張家口市人民醫(yī)院「泌尿外科」疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.泌尿外科術(shù)后疼痛管理中，哪種藥物通常作為阿片類藥物的輔助用藥？（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.殘留阿片類受體激動劑C.抗凝藥D.免疫抑制劑2.患者術(shù)后疼痛評分（NRS）為6分，應(yīng)首選哪種鎮(zhèn)痛方案？（）A.口服非甾體抗炎藥B.肌肉注射阿片類藥物C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵D.外周神經(jīng)阻滯3.泌尿外科腹腔鏡術(shù)后常見的疼痛類型是？（）A.肌肉骨骼疼痛B.神經(jīng)病理性疼痛C.胸腔內(nèi)疼痛D.腹腔內(nèi)疼痛4.以下哪種藥物不屬于μ阿片受體激動劑？（）A.芬太尼B.瑞芬太尼C.曲馬多D.哌替啶5.膀胱鏡檢查后疼痛管理中，哪種局部麻醉藥物效果較好？（）A.利多卡因B.丁哌卡因C.布比卡因D.羅哌卡因6.泌尿外科術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較高的患者，應(yīng)優(yōu)先預(yù)防性使用哪種藥物？（）A.地塞米松B.甲氧氯普胺C.氟哌利多D.雷尼替丁7.腎結(jié)石術(shù)后疼痛管理中，哪種鎮(zhèn)痛方案適合需要早期活動患者？（）A.肌肉注射阿片類藥物B.胸腔內(nèi)硬膜外鎮(zhèn)痛C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵D.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCIA）8.以下哪種情況不適合使用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛？（）A.腎移植術(shù)后B.膀胱腫瘤切除術(shù)后C.腔內(nèi)泌尿外科術(shù)后D.腰椎間盤突出術(shù)后9.泌尿外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物可引起腎臟毒性？（）A.布洛芬B.雙氯芬酸C.美洛昔康D.非諾布芬10.以下哪種疼痛評估方法適用于意識障礙患者？（）A.數(shù)字疼痛評分（NRS）B.面部疼痛評分（BPS）C.視覺模擬評分（VAS）D.行為疼痛評分（BAS）二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案，請全部選出。11.泌尿外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥物？（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.曲馬多C.布洛芬D.芬太尼12.膀胱癌根治術(shù)后疼痛管理中，以下哪些鎮(zhèn)痛方案適用？（）A.腰硬膜外鎮(zhèn)痛（Epidural）B.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）C.膀胱內(nèi)藥物灌注D.神經(jīng)阻滯13.腎移植術(shù)后疼痛管理中，以下哪些措施可減少鎮(zhèn)痛藥用量？（）A.預(yù)防性使用NSAIDsB.早期活動C.穿刺點局部麻醉D.長效阿片類藥物14.泌尿外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些情況需警惕鎮(zhèn)痛藥過量？（）A.呼吸頻率<12次/分B.血壓下降C.嗜睡D.皮膚瘙癢15.膀胱鏡檢查后疼痛管理中，以下哪些措施可減少術(shù)后疼痛？（）A.檢查前局部麻醉B.檢查中減少器械刺激C.術(shù)后使用NSAIDsD.術(shù)后保留導(dǎo)尿16.泌尿外科術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防措施包括？（）A.使用地塞米松B.分散注意力療法C.避免高脂飲食D.使用5-HT3受體拮抗劑17.腎結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后疼痛管理中，以下哪些方法適用？（）A.口服NSAIDsB.鎮(zhèn)痛泵C.肌肉注射阿片類藥物D.腎周圍封閉18.泌尿外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于神經(jīng)阻滯技術(shù)？（）A.腰硬膜外阻滯B.椎旁神經(jīng)阻滯C.閉孔神經(jīng)阻滯D.腰交感神經(jīng)阻滯19.膀胱腫瘤切除術(shù)后疼痛管理中，以下哪些因素可增加疼痛風(fēng)險？（）A.膀胱痙攣B.腫瘤范圍較大C.術(shù)后出血D.導(dǎo)尿管刺激20.泌尿外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于多模式鎮(zhèn)痛策略？（）A.阿片類藥物+NSAIDsB.神經(jīng)阻滯+口服鎮(zhèn)痛藥C.局部麻醉+持續(xù)鎮(zhèn)痛泵D.物理治療三、判斷題（每題1分，共10題）說明：正確請?zhí)睢啊獭保e誤請?zhí)睢啊痢薄?1.泌尿外科術(shù)后疼痛評分（NRS）最高為10分。（）22.阿片類藥物的常見副作用包括惡心、嘔吐和便秘。（）23.腎移植術(shù)后疼痛通常為持續(xù)性鈍痛。（）24.膀胱鏡檢查后疼痛通常在術(shù)后24小時內(nèi)最劇烈。（）25.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可引起胃腸道損傷。（）26.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛適用于所有泌尿外科術(shù)后患者。（）27.腎結(jié)石術(shù)后疼痛管理中，早期活動可增加疼痛。（）28.膀胱癌根治術(shù)后疼痛管理中，阿片類藥物是首選。（）29.泌尿外科術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率約為30%。（）30.多模式鎮(zhèn)痛策略可減少鎮(zhèn)痛藥用量和副作用。