調(diào)整FiO?？A.保持FiO?不變B.增加FiO?至0.4C.增加FiO?至0.5D.增加FiO?至0.610.患兒，4歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)，機(jī)械通氣時(shí)FiO?0.7，PaO?60mmHg，PaCO?65mmHg。為降低PaCO?，應(yīng)如何調(diào)整呼吸頻率？A.保持呼吸頻率不變B.降低呼吸頻率至25次/分C.增加呼吸頻率至35次/分D.增加呼吸頻率至40次/分二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于改善兒童機(jī)械通氣時(shí)的氧合？A.增加FiO?B.降低PEEPC.增加潮氣量D.調(diào)整呼吸頻率E.使用吸入性一氧化氮（iNO）2.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能導(dǎo)致兒童機(jī)械通氣時(shí)PaCO?升高？A.降低潮氣量B.降低呼吸頻率C.增加PEEPD.增加FiO?E.呼吸機(jī)漏氣3.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于降低兒童機(jī)械通氣時(shí)的PaCO?？A.增加潮氣量B.增加呼吸頻率C.降低PEEPD.減少FiO?E.使用鎮(zhèn)靜劑4.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于減少兒童機(jī)械通氣時(shí)的呼吸功？A.降低FiO?B.增加PEEPC.使用肺保護(hù)性通氣策略D.調(diào)整呼吸頻率E.使用吸入性一氧化氮（iNO）5.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于減少兒童機(jī)械通氣時(shí)的氧消耗？A.降低FiO?B.增加PEEPC.使用肺保護(hù)性通氣策略D.調(diào)整呼吸頻率E.使用吸入性一氧化氮（iNO）6.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于改善兒童機(jī)械通氣時(shí)的肺順應(yīng)性？A.增加PEEPB.使用肺復(fù)張技術(shù)C.降低FiO?D.增加潮氣量E.使用吸入性一氧化氮（iNO）7.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于減少兒童機(jī)械通氣時(shí)的肺損傷？A.使用肺保護(hù)性通氣策略B.降低潮氣量C.增加呼吸頻率D.使用高PEEPE.使用吸入性一氧化氮（iNO）8.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于減少兒童機(jī)械通氣時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)？A.使用低FiO?B.使用俯臥位通氣C.增加PEEPD.使用鎮(zhèn)靜劑E.保持口腔清潔9.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于減少兒童機(jī)械通氣時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺不張（VILI）風(fēng)險(xiǎn)？A.使用肺復(fù)張技術(shù)B.降低潮氣量C.增加呼吸頻率D.使用高PEEPE.使用吸入性一氧化氮（iNO）10.以下哪些參數(shù)調(diào)整可能有助于減少兒童機(jī)械通氣時(shí)的代謝性酸中毒？A.增加FiO?B.降低呼吸頻率C.增加潮氣量D.使用鎮(zhèn)靜劑E.補(bǔ)充堿性藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童機(jī)械通氣時(shí)，增加FiO?是改善氧合的唯一方法。（×）2.兒童機(jī)械通氣時(shí)，降低呼吸頻率可以降低PaCO?。（√）3.兒童機(jī)械通氣時(shí)，增加PEEP可以提高氧合。（√）4.兒童機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量越大越好。（×）5.兒童機(jī)械通氣時(shí)，F(xiàn)iO?越高越好。（×）6.兒童機(jī)械通氣時(shí)，呼吸頻率越高越好。（×）7.兒童機(jī)械通氣時(shí)，PEEP越高越好。（×）8.兒童機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略可以減少肺損傷。（√）9.兒童機(jī)械通氣時(shí)，俯臥位通氣可以改善氧合。（√）10.兒童機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)與FiO?成正比。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述兒童機(jī)械通氣時(shí)，如何根據(jù)PaCO?調(diào)整參數(shù)？2.簡(jiǎn)述兒童機(jī)械通氣時(shí)，如何根據(jù)PaO?調(diào)整參數(shù)？3.簡(jiǎn)述兒童機(jī)械通氣時(shí)，如何根據(jù)FiO?調(diào)整參數(shù)？4.簡(jiǎn)述兒童機(jī)械通氣時(shí)，如何根據(jù)PEEP調(diào)整參數(shù)？5.簡(jiǎn)述兒童機(jī)械通氣時(shí)，如何根據(jù)呼吸頻率調(diào)整參數(shù)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，3歲，重癥肺炎合并呼吸衰竭，入院時(shí)pH7.10，PaCO?70mmHg，PaO?40mmHg，F(xiàn)iO?0.6，呼吸頻率35次/分，潮氣量10ml/kg。