唐山市中醫(yī)院「骨髓涂片」細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與報(bào)告規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)題干描述，選擇最符合骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與報(bào)告規(guī)范的選項(xiàng)。1.骨髓涂片檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映骨髓造血功能的基本狀態(tài)？A.紅細(xì)胞系比例B.粒細(xì)胞系比例C.漿細(xì)胞比例D.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)2.在正常骨髓涂片中，粒系細(xì)胞中哪種細(xì)胞最常見？A.原粒細(xì)胞B.桿狀核粒細(xì)胞C.分葉核粒細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞3.以下哪種細(xì)胞是急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的典型細(xì)胞？A.大單核細(xì)胞B.視網(wǎng)膜細(xì)胞C.胞漿內(nèi)空泡的原始細(xì)胞D.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞4.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者中，哪項(xiàng)指標(biāo)通常升高？A.網(wǎng)狀細(xì)胞比例B.原粒細(xì)胞比例C.有核紅細(xì)胞比例D.漿細(xì)胞比例5.骨髓涂片中，哪種細(xì)胞提示慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）？A.Pelger-Huet細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞樣漿細(xì)胞C.胞漿中嗜堿性顆粒的原始細(xì)胞D.巨核細(xì)胞核分葉過多6.急性髓系白血病（AML）患者中，哪種免疫標(biāo)志物常陽性？A.CD19B.CD34C.CD3D.CD207.骨髓涂片中，哪種細(xì)胞提示再生障礙性貧血？A.粒系細(xì)胞顯著減少B.紅細(xì)胞系增生明顯C.漿細(xì)胞比例升高D.巨核細(xì)胞顯著增多8.在骨髓涂片檢查中，哪種細(xì)胞提示骨髓纖維化？A.淋巴細(xì)胞增多B.巨核細(xì)胞核分葉減少C.骨髓小粒結(jié)構(gòu)破壞D.紅細(xì)胞系顯著增生9.以下哪種細(xì)胞是慢性淋巴細(xì)胞白血病的典型細(xì)胞？A.大單核細(xì)胞B.小淋巴細(xì)胞C.胞漿中空泡的原始細(xì)胞D.巨核細(xì)胞核分葉過多10.骨髓涂片中，哪種細(xì)胞提示感染性貧血？A.原紅細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞樣漿細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞增多D.巨核細(xì)胞顯著減少二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干描述，選擇所有符合骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與報(bào)告規(guī)范的選項(xiàng)。1.骨髓涂片檢查中，粒系細(xì)胞發(fā)育異常的表現(xiàn)包括哪些？A.原粒細(xì)胞比例增高B.桿狀核粒細(xì)胞減少C.分葉核粒細(xì)胞核分葉過多D.Pelger-Huet細(xì)胞2.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的形態(tài)學(xué)特征包括哪些？A.胞漿內(nèi)空泡B.核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀C.核仁明顯D.胞漿中嗜天青顆粒3.骨髓增生異常綜合征（MDS）的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)包括哪些？A.紅細(xì)胞系大小不均B.原粒細(xì)胞比例輕度增高C.巨核細(xì)胞核分葉減少D.玻璃樣變性的細(xì)胞4.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）的骨髓涂片特征包括哪些？A.粒系細(xì)胞顯著增生B.原粒細(xì)胞比例＜5%C.胞漿中嗜堿性顆粒D.巨核細(xì)胞顯著增多5.再生障礙性貧血的骨髓涂片表現(xiàn)包括哪些？A.全血細(xì)胞減少B.骨髓脂肪化C.粒系細(xì)胞顯著減少D.