低血糖綜合征預(yù)防改善持續(xù)質(zhì)量改進

中國重汽醫(yī)院內(nèi)分泌科

什么是低血糖管理持續(xù)質(zhì)量改進目前胰島素應(yīng)用廣泛，血糖不達標(biāo)

的患者，只要經(jīng)過6個月的多種降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，就可皮下注射胰島素，

血糖控制越嚴格，越容易產(chǎn)生低血糖。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式地轉(zhuǎn)

變，病人對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，低血糖可以誘發(fā)嚴重

的低血糖反應(yīng)，甚至誘發(fā)心腦血管疾病，使臨床工作的難度和風(fēng)險增高。

持續(xù)質(zhì)量改進的低血糖管理正是為了適應(yīng)時代的需求、病人的要求、質(zhì)

量的提高而開展的一種切實有效的管理方法。

持續(xù)質(zhì)量改進的主要原則

一、過程改進：質(zhì)量改進的根本是過程的質(zhì)量改進，質(zhì)量改進通過

改進過程而實現(xiàn)。

二、持續(xù)改進：是以現(xiàn)有質(zhì)量過程為基礎(chǔ)，對病人不滿意的問題，

進行分析，尋覓原因，解決問題，提高質(zhì)量。

三、預(yù)防性改進：質(zhì)量改進的重點在于預(yù)防問題的發(fā)生，而不僅僅

是事后的檢查和補救，惟獨事前質(zhì)量控制，才干達到永久性的、根本

性的質(zhì)量改進。

降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率專案改善主題主要內(nèi)容

一、選題理由

二、確定改善主題

三、成立小組

四、制定活動進度表

五、現(xiàn)狀調(diào)查

六、原因分析

七、確定目標(biāo)

八、改進措施

九、效果評價

十、發(fā)現(xiàn)問題

一、選題理由

住院病人多因血糖過高或者浮現(xiàn)急性、慢性并發(fā)癥而住院，住院后

一般多采用預(yù)混胰島素治療或者聯(lián)合口報藥治療來消除高血糖的毒

性，保護靶器官。在降糖的過程中往往浮現(xiàn)低血糖，低血糖除了造成

患者的不適，甚至可以造成患者對治療方案的不信任，甚至決絕應(yīng)用

胰島素，重者增加心、腦血管意外的危（wei）險，低血糖的危害遠遠

超過高血糖。低血糖管理持續(xù)質(zhì)量改進目的意在保證療效的前提下，

降低低血糖危害性，增加患者的依從性，提高血糖控制達標(biāo)率。我科

糖尿病住院患者中，低血

糖事件時有發(fā)生，并且影響患者后續(xù)治療c

經(jīng)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率為％~%。

二、確定改善主題：積極尋覓原因，制定對策，降低住院糖尿病

患者低血糖發(fā)生率。

三、成立小組：以科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組為班底。

小組成員組內(nèi)職務(wù)職稱學(xué)歷職責(zé)

孫寶蓮組長主治醫(yī)師本科總負責(zé)

張愛榮副組長主治醫(yī)師本科具體進度的實施

李芳組員主管護師?？铺悄虿〗】敌?/p>

王甜甜組員護師專科糖尿病患者教育

四、制定活動進度表：

（一）2022年6月分析低血糖常見原因

（二）每月舉辦1-2次科室內(nèi)糖尿病講座

（三）下半年請省立醫(yī)院專家做科室糖尿病講座

（四）每月舉辦1-2次科室內(nèi)糖尿病講座

（五）每月第三周的周二下午舉辦1次糖尿病患者教育

（六）總結(jié)

五、現(xiàn)狀調(diào)查：

（一）采集資料：對本科2022年1-5月住院患者低血糖進行回

顧性調(diào)查，全面地采集資料，以了解患者住院期間低血糖的發(fā)生率。

2022年「6月，收治糖尿病病人共58例，各種原因致低血糖反應(yīng)18

例。分析注射胰島素引起低血糖的原因，主要為：1、未及時進餐；2、

活動量增大；3、胰島素調(diào)整不合理；4、合用促泌劑；5、注射胰島

素操作不規(guī)范。

（二）計劃階段：（根據(jù)PDCA循環(huán)步驟作如下工作安排）

2022年1-5月住院患者低血糖高發(fā)時段調(diào)查

低血糖高發(fā)時段占糖尿病患者人數(shù)比例如下：

空腹低時段占％,夜間低時段占％,三餐后時段占％,下餐前時段占％。

2022年1-5月住院患者發(fā)生低血糖原因與處理分析

（1）發(fā)生低血糖患者中％與藥物調(diào)整有關(guān)，說明應(yīng)用胰島素治療時

發(fā)生低血糖的比率比較高。

原因可能是胰島素治療能夠迅速緩解高血糖毒性，對胰島P細胞功

能有一定的恢復(fù)和改善作用，如果未能及時調(diào)整外源性胰島素用量或者

調(diào)

