2025年骨傷科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)屬于骨折專有體征？A.局部腫脹B.功能障礙C.異?；顒?dòng)D.壓痛答案：C解析：骨折專有體征包括畸形、異常活動(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感；局部腫脹、功能障礙、壓痛為一般損傷共有的表現(xiàn)。2.關(guān)于Colles骨折的典型畸形，正確的描述是？A.“餐叉樣”畸形（正面觀）+“槍刺樣”畸形（側(cè)面觀）B.“槍刺樣”畸形（正面觀）+“餐叉樣”畸形（側(cè)面觀）C.肘后三角關(guān)系破壞D.下肢短縮、外旋畸形答案：B解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折）側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形；肘后三角破壞多見于肘關(guān)節(jié)脫位；下肢短縮外旋多見于股骨頸骨折。3.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時(shí)間是傷后？A.2小時(shí)內(nèi)B.6-8小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：B解析：開放性骨折感染風(fēng)險(xiǎn)與清創(chuàng)時(shí)間密切相關(guān)，傷后6-8小時(shí)內(nèi)為黃金清創(chuàng)期，此時(shí)細(xì)菌未大量繁殖，清創(chuàng)后感染率低；超過12小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。4.下列哪項(xiàng)不符合股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)？A.患肢短縮、外旋45°-60°B.Bryant三角底邊縮短C.軸向叩擊痛陽性D.患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形答案：D解析：股骨頸骨折典型體征為患肢短縮、外旋45°-60°（區(qū)別于髖關(guān)節(jié)后脫位的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形）；Bryant三角底邊縮短（大轉(zhuǎn)子上移）、軸向叩擊痛陽性為常見體征。5.腰椎間盤突出癥最常壓迫的神經(jīng)根是？A.L3神經(jīng)根B.L4神經(jīng)根C.L5神經(jīng)根D.S1神經(jīng)根答案：C解析：腰椎間盤突出好發(fā)于L4-L5、L5-S1間隙，其中L4-L5間隙突出主要壓迫L5神經(jīng)根（占60%），L5-S1間隙突出主要壓迫S1神經(jīng)根（占30%）。6.關(guān)于骨折愈合的“原始骨痂形成期”，正確的描述是？A.約需2-3周，X線可見骨折線模糊B.約需4-8周，X線可見梭形骨痂陰影C.約需8-12周，X線骨折線消失D.需1-2年，骨痂改建完成答案：B解析：骨折愈合分為三個(gè)階段：血腫炎癥機(jī)化期（2-3周）、原始骨痂形成期（4-8周，X線見梭形骨痂）、骨痂改造塑形期（8-12周后，X線骨折線消失）。7.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征是？A.Dugas征陽性B.肘后三角關(guān)系異常C.方肩畸形D.A+B+C答案：D解析：肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為方肩畸形（三角肌塌陷）、Dugas征陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩時(shí)肘部不能貼胸）、肘后三角正常（區(qū)別于肘關(guān)節(jié)脫位）。8.下列哪項(xiàng)是椎動(dòng)脈型頸椎病的典型癥狀？A.手指麻木、精細(xì)動(dòng)作障礙B.眩暈、頭痛，與頸部活動(dòng)相關(guān)C.下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)D.心率加快、血壓升高答案：B解析：椎動(dòng)脈型頸椎病因椎動(dòng)脈受壓或痙攣，導(dǎo)致腦供血不足，表現(xiàn)為眩暈（與頸部旋轉(zhuǎn)相關(guān)）、頭痛、惡心，嚴(yán)重時(shí)猝倒；手指麻木為神經(jīng)根型表現(xiàn)，下肢無力為脊髓型表現(xiàn)，心率加快為交感型表現(xiàn)。9.關(guān)于骨筋膜室綜合征的處理原則，錯(cuò)誤的是？A.立即切開減壓B.避免抬高患肢（高于心臟）C.禁止使用脫水藥物D.早期識(shí)別是關(guān)鍵答案：C解析：骨筋膜室綜合征需立即切開減壓（唯一有效方法）；抬高患肢可能降低局部血壓，減少血供，加重缺血；脫水藥物（如甘露醇）可減輕組織水腫，為輔助治療；早期識(shí)別（5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）是關(guān)鍵。