紅細(xì)胞系大小不均6.骨髓纖維化的骨髓涂片特征包括哪些？A.骨髓小粒結(jié)構(gòu)破壞B.巨核細(xì)胞核分葉減少C.淋巴細(xì)胞增多D.骨髓網(wǎng)狀纖維染色陽性7.感染性貧血的骨髓涂片表現(xiàn)包括哪些？A.粒系細(xì)胞增生B.淋巴細(xì)胞樣漿細(xì)胞增多C.巨核細(xì)胞顯著減少D.紅細(xì)胞系大小不均8.急性髓系白血?。ˋML）的免疫標(biāo)志物表達(dá)包括哪些？A.CD34陽性B.CD13陽性C.CD19陽性D.CD3陽性9.慢性淋巴細(xì)胞白血病的骨髓涂片特征包括哪些？A.小淋巴細(xì)胞增多B.胞漿中少量淋巴細(xì)胞漿C.核染色質(zhì)呈粗塊狀D.巨核細(xì)胞核分葉過多10.骨髓增生異常綜合征（MDS）的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)包括哪些？A.國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS）B.原粒細(xì)胞比例C.玻璃樣變性的細(xì)胞D.骨髓纖維化程度三、判斷題（每題1分，共20題）要求：根據(jù)題干描述，判斷正誤。1.骨髓涂片檢查中，粒系細(xì)胞比例正常值為40%-60%。2.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者的骨髓涂片中，淋巴細(xì)胞比例通常＜20%。3.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者的骨髓涂片中，原粒細(xì)胞比例通常＜5%。4.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的骨髓涂片中，紅細(xì)胞系常呈現(xiàn)病態(tài)造血。5.再生障礙性貧血患者的骨髓涂片中，全血細(xì)胞減少。6.骨髓纖維化患者的骨髓涂片中，巨核細(xì)胞核分葉減少。7.急性髓系白血病（AML）患者的骨髓涂片中，CD34常陽性。8.慢性淋巴細(xì)胞白血病的骨髓涂片中，小淋巴細(xì)胞常彌漫分布。9.感染性貧血患者的骨髓涂片中，粒系細(xì)胞常增生。10.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的骨髓涂片中，原紅細(xì)胞比例通常正常。11.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者的骨髓涂片中，粒系細(xì)胞常呈現(xiàn)核分葉過多。12.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者的骨髓涂片中，核染色質(zhì)呈粗塊狀。13.骨髓纖維化患者的骨髓涂片中，骨髓小粒結(jié)構(gòu)正常。14.再生障礙性貧血患者的骨髓涂片中，淋巴細(xì)胞比例常增高。15.急性髓系白血?。ˋML）患者的骨髓涂片中，紅細(xì)胞系常增生明顯。16.慢性淋巴細(xì)胞白血病的骨髓涂片中，巨核細(xì)胞常顯著增多。17.感染性貧血患者的骨髓涂片中，粒系細(xì)胞常減少。18.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的骨髓涂片中，漿細(xì)胞比例常正常。19.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者的骨髓涂片中，原粒細(xì)胞比例通常＜5%。20.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者的骨髓涂片中，胞漿中常可見空泡。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：根據(jù)題干描述，簡(jiǎn)述骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與報(bào)告規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容。1.簡(jiǎn)述急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的骨髓涂片形態(tài)學(xué)特征。2.簡(jiǎn)述慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的骨髓涂片形態(tài)學(xué)特征。3.簡(jiǎn)述骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片形態(tài)學(xué)特征。4.簡(jiǎn)述再生障礙性貧血的骨髓涂片形態(tài)學(xué)特征。五、論述題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)題干描述，結(jié)合臨床實(shí)際，論述骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與報(bào)告規(guī)范的應(yīng)用價(jià)值。