整劑量過大，易引起低血糖。

（2）發(fā)生低血糖患者中％與飲食有關(guān)。

可能原因可能：

1）住院患者發(fā)生低血糖有不少是因為飲食熱量的更改或者受檢查

影

響。

2）原因可能是對患者進食的具體量及患者的飲食能否達到患者的需

求，未能及時關(guān)注。

3）高發(fā)時間段多為三餐后至下一餐前，一方面可能是患者在住院

期間基本都在醫(yī)院就餐，相對于患者在家的飲食，總熱量可能會偏少、

單一，且住院期間監(jiān)測血糖頻率較密集，能及時發(fā)現(xiàn)餐后及下一餐餐前

的低血糖；另一方面住院糖尿病患者多行胰島素強化治療，胰島素劑量

會隨著血糖水平不斷調(diào)整，因此增加了三餐后至下一餐餐前時間段低

血糖的高發(fā)

現(xiàn)狀調(diào)查：

對科室醫(yī)師、護士進行糖尿病相關(guān)知識講座，然后問卷調(diào)查（10人

參加）。

目的：了解本科醫(yī)師、護士對糖尿病患者低血糖相關(guān)知識的掌握程

度

醫(yī)師、護士對糖尿病知識調(diào)查表

項目知曉不知曉知曉率

低血糖的標(biāo)準100100%

低血糖的臨床癥狀分期2820%

增加低血糖風(fēng)險的降糖藥聯(lián)合用藥4640%

增加低血糖風(fēng)險的其它藥物聯(lián)合用藥4640%

低血糖處理的標(biāo)準流程91100%

患者發(fā)生低血糖原因分析

低血壓要因論證:

序號末端原因要因確認是否主

要原因

調(diào)整用藥降糖速度過快是是

1

注射胰島素后未及時進餐食物未準備或者食欲差是

2

注射胰島素不同部位對胰島素吸收不一致未按制定方案執(zhí)行是

3

護士給患者的健康教育欠缺患者沒有掌握低血糖的相關(guān)知識是

4

患者暫時性活動量過大患者為了盡快降低血糖是

5

飲食量減少患者自行減少進食量是

6

合理用藥方法自行增加藥量否

7

監(jiān)管力度不夠沒有專責(zé)人員監(jiān)管否

8

未定期督導(dǎo)考核無專門人員進行督導(dǎo)考核否

9

未形成內(nèi)分泌氛圍對患者低血糖缺乏關(guān)注是

10

七、確定目標(biāo)：把住院糖尿病患者的低血糖發(fā)生率降至24%確定目標(biāo)

八、改進措施：

降低低血糖發(fā)生率，需要醫(yī)護與患者的共同關(guān)注，才干有效降低低

血糖發(fā)生。

（1）醫(yī)護人員培訓(xùn)：

-我科有多名內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師，復(fù)診情況醫(yī)師護士糖尿病專職培

訓(xùn)班培訓(xùn)。

-山東省立醫(yī)院有內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師在我院坐診，請他們?yōu)槲铱谱?/p>

專題講座。

-我科有1名護士參加過山東省立醫(yī)院糖尿病專職護士培訓(xùn)班培訓(xùn)。

-由李芳護士長，王甜甜護士為患者進行糖尿病健康教育培訓(xùn)。

1、醫(yī)師護士糖尿病專業(yè)培訓(xùn)主要內(nèi)容：

?《二甲雙胭臨床應(yīng)用專家共識》解讀一一朱美榮

?平穩(wěn)降糖的藝術(shù)一一田紅

?體重管理助力降糖一一傅希靈

?老年2型糖尿病的治療策略一一李茵茵（山東省立醫(yī)院）

?糖尿病性低血糖的防治——孫寶蓮

糖尿病性低血糖的防治

中國重汽醫(yī)院內(nèi)分泌科

孫寶蓮

2、糖尿病健康教育培訓(xùn)主要內(nèi)容：

?健康新起點一一低血糖的預(yù)防及處理。

?健康新起點一一夏季護理

?健康新起點一一運動

?健康新起點一一正確的飲食指導(dǎo)夏

?健康新起點一一監(jiān)測

?健康新起點一一注射指導(dǎo)

?健康新起點一一藥物治療

?健康新起點一一綜合管理

實施后調(diào)查結(jié)果

?通過實施上述對策，于2022年6-12月進行采集資料，統(tǒng)計2022

年下半年糖尿病住院患者低血糖的發(fā)生率，低血糖病發(fā)生率為％。

九、效果評價

下半年病住院患者低血糖的發(fā)生率降低到％

十、發(fā)現(xiàn)問題：

持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作，對存在的問題進行評估和分

析從而有效減少了病區(qū)患者低血糖發(fā)生率；提高了醫(yī)護人員的主觀能

動性和工作責(zé)任心，通過這次專案改善，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量服務(wù)滿意

度確保患者安全。

1、合理使用胰島素。胰島素根據(jù)其作用時間長短，分為長效、中

效和短效。胰島素劑量最好請醫(yī)生根據(jù)病情、食量協(xié)助合理調(diào)整。除

劑量外，還要注意作用時間。使用普通胰島素，應(yīng)在進食前15分鐘

用藥，但最早不能超過食前30分鐘，否則可能發(fā)生低血糖。如使用

中效或者長效胰島素，則應(yīng)請醫(yī)生注意胰島素的最強作用時間，不應(yīng)

放在夜間空腹時，否則可能發(fā)生夜間低血糖。如使用短效和中長效

胰島素，更應(yīng)注意二者的重疊作用的最強作用時間，不要在空腹或

者夜間，

以免引起低血糖，注意清最高血糖，不能排除夜間低血糖。

2、注射混合胰島素的病人，要特殊注意按時吃晚飯及在晚睡前少

量加餐，以防止夜間浮現(xiàn)