急診患者安全轉(zhuǎn)運標準操作流程急診患者的轉(zhuǎn)運，絕非簡單的空間位置移動，而是一項高風險、高技術含量的臨床干預過程。其核心目標在于，在確保患者得到及時必要診療的同時，最大限度降低轉(zhuǎn)運過程中的不良事件風險，保障患者安全。本流程旨在為急診醫(yī)護人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的行動指引，以期在繁忙復雜的急診環(huán)境中，為患者轉(zhuǎn)運的每一個環(huán)節(jié)筑牢安全防線。一、總則本標準操作流程適用于所有因病情需要，從急診科轉(zhuǎn)運至院內(nèi)其他科室（如手術室、ICU、影像科、病房等）或院際間轉(zhuǎn)運的急診患者。所有參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員必須充分認識到急診患者病情的復雜性、多變性及轉(zhuǎn)運潛在風險，嚴格遵守本流程規(guī)定，秉持“安全第一、快速高效、團隊協(xié)作”的原則，確保轉(zhuǎn)運工作有序進行。二、轉(zhuǎn)運前準備與評估轉(zhuǎn)運前的充分準備與全面評估，是降低轉(zhuǎn)運風險的第一道屏障，也是決定轉(zhuǎn)運成敗的關鍵環(huán)節(jié)。（一）全面評估與決策接診醫(yī)師首先需對患者的整體狀況進行一次全面細致的再評估。這不僅包括當前的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸功能、循環(huán)狀態(tài)、主要診斷及潛在風險，更要預判轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的病情變化。評估內(nèi)容應至少涵蓋：1.氣道狀況：是否存在氣道梗阻風險，是否已建立人工氣道，氣道是否穩(wěn)定。2.呼吸功能：呼吸頻率、節(jié)律、深度，氧合情況（SpO2、血氣分析結果），是否依賴呼吸機輔助通氣。3.循環(huán)功能：血壓、心率、心律、外周灌注、尿量，有無活動性出血，血管活性藥物使用情況。4.神經(jīng)系統(tǒng)功能：GCS評分，瞳孔大小及對光反射，有無抽搐或癲癇發(fā)作風險。5.其他：主要臟器功能狀態(tài)，有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，各種引流管的在位與通暢情況?；谠u估結果，醫(yī)師需審慎權衡轉(zhuǎn)運的獲益與風險。對于生命體征極不穩(wěn)定、經(jīng)積極處理仍無法維持基本生命體征，且轉(zhuǎn)運目的地無法提供更高級生命支持的患者，應暫緩轉(zhuǎn)運，除非為挽救生命的緊急手術等特殊情況，并需上報科室領導及相關部門。（二）知情同意與溝通在決定轉(zhuǎn)運后，醫(yī)師應向患者或其授權家屬/法定代理人詳細說明轉(zhuǎn)運的必要性、預期獲益、潛在風險及可能發(fā)生的并發(fā)癥，履行書面知情同意手續(xù)。溝通時應使用通俗易懂的語言，確?；挤匠浞掷斫獠⒆栽附邮?。對于意識不清或無自主決策能力的急危重癥患者，在無法及時獲取家屬同意時，應嚴格按照醫(yī)療急救相關法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，必要時上報醫(yī)務部門備案。同時，需與接收科室（如ICU、手術室、影像科）進行有效溝通，明確告知患者病情、診斷、已行處理、預計到達時間及接收科室所需做好的準備工作，確保接收方已做好充分準備。（三）充分的準備工作1.患者準備：*生命體征穩(wěn)定：在轉(zhuǎn)運前，應盡可能優(yōu)化患者的生命體征。對于血流動力學不穩(wěn)定者，應積極擴容、使用血管活性藥物維持；對于呼吸功能不全者，確保有效氧供，必要時氣管插管并連接轉(zhuǎn)運呼吸機。*氣道管理：確保氣道通暢，妥善固定人工氣道（如氣管插管、氣管切開套管），氣囊壓力適宜。清理呼吸道分泌物。*循環(huán)通路：建立至少一條可靠的靜脈通路，最好是中心靜脈通路或大口徑外周靜脈通路。固定穩(wěn)妥，防止脫出。*引流管管理：妥善固定各種引流管（如胸腔閉式引流管、腹腔引流管、尿管等），確保通暢，避免轉(zhuǎn)運途中受壓、扭曲、脫出。轉(zhuǎn)運前夾閉或妥善放置引流袋/瓶，防止反流或內(nèi)容物溢出。*皮膚保護：檢查患者皮膚狀況，特別是受壓部位，必要時使用防護墊，防止轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生壓瘡或皮膚擦傷。*其他：去除患者身上不必要的物品，如義齒、眼鏡等。躁動患者如需鎮(zhèn)靜，應在確保呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，給予適當鎮(zhèn)靜藥物，并做好約束保護，防止意外發(fā)生。2.轉(zhuǎn)運團隊與人員準備：*人員組成：根據(jù)患者病情嚴重程度，確定轉(zhuǎn)運團隊的人員構成。通常情況下，至少應由一名具備獨立處理急危重癥能力的醫(yī)師和一名經(jīng)驗豐富的護士組成。對于病情極危重、需要高級生命支持的患者，應酌情增加人員，如呼吸治療師或另一名護士。*人員分工：明確團隊成員在轉(zhuǎn)運過程中的職責，如誰負責指揮、誰負責監(jiān)測生命體征、誰負責操作設備、誰負責應急處理等，確保各司其職，默契配合。3.