（）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：簡述問題要點，字數(shù)不超過200字。31.簡述泌尿外科術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛策略。32.簡述膀胱鏡檢查后疼痛管理的要點。33.簡述腎移植術(shù)后疼痛管理的注意事項。34.簡述泌尿外科術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)案例情景，回答問題。35.患者男性，65歲，因膀胱腫瘤行根治性膀胱切除術(shù)后，NRS疼痛評分為7分，伴有惡心。請制定疼痛管理方案。36.患者女性，45歲，因輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石術(shù)后，出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，NRS評分為8分。請制定疼痛管理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可通過抑制環(huán)氧合酶（COX）減少前列腺素合成，減輕術(shù)后炎癥疼痛，常作為阿片類藥物的輔助用藥。2.B解析：NRS6分屬于中度疼痛，應(yīng)首選肌肉注射阿片類藥物或NSAIDs，必要時可結(jié)合其他鎮(zhèn)痛方案。3.A解析：泌尿外科腹腔鏡術(shù)后疼痛多為肌肉骨骼疼痛，源于手術(shù)切口和氣腹壓力。4.C解析：曲馬多屬于弱阿片類藥物，而非μ阿片受體激動劑。5.A解析：利多卡因起效快，適合膀胱鏡檢查后局部麻醉。6.A解析：地塞米松可有效預(yù)防PONV，尤其適用于高風(fēng)險患者。7.D解析：PCIA適用于術(shù)后早期活動患者，可按需給藥，減少鎮(zhèn)痛藥用量。8.D解析：腰椎間盤突出術(shù)后疼痛源于神經(jīng)根受壓，神經(jīng)阻滯效果不佳。9.A解析：布洛芬可能引起腎功能損害，尤其在高劑量或腎功能不全患者。10.B解析：面部疼痛評分（BPS）適用于意識障礙或無法語言表達患者。二、多選題答案與解析11.A,B,C解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和曲馬多屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥，布洛芬屬于NSAIDs。12.A,B,D解析：腰硬膜外鎮(zhèn)痛、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵和神經(jīng)阻滯可有效管理膀胱癌根治術(shù)后疼痛。13.A,B,C解析：預(yù)防性使用NSAIDs、早期活動和局部麻醉可減少腎移植術(shù)后疼痛。14.A,B,C,D解析：呼吸抑制、血壓下降、嗜睡和皮膚瘙癢均為阿片類藥物過量表現(xiàn)。15.A,B,C,D解析：局部麻醉、減少器械刺激、NSAIDs和保留導(dǎo)尿均有助于減少膀胱鏡檢查后疼痛。16.A,B,C,D解析：地塞米松、分散注意力療法、避免高脂飲食和5-HT3受體拮抗劑均可預(yù)防PONV。17.A,B,C,D解析：NSAIDs、鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射阿片類藥物和腎周圍封閉均可管理ESWL術(shù)后疼痛。18.A,B,C,D解析：腰硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、閉孔神經(jīng)阻滯和腰交感神經(jīng)阻滯均屬于神經(jīng)阻滯技術(shù)。19.A,B,C,D解析：膀胱痙攣、腫瘤范圍、術(shù)后出血和導(dǎo)尿管刺激均可增加膀胱腫瘤切除術(shù)后疼痛。20.A,B,C,D解析：多模式鎮(zhèn)痛策略結(jié)合不同鎮(zhèn)痛方式，可提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。三、判斷題答案與解析21.√解析：NRS疼痛評分最高為10分，代表劇烈疼痛。22.√解析：阿片類藥物常見副作用包括惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等。23.√解析：腎移植術(shù)后疼痛多為持續(xù)性鈍痛，源于移植腎和周圍組織。24.√解析：膀胱鏡檢查后疼痛通常在術(shù)后24小時內(nèi)最劇烈。25.√解析：NSAIDs可能引起胃腸道損傷，需密切監(jiān)測。26.×解析：神經(jīng)阻滯并非適用于所有患者，需根據(jù)手術(shù)部位和患者情況選擇。27.×解析：早期活動可促進血液循環(huán)，減少腎結(jié)石術(shù)后疼痛。28.×解析：膀胱癌根治術(shù)后疼痛管理需個體化，NSAIDs和神經(jīng)阻滯可能更優(yōu)。29.×解析：PONV發(fā)生率約為20%-30%，并非固定值。30.√解析：多模式鎮(zhèn)痛通過協(xié)同作用，減少鎮(zhèn)痛藥用量和副作用。四、簡答題答案與解析31.多模式鎮(zhèn)痛策略解析：結(jié)合阿片類藥物、NSAIDs、局部麻醉、神經(jīng)阻滯、物理治療等，減少單一藥物副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。32.膀胱鏡檢查后疼痛管理要點解析：術(shù)前局部麻醉、術(shù)中減少器械刺激、術(shù)后NSAIDs鎮(zhèn)痛、保留導(dǎo)尿管、密切監(jiān)測疼痛和并發(fā)癥。33.腎移植術(shù)后疼痛管理注意事項解析：預(yù)防性使用NSAIDs、早期活動、局部麻醉、避免大劑量阿片類藥物、監(jiān)測腎功能和感染。34.泌尿外科術(shù)后惡心嘔吐（PONV）預(yù)防措施解析：使用地塞米松、5-HT3受體拮抗劑、避免高脂飲食、分散注意力療法、避免阿片類藥物。五、案例分析題答案與解析35.膀胱腫瘤根治術(shù)后疼痛管理方案解析：-疼痛評估：NRS7分，需立即鎮(zhèn)痛。-首選方案：PCIA（嗎啡或芬太尼），背景劑量+按需追加。-輔助用藥：NSAIDs（塞來昔布）預(yù)防胃腸道副作用。