請(qǐng)?zhí)岢鰠?shù)調(diào)整方案，并說明理由。2.患兒，2歲，腦炎導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，入院時(shí)pH7.25，PaCO?40mmHg，PaO?65mmHg，F(xiàn)iO?0.3，呼吸頻率25次/分，潮氣量8ml/kg。請(qǐng)?zhí)岢鰠?shù)調(diào)整方案，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患兒PaCO?60mmHg提示高碳酸血癥，初始FiO?0.6可能已導(dǎo)致氧合相對(duì)飽和，此時(shí)增加PEEP至8cmH?O可以改善氧合，同時(shí)避免過度通氣。2.B解析：患兒PaO?50mmHg提示低氧血癥，增加PEEP至5cmH?O可以提高氧合，同時(shí)避免過度通氣。3.C解析：患兒PaCO?55mmHg提示高碳酸血癥，增加潮氣量至10ml/kg可以降低PaCO?，同時(shí)避免過度通氣。4.B解析：FiO?0.8可能已導(dǎo)致氧中毒，降低至0.6可以避免氧中毒，同時(shí)保持氧合。5.A解析：患兒PaO?55mmHg提示低氧血癥，增加FiO?至0.5可以改善氧合。6.B解析：患兒PaCO?60mmHg提示高碳酸血癥，增加呼吸頻率至35次/分可以降低PaCO?。7.B解析：患兒PaO?50mmHg提示低氧血癥，增加PEEP至8cmH?O可以提高氧合。8.B解析：患兒PaO?50mmHg提示低氧血癥，增加潮氣量至10ml/kg可以提高氧合。9.C解析：患兒PaO?65mmHg提示低氧血癥，增加FiO?至0.5可以避免低氧血癥。10.C解析：患兒PaCO?65mmHg提示高碳酸血癥，增加呼吸頻率至35次/分可以降低PaCO?。二、多選題答案與解析1.A,C,D解析：增加FiO?、增加潮氣量、調(diào)整呼吸頻率均有助于改善氧合。2.A,B,C,E解析：降低潮氣量、降低呼吸頻率、增加PEEP、呼吸機(jī)漏氣均可能導(dǎo)致PaCO?升高。3.A,B解析：增加潮氣量、增加呼吸頻率均有助于降低PaCO?。4.B,C,D解析：增加PEEP、使用肺保護(hù)性通氣策略、調(diào)整呼吸頻率均有助于減少呼吸功。5.A,C,D解析：降低FiO?、使用肺保護(hù)性通氣策略、調(diào)整呼吸頻率均有助于減少氧消耗。6.A,B,D解析：增加PEEP、使用肺復(fù)張技術(shù)、增加潮氣量均有助于改善肺順應(yīng)性。7.A,B解析：使用肺保護(hù)性通氣策略、降低潮氣量均有助于減少肺損傷。8.B,C,E解析：使用俯臥位通氣、增加PEEP、保持口腔清潔均有助于減少VAP風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B解析：使用肺復(fù)張技術(shù)、降低潮氣量均有助于減少VILI風(fēng)險(xiǎn)。10.C,D解析：增加潮氣量、使用鎮(zhèn)靜劑均有助于減少代謝性酸中毒。三、判斷題答案與解析1.×解析：改善氧合的方法還包括增加PEEP、使用肺復(fù)張技術(shù)等。2.√解析：降低呼吸頻率可以減少CO?產(chǎn)生，從而降低PaCO?。3.√解析：增加PEEP可以提高肺泡氧分壓，從而提高氧合。4.×解析：潮氣量過大可能導(dǎo)致過度通氣或肺損傷。5.×解析：FiO?過高可能導(dǎo)致氧中毒。6.×解析：呼吸頻率過高可能導(dǎo)致過度通氣或呼吸肌疲勞。7.×解析：PEEP過高可能導(dǎo)致肺損傷。8.√解析：肺保護(hù)性通氣策略可以減少肺損傷。9.√解析：俯臥位通氣可以改善氧合。10.×解析：VAP風(fēng)險(xiǎn)與FiO?不成正比，過高FiO?可能增加氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.如何根據(jù)PaCO?調(diào)整參數(shù)？解析：PaCO?升高時(shí)，應(yīng)增加呼吸頻率或潮氣量以降低CO?；PaCO?降低時(shí)，應(yīng)降低呼吸頻率或潮氣量以增加CO?。同時(shí)需注意避免過度通氣或通氣不足。2.如何根據(jù)PaO?調(diào)整參數(shù)？解析：PaO?降低時(shí)，應(yīng)增加FiO?或PEEP以改善氧合；PaO?升高時(shí)，應(yīng)降低FiO?以避免氧中毒。同時(shí)需注意避免過度通氣。3.如何根據(jù)FiO?調(diào)整參數(shù)？解析：FiO?過高可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)逐步降低至最低有效水平；FiO?過低可能導(dǎo)致低氧血癥，應(yīng)逐步增加至有效水平。4.如何根據(jù)PEEP調(diào)整參數(shù)？解析：PEEP過高可能導(dǎo)致肺損傷，應(yīng)逐步降低至最低有效水平；PEEP過低可能導(dǎo)致肺不張，應(yīng)逐步增加至有效水平。5.如何根據(jù)呼吸頻率調(diào)整參數(shù)？解析：呼吸頻率過高可能導(dǎo)致過度通氣或呼吸肌疲勞，應(yīng)逐步降低至最低有效水平；呼吸頻率過低可能導(dǎo)致CO?潴留，應(yīng)逐步增加至有效水平。五、案例分析題答案與解析1.參數(shù)調(diào)整方案：-降低FiO?至0.4，避免氧中毒。-降低呼吸頻率至25次/分，減少CO?產(chǎn)生。-保持潮氣量10ml/kg，避免過度通氣。-增加PEEP至5cmH?O，改善氧合。理由：患兒PaCO?70mmHg提示高碳酸