2025年醫(yī)院衛(wèi)生院首診負(fù)責(zé)制度為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化首診責(zé)任意識，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合2025年醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展實(shí)際，現(xiàn)就醫(yī)院、衛(wèi)生院首診負(fù)責(zé)制度明確如下：一、制度定義與適用范圍首診負(fù)責(zé)制是指患者首次到本機(jī)構(gòu)就診時(shí)，首位接診的醫(yī)師（含實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)師，下同）或科室為首診醫(yī)師、首診科室，須對患者的診療過程全程負(fù)責(zé)，直至患者被轉(zhuǎn)入其他科室接受專科治療或治愈出院（含轉(zhuǎn)院），或明確診斷后完成規(guī)范轉(zhuǎn)診的制度。本制度適用于本機(jī)構(gòu)門（急）診、住院、互聯(lián)網(wǎng)診療（含遠(yuǎn)程會(huì)診）等所有診療場景，覆蓋普通患者、急危重癥患者、傳染病患者、無主患者等各類就診人群。二、責(zé)任主體與核心要求（一）首診醫(yī)師責(zé)任1.初診評估責(zé)任：首診醫(yī)師接診后，須在10分鐘內(nèi)完成基本信息采集（姓名、年齡、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等），結(jié)合生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）、癥狀體征進(jìn)行初步病情評估，確定診療級別（普通、急重、危殆）。對急危重癥患者（如胸痛、昏迷、大出血、呼吸心跳驟停等），須立即啟動(dòng)急救流程，優(yōu)先實(shí)施緊急救治，不得因掛號、繳費(fèi)、檢查等手續(xù)延誤搶救。2.檢查處置責(zé)任：根據(jù)病情需要開具必要的檢查（檢驗(yàn)、影像、功能檢查等），檢查項(xiàng)目需符合“合理、必要、分級”原則，避免過度檢查。檢查結(jié)果回報(bào)后，首診醫(yī)師須在30分鐘內(nèi)分析判讀，結(jié)合臨床情況調(diào)整診療方案；對檢查提示危急值（如心肌酶顯著升高、血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重酸中毒、CT提示顱內(nèi)大量出血等）的患者，須立即采取干預(yù)措施并記錄處置過程。3.會(huì)診轉(zhuǎn)診責(zé)任：經(jīng)評估超出本科室診療范圍或需要多學(xué)科協(xié)作的患者，首診醫(yī)師須在2小時(shí)內(nèi)發(fā)起院內(nèi)會(huì)診（急危重癥患者30分鐘內(nèi)）。會(huì)診申請需注明患者核心病情、已實(shí)施處置及需要會(huì)診科室協(xié)助解決的問題，嚴(yán)禁僅標(biāo)注“請會(huì)診”等模糊表述。接收會(huì)診科室須在30分鐘內(nèi)（急會(huì)診10分鐘內(nèi)）派具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師到場，會(huì)診醫(yī)師需在病歷中詳細(xì)記錄會(huì)診意見及建議，首診醫(yī)師須根據(jù)會(huì)診意見調(diào)整診療方案并向患者或家屬溝通說明。對需轉(zhuǎn)院治療的患者，首診醫(yī)師須評估轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)，與轉(zhuǎn)入醫(yī)院（原則上為上級醫(yī)院或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院）提前溝通，確認(rèn)接收意愿及接診條件后，填寫規(guī)范的轉(zhuǎn)診單（含患者基本信息、現(xiàn)病史、已實(shí)施治療、檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診理由等），安排具備急救能力的人員及設(shè)備護(hù)送（急危重癥患者須由醫(yī)師或護(hù)士全程陪同），并在轉(zhuǎn)診后24小時(shí)內(nèi)通過信息系統(tǒng)或書面形式向轉(zhuǎn)入醫(yī)院補(bǔ)充完善病歷資料。4.信息交接責(zé)任：患者在本機(jī)構(gòu)內(nèi)跨科室診療（如門診轉(zhuǎn)住院、急診轉(zhuǎn)病房）時(shí)，首診醫(yī)師須與接收科室醫(yī)師進(jìn)行面對面交接，重點(diǎn)交接患者病情變化、已實(shí)施治療、檢查結(jié)果及注意事項(xiàng)，雙方在病歷中簽字確認(rèn)。嚴(yán)禁通過電話、微信等非規(guī)范方式替代書面或現(xiàn)場交接。5.連續(xù)管理責(zé)任：對門診就診后需后續(xù)隨訪的患者（如慢性病復(fù)診、術(shù)后復(fù)查），首診醫(yī)師須在病歷中明確隨訪時(shí)間、內(nèi)容及方式（門診復(fù)診、電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)問診等），并主動(dòng)提醒患者；對住院患者，首診醫(yī)師（門急診接診醫(yī)師）須與病房主管醫(yī)師共同完成入院評估，參與制定初始治療方案，直至患者病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)出本科室。（二）首診科室責(zé)任1.首診科室須為患者提供連貫的診療支持，不得因患者未掛號、費(fèi)用未結(jié)清（急危重癥患者除外）、無家屬陪同（無主患者）等原因拒絕接診或推諉。2.