10.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是？A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：兒童伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后上移位，易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折，尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折。11.關(guān)于脛腓骨骨折的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.下1/3段骨折易發(fā)生延遲愈合B.開放性骨折多見（軟組織覆蓋少）C.腓骨骨折無需固定（不參與負(fù)重）D.易合并骨筋膜室綜合征答案：C解析：腓骨雖承擔(dān)約1/6體重，但腓骨中下段骨折若未固定，可能導(dǎo)致下肢力線異常，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需根據(jù)具體情況決定是否固定。12.中醫(yī)辨證中，骨折早期（1-2周）的治則是？A.活血化瘀、行氣止痛B.和營生新、接骨續(xù)筋C.補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨D.溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕答案：A解析：骨折早期（傷后1-2周）以氣滯血瘀為主，治則為活血化瘀、行氣止痛（代表方：復(fù)元活血湯）；中期（3-6周）和營接骨（代表方：接骨紫金丹）；后期（6周后）補(bǔ)益肝腎（代表方：壯筋養(yǎng)血湯）。13.下列哪項(xiàng)是半月板損傷的特異性檢查？A.McMurray試驗(yàn)B.Lachman試驗(yàn)C.抽屜試驗(yàn)D.浮髕試驗(yàn)答案：A解析：McMurray試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）用于檢查半月板損傷；Lachman試驗(yàn)（前抽屜試驗(yàn)改良版）、抽屜試驗(yàn)用于檢查交叉韌帶損傷；浮髕試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)積液。14.關(guān)于骨盆骨折的并發(fā)癥，最危急的是？A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C解析：骨盆骨折常合并腹膜后大血管（如髂內(nèi)動(dòng)靜脈）破裂，導(dǎo)致大量出血（可達(dá)5000ml），易引發(fā)失血性休克，是早期死亡的主要原因。15.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.下肢深靜脈血栓B.假體周圍感染C.關(guān)節(jié)脫位D.異位骨化答案：B解析：假體周圍感染（PJI）是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的災(zāi)難性并發(fā)癥，需多次手術(shù)（清創(chuàng)、曠置、翻修），治療周期長，致殘率高；深靜脈血栓可預(yù)防（抗凝治療），脫位可通過康復(fù)避免，異位骨化影響功能但非致命。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于骨折晚期并發(fā)癥的是？A.脂肪栓塞綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.骨化性肌炎D.缺血性肌攣縮答案：BCD解析：脂肪栓塞綜合征（FES）多發(fā)生于骨折后24-72小時(shí)，屬于早期并發(fā)癥；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)面不平整）、骨化性肌炎（異位骨化）、缺血性肌攣縮（骨筋膜室綜合征后遺癥）為晚期并發(fā)癥。2.頸椎病的分型包括？A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型答案：ABCD解析：頸椎病分為五型：神經(jīng)根型（最常見）、脊髓型（最嚴(yán)重）、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型（兩型及以上）。3.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，正確的是？A.Ⅰ型：不完全骨折（外展嵌插）B.Ⅱ型：完全骨折無移位C.Ⅲ型：完全骨折部分移位D.Ⅳ型：完全骨折完全移位答案：ABCD解析：Garden分型根據(jù)骨折移位程度分為四型，Ⅰ-Ⅱ型為無/微移位（穩(wěn)定），Ⅲ-Ⅳ型為明顯移位（不穩(wěn)定），是指導(dǎo)治療（保守vs手術(shù)）的重要依據(jù)。