秦皇島市人民醫(yī)院困難氣道患者麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)冬季室外溫度較低，對(duì)于需緊急氣管插管的患者，預(yù)充氣的麻醉面罩內(nèi)氧氣濕度應(yīng)控制在多少，以減少氣道干燥風(fēng)險(xiǎn)？A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%2.患者體重75kg，頸圍38cm，擬行全身麻醉手術(shù)，以下哪項(xiàng)喉鏡片最可能暴露聲門？A.4.0號(hào)B.5.0號(hào)C.6.0號(hào)D.7.0號(hào)3.對(duì)于肥胖（BMI45kg/m2）且張口度受限的患者，首選的困難氣道處理方法是？A.硬管盲插B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)C.懸雍垂拉鉤輔助D.經(jīng)口氣管插管加喉罩聯(lián)合技術(shù)4.患者因腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞，麻醉誘導(dǎo)時(shí)最應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.呼吸道梗阻B.心跳驟停C.喉痙攣D.低血壓5.秦皇島某醫(yī)院常用視頻喉鏡（如MacGrass）處理困難氣道，其優(yōu)勢(shì)不包括？A.提高首次插管成功率B.減少喉鏡操作時(shí)間C.適用于所有肥胖患者D.可在直視下放置氣管導(dǎo)管6.患者術(shù)前服用阿司匹林，擬行擇期手術(shù)，麻醉前評(píng)估時(shí)需特別關(guān)注？A.出血時(shí)間延長(zhǎng)B.體溫升高C.血壓波動(dòng)D.呼吸道分泌物增多7.對(duì)于頸短、胸廓畸形患者，以下哪種氣管插管方式風(fēng)險(xiǎn)最低？A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.硬管盲插D.氣管造口術(shù)8.秦皇島地區(qū)冬季室內(nèi)暖氣開放，患者進(jìn)入手術(shù)室后，體表溫度監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪個(gè)部位？A.手指B.耳廓C.腹部D.腳底9.患者既往有胃食管反流病史，麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)采取哪種措施預(yù)防誤吸？A.置入胃管B.頸部前屈C.胸腔閉式引流D.靜脈注射納洛酮10.對(duì)于無法氣管插管的患者，秦皇島市人民醫(yī)院推薦的首選替代技術(shù)是？A.氣管切開B.高頻通氣C.喉罩通氣道D.經(jīng)皮氣管切開二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況提示患者可能存在困難氣道？A.張口度小于3cmB.甲狀腺腫大C.頸椎活動(dòng)受限D(zhuǎn).既往喉手術(shù)史E.體重指數(shù)＞40kg/m22.麻醉機(jī)故障時(shí)，秦皇島地區(qū)醫(yī)院常備的替代通氣裝置包括？A.手動(dòng)呼吸囊B.便攜式高頻通氣機(jī)C.氧氣瓶D.氣管插管鉗E.喉罩3.對(duì)于肥胖患者，麻醉誘導(dǎo)期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.喉水腫B.腦缺氧C.肺不張D.低體溫E.心跳驟停4.患者合并上呼吸道感染，麻醉前評(píng)估需特別注意？A.咳嗽反射減弱B.喉痙攣風(fēng)險(xiǎn)增高C.氣道分泌物增多D.術(shù)后感染概率增加E.呼吸道阻力下降5.秦皇島市人民醫(yī)院推薦的多平面喉罩型號(hào)選擇依據(jù)包括？A.患者身高B.頸圍C.體重D.喉鏡檢查結(jié)果E.患者年齡6.對(duì)于頸前路手術(shù)患者，麻醉期間可能出現(xiàn)的氣道并發(fā)癥有？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.呼吸道分泌物潴留D.喉痙攣E.呼吸道狹窄7.麻醉后拔管困難的原因可能包括？A.喉水腫B.藥物殘留C.氣道痙攣D.氣管導(dǎo)管型號(hào)過大E.患者疲勞8.秦皇島地區(qū)冬季手術(shù)室環(huán)境特點(diǎn)可能增加的麻醉風(fēng)險(xiǎn)有？A.患者體表失溫B.呼吸道干燥C.藥物吸收延遲D.