2025年醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)解讀(急危重患者搶救制度)急危重患者搶救制度的重要性急危重患者搶救制度是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的重要組成部分，在保障患者生命安全方面起著至關(guān)重要的作用。急危重患者病情往往具有起病急、變化快、病情重等特點(diǎn)，若不能及時(shí)得到有效的救治，很可能導(dǎo)致患者死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥。從醫(yī)學(xué)倫理角度來(lái)看，每一個(gè)生命都值得被尊重和拯救。急危重患者搶救制度體現(xiàn)了對(duì)生命的敬畏和對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)。當(dāng)患者處于生命危急時(shí)刻，該制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員迅速行動(dòng)，爭(zhēng)分奪秒地為患者提供救治，這是醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任的具體體現(xiàn)。從醫(yī)療行業(yè)發(fā)展角度而言，急危重患者搶救制度的有效實(shí)施有助于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要綜合運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)和技能，這促使他們不斷學(xué)習(xí)和提升業(yè)務(wù)能力。同時(shí)，制度要求醫(yī)院配備完善的搶救設(shè)備和藥品，規(guī)范搶救流程，這有助于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。從社會(huì)層面來(lái)看，完善的急危重患者搶救制度能夠增強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任。當(dāng)人們知道在緊急情況下能夠得到及時(shí)有效的救治，會(huì)增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感和安全感，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。急危重患者的識(shí)別與評(píng)估準(zhǔn)確識(shí)別急危重患者是啟動(dòng)搶救程序的關(guān)鍵。急危重患者通常包括但不限于以下幾類(lèi)：心跳呼吸驟停患者，這類(lèi)患者病情最為危急，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如大面積燒傷、嚴(yán)重骨折、顱腦損傷等，可能伴有大量失血、休克等并發(fā)癥；急性心肌梗死患者，病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重后果；急性腦血管意外患者，如腦出血、腦梗死等，會(huì)引起神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命；嚴(yán)重感染性休克患者，由于感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，可出現(xiàn)多器官功能衰竭。醫(yī)護(hù)人員需要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估。在患者到達(dá)醫(yī)院后，首先要進(jìn)行生命體征的評(píng)估，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。同時(shí)，要觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔等情況。例如，對(duì)于昏迷患者，要判斷其昏迷的程度，可采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于創(chuàng)傷患者，要檢查傷口的部位、大小、深度，判斷是否有活動(dòng)性出血等。此外，還需要借助相關(guān)的輔助檢查來(lái)進(jìn)一步明確患者的病情。如心電圖檢查可用于診斷心律失常、心肌梗死等；血常規(guī)、凝血功能檢查可了解患者的血液情況；影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等，可幫助發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的病變和損傷。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目，以便在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患者的病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)的搶救治療提供依據(jù)。搶救團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工急危重患者的搶救需要一個(gè)高效、協(xié)作的團(tuán)隊(duì)。一般來(lái)說(shuō)，搶救團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員組成。醫(yī)生在搶救團(tuán)隊(duì)中起著核心的決策作用。負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定搶救方案。在搶救過(guò)程中，根據(jù)患者病情的變化及時(shí)調(diào)整治療措施。例如，對(duì)于心跳呼吸驟?；颊?，醫(yī)生要決定是否進(jìn)行電除顫、使用何種藥物等。同時(shí)，醫(yī)生還要與其他科室的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，共同商討治療方案，以確保患者得到最優(yōu)化的治療。護(hù)士是搶救團(tuán)隊(duì)中不可或缺的成員。在搶救過(guò)程中，護(hù)士要迅速執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)行各種護(hù)理操作，如建立靜脈通道、給藥、采集標(biāo)本等。同時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。例如，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，護(hù)士要準(zhǔn)確記錄按壓的時(shí)間、頻率、深度以及患者的生命體征變化等情況。此外，護(hù)士還要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，為患者提供舒適的治療環(huán)境。麻醉師在急危重患者搶救中也發(fā)揮著重要作用。當(dāng)患者需要進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等操作時(shí)，麻醉師要具備熟練的操作技能，確保氣道的安全和有效的通氣。在一些復(fù)雜的搶救手術(shù)中，麻醉師要負(fù)責(zé)維持患者的麻醉狀態(tài)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。除了上述主要人員外，其他相關(guān)人員，如檢驗(yàn)人員、影像技術(shù)人員等也要積極配合搶救工作。