1.結(jié)合唐山市中醫(yī)院的臨床需求，論述骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血液病診斷中的重要性。2.結(jié)合實(shí)際病例，論述骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與免疫分型結(jié)合的必要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：骨髓涂片檢查中，紅細(xì)胞系比例最能反映骨髓造血功能的基本狀態(tài)，正常值為20%-40%。2.B解析：正常骨髓涂片中，桿狀核粒細(xì)胞最常見，占粒系細(xì)胞的30%-50%。3.C解析：ALL的典型細(xì)胞為胞漿內(nèi)空泡的原始細(xì)胞，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁明顯。4.B解析：MDS患者中，原粒細(xì)胞比例通常輕度增高（＜5%），但骨髓增生程度不一。5.C解析：CML的骨髓涂片中，原粒細(xì)胞比例通常＜5%，但胞漿中可見嗜堿性顆粒。6.B解析：AML的免疫標(biāo)志物常表達(dá)CD34、CD13等，CD34陽性提示造血干/祖細(xì)胞特征。7.A解析：再生障礙性貧血患者的骨髓涂片中，粒系細(xì)胞顯著減少，常伴全血細(xì)胞減少。8.C解析：骨髓纖維化患者的骨髓涂片中，骨髓小粒結(jié)構(gòu)破壞，可見纖維化區(qū)域。9.B解析：CLL的典型細(xì)胞為小淋巴細(xì)胞，胞漿中少量淋巴細(xì)胞漿，核染色質(zhì)呈粗塊狀。10.C解析：感染性貧血患者的骨髓涂片中，嗜酸性粒細(xì)胞增多，提示感染或炎癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：粒系細(xì)胞發(fā)育異常的表現(xiàn)包括原粒細(xì)胞比例增高、桿狀核粒細(xì)胞減少、分葉核粒細(xì)胞核分葉過多、Pelger-Huet細(xì)胞等。2.A,B,C解析：ALL的形態(tài)學(xué)特征包括胞漿內(nèi)空泡、核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、核仁明顯，但胞漿中無嗜天青顆粒。3.A,B,C,D解析：MDS的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)包括紅細(xì)胞系大小不均、原粒細(xì)胞比例輕度增高、巨核細(xì)胞核分葉減少、玻璃樣變性的細(xì)胞等。4.A,C,D解析：CML的骨髓涂片特征包括粒系細(xì)胞顯著增生、胞漿中嗜堿性顆粒、巨核細(xì)胞顯著增多，但原粒細(xì)胞比例通常＜5%。5.A,B,C,D解析：再生障礙性貧血的骨髓涂片表現(xiàn)包括全血細(xì)胞減少、骨髓脂肪化、粒系細(xì)胞顯著減少、紅細(xì)胞系大小不均。6.A,B,C,D解析：骨髓纖維化的骨髓涂片特征包括骨髓小粒結(jié)構(gòu)破壞、巨核細(xì)胞核分葉減少、淋巴細(xì)胞增多、骨髓網(wǎng)狀纖維染色陽性。7.A,B,C,D解析：感染性貧血的骨髓涂片表現(xiàn)包括粒系細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞樣漿細(xì)胞增多、巨核細(xì)胞顯著減少、紅細(xì)胞系大小不均。8.A,B解析：AML的免疫標(biāo)志物常表達(dá)CD34、CD13，CD19和CD3主要見于淋巴細(xì)胞系。9.A,B,C解析：CLL的骨髓涂片特征包括小淋巴細(xì)胞增多、胞漿中少量淋巴細(xì)胞漿、核染色質(zhì)粗塊狀，但巨核細(xì)胞核分葉不多。10.A,B,C,D解析：MDS的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)包括IPSS、原粒細(xì)胞比例、玻璃樣變性的細(xì)胞、骨髓纖維化程度等。三、判斷題答案與解析1.×解析：粒系細(xì)胞比例正常值為20%-40%，而非40%-60%。2.×解析：ALL患者的骨髓涂片中，淋巴細(xì)胞比例通常＞20%。3.×解析：CML患者的骨髓涂片中，原粒細(xì)胞比例通?！?0%。4.√解析：MDS患者的骨髓涂片中，紅細(xì)胞系常呈現(xiàn)病態(tài)造血。5.√解析：再生障礙性貧血患者的骨髓涂片中，全血細(xì)胞減少。6.√解析：骨髓纖維化患者的骨髓涂片中，巨核細(xì)胞核分葉減少。7.√解析：AML患者的骨髓涂片中，CD34常陽性。8.√解析：CLL的骨髓涂片中，小淋巴細(xì)胞常彌漫分布。9.×解析：感染性貧血患者的骨髓涂片中，粒系細(xì)胞常減少。10.×解析：MDS患者的骨髓涂片中，原紅細(xì)胞比例常增高。11.