4.中醫(yī)手法復(fù)位的原則包括？A.欲合先離，離而復(fù)合B.以子求母，順骨求位C.手摸心會(huì)，知其體相D.穩(wěn)準(zhǔn)敏捷，避免副損傷答案：ABCD解析：中醫(yī)正骨強(qiáng)調(diào)“手摸心會(huì)”（觸摸了解骨折移位）、“欲合先離”（牽引克服肌肉痙攣）、“以子求母”（遠(yuǎn)端對近端）、“穩(wěn)準(zhǔn)敏捷”（減少軟組織損傷）。5.下列哪些情況需行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定？A.手法復(fù)位失敗，斷端有軟組織嵌入B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位C.合并血管、神經(jīng)損傷需探查D.陳舊性骨折不愈合答案：ABCD解析：切開復(fù)位指征包括：手法復(fù)位失?。ㄈ畿浗M織嵌入）、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（需解剖復(fù)位防關(guān)節(jié)炎）、合并血管神經(jīng)損傷（需探查修復(fù)）、陳舊性骨折不愈合或畸形愈合。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折的急救原則及具體措施。答案：骨折急救原則為“搶救生命、保護(hù)患肢、快速轉(zhuǎn)運(yùn)”，具體措施包括：（1）搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥（如大出血、休克、窒息、顱腦損傷），開放氣道、止血（加壓包扎為主，必要時(shí)止血帶）、抗休克（補(bǔ)液、輸血）。（2）保護(hù)患肢：①臨時(shí)固定（夾板、木板或健肢固定，避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷）；②開放性骨折用無菌敷料覆蓋傷口（勿將外露骨端回納，防感染）。（3）快速轉(zhuǎn)運(yùn)：固定后盡快送醫(yī)，記錄止血帶時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘）。2.試述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：①腰痛（最早出現(xiàn)，咳嗽、排便加重）；②坐骨神經(jīng)痛（下肢放射痛，L4-L5突出→大腿后外側(cè)→小腿外側(cè)→足背；L5-S1突出→大腿后側(cè)→小腿后外側(cè)→足底）；③馬尾綜合征（中央型突出壓迫馬尾，表現(xiàn)為大/小便障礙、鞍區(qū)感覺異常）。（2）體征：①腰椎側(cè)凸（代償性姿勢）；②直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性（<60°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；③神經(jīng)功能障礙（相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退、肌力下降，如L5神經(jīng)根→踇背伸無力，S1神經(jīng)根→踝跖屈無力）。診斷要點(diǎn)：①典型癥狀（腰痛+下肢放射痛）；②體征（直腿抬高試驗(yàn)陽性、神經(jīng)定位體征）；③影像學(xué)（MRI顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，CT顯示骨結(jié)構(gòu)改變）。3.比較肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別要點(diǎn)：（1）受傷機(jī)制：肱骨外科頸骨折多見于中老年人，跌倒時(shí)手掌或肘部著地，傳達(dá)暴力致骨折；肩關(guān)節(jié)脫位多見于青壯年，跌倒時(shí)手掌撐地+上肢外展外旋（前脫位最常見）。（2）體征：①畸形：肱骨外科頸骨折為局部腫脹、瘀斑，無方肩畸形；肩關(guān)節(jié)脫位為方肩畸形（三角肌塌陷）、Dugas征陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩時(shí)肘部不能貼胸）。②彈性固定：肩關(guān)節(jié)脫位患肢固定于外展20°-30°位，肱骨外科頸骨折無此表現(xiàn)。③觸診：肱骨外科頸骨折可及骨擦感，肩關(guān)節(jié)脫位可及空虛的關(guān)節(jié)盂（腋下或喙突下可及脫位的肱骨頭）。（3）影像學(xué)：X線可明確診斷（肱骨外科頸骨折顯示骨折線，肩關(guān)節(jié)脫位顯示肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂）。4.