設備與物品準備：*轉(zhuǎn)運工具：選擇性能良好、安全可靠的轉(zhuǎn)運床/推車，確保其制動功能完好，兩側(cè)護欄穩(wěn)固。*監(jiān)測設備：便攜式多功能監(jiān)護儀（能監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、體溫等），確保電量充足，功能正常。*呼吸支持設備：根據(jù)患者情況準備氧氣瓶/便攜式呼吸機（含足夠氧氣和電源）、簡易呼吸氣囊（配備合適面罩）。檢查氧氣壓力，確保氣源充足。*急救藥品與物品：根據(jù)患者病情攜帶必要的急救藥品（如腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮等）、注射器、輸液器、消毒用品、止血物品、氣管插管備用套件、除顫儀等。藥品應核對無誤，在有效期內(nèi)。*其他：病歷資料（簡潔扼要的病情摘要、重要檢查結果）、交接記錄單、手電筒、通訊工具（確保電量充足、信號良好）。所有設備在使用前必須進行嚴格檢查，確保功能正常，耗材充足。4.路線規(guī)劃與環(huán)境準備：*選擇最短、最通暢的轉(zhuǎn)運路線，提前了解電梯運行情況，必要時與相關部門協(xié)調(diào)，確保轉(zhuǎn)運通道暢通無阻。*通知電梯等候，減少等待時間。對于需要通過復雜環(huán)境或長途轉(zhuǎn)運的患者，可考慮使用對講機等通訊工具提前清場或協(xié)調(diào)。5.應急預案：*轉(zhuǎn)運團隊需共同商議，針對患者可能出現(xiàn)的緊急情況（如心跳驟停、呼吸驟停、嚴重心律失常、大出血等）制定簡明扼要的應急預案，明確各自職責和處理步驟。三、轉(zhuǎn)運中實施與監(jiān)測轉(zhuǎn)運過程是風險最高的階段，需要團隊成員保持高度警惕，密切觀察病情變化，確保各項生命支持措施持續(xù)有效。（一）安全搬運與體位擺放*搬運患者時，動作應輕柔、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，避免因體位變動導致病情突然惡化（如低血壓、心律失常、腦疝等）。注意保護患者頭部、脊柱及各種管路。*根據(jù)患者病情選擇合適的體位。一般患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。特殊患者（如顱腦損傷、休克等）應根據(jù)其病情特點調(diào)整體位。（二）持續(xù)監(jiān)測與生命支持*嚴密監(jiān)測：轉(zhuǎn)運途中，必須持續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸頻率、SpO2等生命體征，每3-5分鐘記錄一次，或根據(jù)病情變化隨時記錄。同時密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)、瞳孔變化及各種管路情況。*維持呼吸：確保氧氣供應充足，氧流量或呼吸機參數(shù)設置適宜。觀察胸廓起伏、呼吸音、SpO2變化。如使用簡易呼吸氣囊輔助呼吸，需注意潮氣量、呼吸頻率和氣道壓力。*維持循環(huán)：確保靜脈通路通暢，液體及藥物輸注順利。密切關注血壓變化，根據(jù)需要調(diào)整血管活性藥物劑量。*保持通訊暢通：與接收科室及急診科保持聯(lián)系，及時通報患者情況和預計到達時間。如遇突發(fā)情況，可隨時請求支援。（三）途中病情變化的處理*轉(zhuǎn)運途中如患者病情突然惡化，應立即停止轉(zhuǎn)運，將患者置于安全位置，就地進行搶救。*搶救措施應迅速、準確，遵循高級生命支持指南。同時立即通過通訊工具請求支援。*待患者病情相對穩(wěn)定或搶救無效（需嚴格按照心肺復蘇終止標準）后，再決定下一步措施（繼續(xù)轉(zhuǎn)運或返回急診科）。（四）環(huán)境適應與人文關懷*注意轉(zhuǎn)運途中的環(huán)境溫度，避免患者過冷或過熱。*在病情允許的情況下，對清醒患者進行適當?shù)男睦戆参亢蜏贤?，減輕其緊張恐懼情緒。四、轉(zhuǎn)運后交接與后續(xù)工作安全抵達目的地并完成有效交接，標志著本次轉(zhuǎn)運任務的階段性結束，但后續(xù)工作同樣重要。（一）全面細致交接*轉(zhuǎn)運團隊與接收科室醫(yī)護人員應在患者床旁進行面對面交接。*交接雙方共同檢查患者皮膚、管路、監(jiān)護設備等，確認無誤后，在交接記錄單上簽字。（二）轉(zhuǎn)運設備與物品整理*轉(zhuǎn)運結束后，轉(zhuǎn)運團隊應將使用過的設備、儀器、藥品等進行整理、清潔、消毒，并補充消耗品，檢查性能，確保其處于備用狀態(tài)，歸還原處。*醫(yī)療廢棄物按規(guī)定分類處理。（三）轉(zhuǎn)運記錄與總結*返回急診科后，參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員應及時、準確、完整地書寫轉(zhuǎn)運記錄，包括轉(zhuǎn)運前評估、轉(zhuǎn)運過程、患者反應、交接情況等，歸入患者病歷。*對于轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的不良事件或意外情況，應按照醫(yī)院不良事件上報制度及時上報，并進行分析總結，吸取經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進轉(zhuǎn)運質(zhì)量。五、結語急診患者的安全轉(zhuǎn)運是急診醫(yī)療工作中不可或缺的重要組成