檢驗(yàn)人員要快速準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，為醫(yī)生提供及時(shí)的診斷依據(jù)；影像技術(shù)人員要在最短的時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)的影像學(xué)檢查，并及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)生。搶救團(tuán)隊(duì)成員之間要明確各自的職責(zé)分工，同時(shí)要密切協(xié)作。在日常工作中，要定期進(jìn)行搶救演練，提高團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)作水平。通過(guò)演練，使團(tuán)隊(duì)成員熟悉搶救流程，明確自己在搶救過(guò)程中的任務(wù)和職責(zé)，確保在實(shí)際搶救時(shí)能夠迅速、有序地開(kāi)展工作。搶救流程與規(guī)范急危重患者搶救流程一般包括以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：快速響應(yīng)與初步評(píng)估當(dāng)接到急危重患者的求救信息后，醫(yī)院的急診科或相關(guān)科室要立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。醫(yī)護(hù)人員要在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)患者身邊，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估。在這個(gè)過(guò)程中，要遵循“先救命，后治傷”的原則，迅速判斷患者的主要問(wèn)題，優(yōu)先處理直接威脅患者生命的情況。例如，對(duì)于心跳呼吸驟?；颊?，要立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸；對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大量失血的患者，要立即采取止血措施。緊急處理與搶救措施實(shí)施在初步評(píng)估的基礎(chǔ)上，要迅速實(shí)施相應(yīng)的搶救措施。對(duì)于呼吸衰竭患者，要及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以保證患者的氧供。對(duì)于休克患者，要快速建立多條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。同時(shí)，要根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的藥物治療，如使用血管活性藥物維持血壓、使用抗生素控制感染等。在搶救過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。例如，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，要按照正確的按壓頻率（每分鐘100-120次）和深度（至少5厘米）進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)影響搶救效果。在使用藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用法、適應(yīng)證和禁忌證，確保用藥安全。多學(xué)科協(xié)作與會(huì)診急危重患者的病情往往較為復(fù)雜，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)的功能障礙。因此，需要多學(xué)科的協(xié)作和會(huì)診。當(dāng)患者的病情超出本科室的救治能力時(shí)，要及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。例如，對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，心內(nèi)科醫(yī)生要與心外科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生等共同商討治療方案。通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，能夠充分發(fā)揮各學(xué)科的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者提供更加全面、綜合的治療。病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估在搶救過(guò)程中，要持續(xù)對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。除了密切觀察患者的生命體征外，還要定期進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以了解患者的治療效果和病情變化。例如，對(duì)于急性腎衰竭患者，要定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。同時(shí)，要根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整搶救措施，確保患者得到最適宜的治療。溝通與記錄在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，向家屬告知患者的病情、搶救措施和預(yù)后情況等。溝通要做到客觀、準(zhǔn)確、清晰，讓家屬了解患者的真實(shí)情況，同時(shí)給予家屬心理支持。此外，要做好搶救過(guò)程的記錄工作。記錄內(nèi)容要詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)，包括患者的基本信息、病情變化、搶救措施的實(shí)施時(shí)間和效果、用藥情況等。完整的記錄不僅有助于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，還在醫(yī)療糾紛的處理中具有重要的證據(jù)作用。搶救設(shè)備與藥品的管理充足、完好的搶救設(shè)備和藥品是急危重患者搶救成功的重要保障。醫(yī)院要配備齊全的搶救設(shè)備，如心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備等。這些設(shè)備要定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好、運(yùn)行正常。醫(yī)院要建立設(shè)備維護(hù)管理制度，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)、檢查和校準(zhǔn)工作。例如，除顫儀要定期進(jìn)行充電、測(cè)試，確保在需要時(shí)能夠立即使用；呼吸機(jī)要定期進(jìn)行清潔、消毒，更換濾網(wǎng)等部件，保證其通氣功能正常。對(duì)于搶救藥品，要建立嚴(yán)格的管理制度。藥品的種類(lèi)和數(shù)量要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和常見(jiàn)急危重癥的救治需求進(jìn)行合理配備。藥品要分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)清晰，便于快速取用。同時(shí)，要定期檢查藥品的有效期，及時(shí)清理過(guò)期藥品，確保藥品的質(zhì)量安全。在藥品的使用過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循藥品的儲(chǔ)存條件和使用規(guī)范。例如，某些藥品需要冷藏保存，要確保其儲(chǔ)存溫度符合要求。