對本科室醫(yī)師接診的跨專業(yè)患者，科室主任或醫(yī)療組長須協(xié)調(diào)內(nèi)部資源（如安排專科醫(yī)師協(xié)同診療）或聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，確?；颊叩玫郊皶r(shí)處置。3.對需多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）的復(fù)雜病例，首診科室須在3個(gè)工作日內(nèi)組織MDT討論，明確主診科室及協(xié)作分工，制定個(gè)性化診療方案并跟蹤落實(shí)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任1.設(shè)立首診負(fù)責(zé)管理部門（一般為醫(yī)務(wù)科），負(fù)責(zé)制度培訓(xùn)、流程監(jiān)督、糾紛處理及考核評價(jià)，定期分析首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行中的問題并改進(jìn)。2.完善信息系統(tǒng)支持，實(shí)現(xiàn)電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、會(huì)診記錄等信息的實(shí)時(shí)共享，確保首診醫(yī)師及后續(xù)接診人員可快速調(diào)閱患者全流程診療信息。3.對無主患者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病員等特殊群體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須啟動(dòng)應(yīng)急接診預(yù)案，首診科室先行救治，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門（民政、公安等）協(xié)助核實(shí)身份及費(fèi)用保障，不得因費(fèi)用問題延誤治療。三、質(zhì)量控制與監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)務(wù)科每月隨機(jī)抽查門診病歷、急診留觀病歷、會(huì)診記錄及轉(zhuǎn)診單，重點(diǎn)檢查首診評估及時(shí)性、會(huì)診響應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)診規(guī)范度及信息交接完整性，抽查比例不低于當(dāng)月總診療量的5%。2.質(zhì)控科每季度對首診負(fù)責(zé)制相關(guān)指標(biāo)（如急危重癥患者首次處置時(shí)間達(dá)標(biāo)率、會(huì)診及時(shí)率、轉(zhuǎn)診信息完整率、患者投訴率等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，形成質(zhì)控報(bào)告并反饋至各科室。3.設(shè)立患者投訴專線及意見箱，對患者或家屬反映的推諉、延誤診療等問題，醫(yī)務(wù)科須在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)調(diào)查，3個(gè)工作日內(nèi)反饋處理結(jié)果。（二）病歷管理要求1.首診醫(yī)師須在接診后30分鐘內(nèi)完成門診病歷書寫（急危重癥患者可延至搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記），內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、初步診斷、處置措施及下一步診療建議。2.會(huì)診記錄須由會(huì)診醫(yī)師實(shí)時(shí)書寫，內(nèi)容包括會(huì)診意見、建議及簽名；轉(zhuǎn)診單須經(jīng)首診醫(yī)師、科室主任（或授權(quán)醫(yī)師）雙簽字確認(rèn)，并存入患者電子病歷永久保存。3.嚴(yán)禁虛構(gòu)、篡改首診病歷信息，違者按《醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究辦法》處理。（三）考核與獎(jiǎng)懲1.將首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員個(gè)人績效考核（占比不低于10%）及科室綜合目標(biāo)考核（占比不低于15%），考核指標(biāo)包括接診及時(shí)性、處置規(guī)范性、患者滿意度等。2.對全年首診負(fù)責(zé)制考核優(yōu)秀的個(gè)人及科室，給予績效獎(jiǎng)勵(lì)（獎(jiǎng)勵(lì)金額不低于科室月平均績效的10%）、評優(yōu)評先優(yōu)先資格；對因推諉、延誤診療導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或不良事件的，扣除責(zé)任人當(dāng)月績效的20%-50%，情節(jié)嚴(yán)重的暫停執(zhí)業(yè)資格1-3個(gè)月，造成嚴(yán)重后果的依法依規(guī)追究責(zé)任。四、保障措施1.信息化支撐：2025年底前完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺對接，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、轉(zhuǎn)診信息實(shí)時(shí)推送，確保首診醫(yī)師可查詢患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄（需患者授權(quán)）。2.培訓(xùn)教育：每年開展首診負(fù)責(zé)制專題培訓(xùn)2次，覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員（含實(shí)習(xí)、規(guī)培人員），培訓(xùn)內(nèi)容包括制度解讀、典型案例分析、急危重癥處置流程等，培訓(xùn)后