×解析：CML患者的骨髓涂片中，粒系細(xì)胞常呈現(xiàn)核分葉減少。12.√解析：ALL患者的骨髓涂片中，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀。13.×解析：骨髓纖維化患者的骨髓涂片中，骨髓小粒結(jié)構(gòu)破壞。14.×解析：再生障礙性貧血患者的骨髓涂片中，淋巴細(xì)胞比例常減少。15.×解析：AML患者的骨髓涂片中，紅細(xì)胞系常減少。16.×解析：CLL的骨髓涂片中，巨核細(xì)胞常顯著減少。17.√解析：感染性貧血患者的骨髓涂片中，粒系細(xì)胞常增多。18.×解析：MDS患者的骨髓涂片中，漿細(xì)胞比例常增高。19.×解析：CML患者的骨髓涂片中，原粒細(xì)胞比例通常≥10%。20.√解析：ALL患者的骨髓涂片中，胞漿中?？梢娍张荨Ｋ?、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的骨髓涂片形態(tài)學(xué)特征解析：ALL的骨髓涂片中，淋巴細(xì)胞比例顯著增高（常＞20%），以原始淋巴細(xì)胞為主。原始淋巴細(xì)胞形態(tài)特征包括：胞體較小（10-15μm），核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁明顯（1-2個(gè)），胞漿較少，呈淡藍(lán)色或無色，部分可見空泡。部分ALL（如L3型）胞漿中可見Auer小體。2.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的骨髓涂片形態(tài)學(xué)特征解析：CML的骨髓涂片中，粒系細(xì)胞顯著增生（常＞50%），以中晚幼粒細(xì)胞為主。原粒細(xì)胞比例通常＜5%，但可偶見。粒系細(xì)胞核分葉減少，可見核分葉過多現(xiàn)象（Pelger-Huet細(xì)胞）。胞漿中可見嗜堿性顆粒，巨核細(xì)胞顯著增多，形態(tài)不規(guī)則，核分葉減少。3.骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片形態(tài)學(xué)特征解析：MDS的骨髓涂片中，常出現(xiàn)病態(tài)造血現(xiàn)象，包括：紅細(xì)胞系大小不均、核分葉過多或核碎裂；粒系細(xì)胞發(fā)育異常，如原粒細(xì)胞比例輕度增高（＜5%）、桿狀核粒細(xì)胞減少、分葉核粒細(xì)胞核分葉過多；巨核細(xì)胞顯著減少或形態(tài)異常；部分病例可見漿細(xì)胞樣細(xì)胞或玻璃樣變性的細(xì)胞。4.再生障礙性貧血的骨髓涂片形態(tài)學(xué)特征解析：再生障礙性貧血的骨髓涂片中，全血細(xì)胞減少，骨髓脂肪化明顯，造血細(xì)胞顯著減少。粒系細(xì)胞、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞均顯著減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。部分病例可見骨髓小粒結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生。五、論述題答案與解析1.結(jié)合唐山市中醫(yī)院的臨床需求，論述骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血液病診斷中的重要性解析：唐山市中醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，血液病患者眾多，骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液病診斷的基礎(chǔ)手段。其重要性體現(xiàn)在：-鑒別診斷：通過觀察細(xì)胞形態(tài)，可鑒別白血病（急慢性、淋巴細(xì)胞系或髓系）、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等疾病。-預(yù)后評(píng)估：骨髓涂片中粒系細(xì)胞發(fā)育異常、紅細(xì)胞系病態(tài)造血等表現(xiàn)，有助于MDS的預(yù)后評(píng)估。-療效監(jiān)測(cè)：治療后骨髓涂片可觀察細(xì)胞形態(tài)改善情況，如ALL治療后原始細(xì)胞比例下降、CML治療后粒系核分葉恢復(fù)正常等。-基層醫(yī)院外送會(huì)診：對(duì)于疑難病例，骨髓涂片形態(tài)學(xué)檢查可為上級(jí)醫(yī)院會(huì)診提供重要依據(jù)。2.結(jié)合實(shí)際病例，論述骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與免疫分型結(jié)合的必要性解析：骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與免疫分型結(jié)合，可提高血液病診斷的準(zhǔn)