此外，醫(yī)院要建立搶救設(shè)備和藥品的緊急調(diào)配機(jī)制。當(dāng)某一科室的設(shè)備或藥品不足時(shí)，能夠迅速?gòu)钠渌剖一蛩帋?kù)調(diào)配，以滿(mǎn)足搶救的需要。同時(shí)，要定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救設(shè)備和藥品使用的培訓(xùn)，使他們熟練掌握設(shè)備的操作方法和藥品的使用知識(shí)，確保在搶救過(guò)程中能夠正確、有效地使用這些設(shè)備和藥品。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)為了確保急危重患者搶救制度的有效實(shí)施，需要建立完善的質(zhì)量控制體系。醫(yī)院要成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制小組，定期對(duì)急危重患者的搶救工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。質(zhì)量控制小組要制定詳細(xì)的質(zhì)量控制指標(biāo)，如搶救成功率、搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析，了解搶救工作的質(zhì)量狀況。例如，統(tǒng)計(jì)一定時(shí)期內(nèi)急危重患者的搶救成功率，分析影響成功率的因素，如搶救設(shè)備的使用情況、醫(yī)護(hù)人員的操作技能等。對(duì)于在質(zhì)量控制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行整改。如果發(fā)現(xiàn)某一環(huán)節(jié)的流程存在不合理之處，要組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化。例如，如果發(fā)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在延誤的情況，要分析原因，調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)流程，確?；颊吣軌蚩焖?、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的科室進(jìn)行治療。同時(shí)，醫(yī)院要定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行案例分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。通過(guò)對(duì)成功和失敗的搶救案例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的搶救水平。例如，對(duì)于某一成功搶救的案例，要分析其成功的關(guān)鍵因素，如團(tuán)隊(duì)協(xié)作的有效性、治療方案的合理性等，并將這些經(jīng)驗(yàn)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。對(duì)于失敗的案例，要進(jìn)行深入的反思，找出存在的問(wèn)題和不足之處，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，避免類(lèi)似問(wèn)題在今后的搶救工作中再次出現(xiàn)。此外，醫(yī)院還要鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與科研和創(chuàng)新，探索新的搶救技術(shù)和方法。通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高急危重患者的搶救成功率和救治質(zhì)量，為患者的生命健康提供更加有力的保障。與其他核心制度的銜接與協(xié)同急危重患者搶救制度并非孤立存在，它與醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的其他制度有著密切的銜接和協(xié)同關(guān)系。與首診負(fù)責(zé)制度的銜接：首診醫(yī)生在遇到急危重患者時(shí)，要嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和初步處理。即使患者的病情超出本科室的診治范圍，首診醫(yī)生也不能推諉患者，要負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，并協(xié)助做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作。在搶救過(guò)程中，首診醫(yī)生要全程參與，協(xié)調(diào)各方面的資源，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治。與分級(jí)護(hù)理制度的協(xié)同：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，按照分級(jí)護(hù)理制度的要求為患者確定相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。對(duì)于急危重患者，一般應(yīng)給予特級(jí)護(hù)理。護(hù)士要按照特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，包括每15-30分鐘巡視一次患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、病情變化等。同時(shí)，要根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，確?；颊叩玫角‘?dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。與手術(shù)安全核查制度的協(xié)同：當(dāng)急危重患者需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。在手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士要共同對(duì)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行核查，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。在手術(shù)過(guò)程中，要遵循無(wú)菌操作原則，防止手術(shù)感染。手術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，確保患者順利康復(fù)。與病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范制度的協(xié)同：在急危重患者的搶救過(guò)程中，要嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范制度的要求進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)。病歷要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者的病情變化、搶救措施的實(shí)施情況等。完整的病歷不僅是醫(yī)療過(guò)程的記錄，也是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成良好的病歷書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，確保病歷質(zhì)量。通過(guò)與其他核心制度的銜接與協(xié)同，能夠形成一個(gè)有機(jī)的整體，共同保障急危重患者的醫(yī)