金屬器械易產(chǎn)生靜電E.氣道分泌物黏稠9.對(duì)于有困難氣道史的患者，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括？A.詳細(xì)氣道評(píng)估B.備好困難氣道工具C.預(yù)防性使用激素D.家屬知情同意E.調(diào)整手術(shù)方案10.氣管插管期間出現(xiàn)喉痙攣的緊急處理措施包括？A.立即停止操作B.靜脈注射琥珀酸鎂C.面罩加壓給氧D.吸入純氧E.肌肉松弛劑三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者男性，62歲，BMI42kg/m2，因“胃潰瘍”擬行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前檢查提示張口度2.5cm，頸短，頸圍42cm。麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)喉痙攣，經(jīng)托下頜、吸入純氧后緩解，但仍無法置入氣管導(dǎo)管。麻醉科醫(yī)生擬采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，請(qǐng)簡(jiǎn)述操作步驟及注意事項(xiàng)。2.病例描述：患者女性，78歲，因“右股骨頸骨折”擬行手術(shù)。既往有高血壓、慢性阻塞性肺疾?。–OPD），術(shù)前血?dú)夥治鎏崾緋H7.30，PaCO?50mmHg。麻醉誘導(dǎo)后，患者突發(fā)心跳驟停，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。請(qǐng)描述搶救流程及后續(xù)氣道管理要點(diǎn)。3.病例描述：患者男性，45歲，因“甲狀腺腫瘤”擬行手術(shù)。術(shù)前評(píng)估顯示患者有嚴(yán)重張口受限，且曾有喉手術(shù)史。麻醉科擬采用清醒氣管插管技術(shù)，請(qǐng)簡(jiǎn)述術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟及風(fēng)險(xiǎn)防范措施。答案與解析一、單選題答案1.C（50%-60%濕度可減少氣道干燥，秦皇島冬季干燥需注意保濕）2.B（5.0號(hào)喉鏡片適用于頸圍38cm患者）3.B（纖維支氣管鏡引導(dǎo)適用于肥胖及張口受限患者）4.C（喉返神經(jīng)受壓易引發(fā)喉痙攣）5.C（視頻喉鏡不適用于所有肥胖患者，需結(jié)合解剖特點(diǎn)）6.A（阿司匹林可致出血時(shí)間延長(zhǎng)）7.D（氣管造口術(shù)避免喉鏡壓迫氣道）8.B（耳廓皮下脂肪薄，體表溫度監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確）9.A（置入胃管可防止反流誤吸）10.C（喉罩通氣道是首選替代技術(shù)）二、多選題答案1.A,B,C,D,E（均提示困難氣道）2.A,B,C,E（手動(dòng)呼吸囊、高頻通氣機(jī)、氧氣瓶、喉罩是替代裝置）3.A,B,C,D,E（肥胖患者并發(fā)癥多）4.A,B,C,D（感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低）5.A,B,C,D,E（多因素綜合選擇）6.A,B,C,D（頸前路手術(shù)易損傷氣道）7.A,B,C,D,E（拔管困難原因多樣）8.A,B,D,E（C與室溫?zé)o直接關(guān)系）9.A,B,C,D,E（全面準(zhǔn)備是關(guān)鍵）10.A,B,C,D（E需在喉痙攣控制后使用）三、案例分析題答案1.操作步驟及注意事項(xiàng)：-步驟：①術(shù)前肌注琥珀酸鎂；②喉鏡檢查暴露聲門；③纖支鏡經(jīng)口鼻插入，尋找聲門；④在纖支鏡引導(dǎo)下置入氣管導(dǎo)管；⑤拔除纖支鏡，確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置。-注意事項(xiàng)：①避免暴力操作；②監(jiān)測(cè)血氧飽和度；③備好備用氣道工具。2.搶救流程及氣道管理：-搶救流程：①除顫；②高流量通氣；③靜注腎上腺素；④后續(xù)根據(jù)情況調(diào)整。-氣道管理：①待心跳恢復(fù)后，評(píng)估氣道；②必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；③加強(qiáng)呼吸支持。3.清醒氣管插管準(zhǔn)備及操作：-術(shù)前