簡述骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：①關(guān)節(jié)疼痛（初期為活動(dòng)后痛，休息緩解；晚期靜息痛）；②關(guān)節(jié)僵硬（晨僵<30分鐘，活動(dòng)后緩解）；③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（骨贅形成、軟骨破壞致活動(dòng)度減少）。（2）體征：①關(guān)節(jié)腫脹（積液或骨贅）；②關(guān)節(jié)摩擦感（活動(dòng)時(shí)可及）；③畸形（膝內(nèi)翻/外翻，髖內(nèi)收畸形）。治療原則：（1）非手術(shù)治療：①健康教育（控制體重、避免過度負(fù)重）；②物理治療（熱敷、超短波）；③藥物治療（非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑如氨基葡萄糖）；④關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（玻璃酸鈉）。（2）手術(shù)治療：①關(guān)節(jié)鏡清理（去除游離體、修整軟骨）；②截骨術(shù)（矯正力線，適用于年輕患者）；③人工關(guān)節(jié)置換（晚期嚴(yán)重疼痛、功能障礙者）。5.試述中醫(yī)“三期分治”在骨折治療中的應(yīng)用。答案：中醫(yī)將骨折愈合分為早、中、晚三期，各期治則及代表方如下：（1）早期（傷后1-2周）：氣滯血瘀證，治則“活血化瘀、行氣止痛”。代表方：復(fù)元活血湯（柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花），或血府逐瘀湯（針對胸脅部損傷）。外用藥可選消瘀止痛膏（大黃、梔子、乳香、沒藥）外敷。（2）中期（傷后3-6周）：瘀腫漸消，骨痂始生，治則“和營生新、接骨續(xù)筋”。代表方：接骨紫金丹（自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、當(dāng)歸），或續(xù)骨活血湯（續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、丹參、土鱉蟲）。外用藥可選接骨膏（乳香、沒藥、血竭、兒茶）促進(jìn)骨痂生長。（3）晚期（傷后6周以上）：骨痂初步形成，需強(qiáng)筋壯骨，治則“補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨”。代表方：壯筋養(yǎng)血湯（熟地黃、當(dāng)歸、續(xù)斷、杜仲），或補(bǔ)腎壯筋湯（山茱萸、茯苓、牛膝、五加皮）。外用藥可選海桐皮湯（海桐皮、透骨草、伸筋草）熏洗，溫經(jīng)通絡(luò)。四、病例分析題（共15分）患者，男，52歲，建筑工人，主因“車禍致右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。2小時(shí)前被貨車撞倒，右小腿被車輪碾壓，當(dāng)即感右小腿劇烈疼痛，無法站立，局部腫脹明顯，可見皮膚破損、滲血，無昏迷、嘔吐。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦面容，右小腿中段腫脹、畸形（成角約30°），局部皮膚破損（約3cm×2cm），可見部分骨端外露，壓痛（+++），可及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，右足趾感覺、活動(dòng)正常。輔助檢查：右小腿正側(cè)位X線片：右脛腓骨中段粉碎性骨折，骨折端分離移位，可見3塊游離骨片。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請制定詳細(xì)的治療方案（包括急診處理、手術(shù)指征、圍手術(shù)期管理及術(shù)后康復(fù)）。（6分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：右脛腓骨中段開放性粉碎性骨折（GustiloⅡ型）。診斷依據(jù)：①外傷史（車禍碾壓）；②癥狀（右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限）；③體征：右小腿中段成角畸形、皮膚破損（3cm×2cm）、骨端外露、骨擦感陽性；④X線：脛腓骨中段粉碎性骨折（3塊游離骨片）、分離移位。注：Gustilo分型：Ⅰ型（傷口<1cm，清潔），Ⅱ型（傷口1-10cm，無廣泛軟組織損傷），Ⅲ型（傷口>10cm，軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或合并血管神經(jīng)損傷）。本例傷口3cm，無血管神經(jīng)損傷，屬Ⅱ型。2.鑒別診斷：（1）右小腿軟組織挫裂傷：雖有皮膚破損，但無骨擦感、畸形，X線無骨折。（2）右小腿骨筋膜室綜合征：表現(xiàn)為劇烈疼痛（與損傷程度不匹配）、5P征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），本例足背動(dòng)脈可及、感覺正常，暫不考慮。（3）合并血管損傷：足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，趾端血運(yùn)正常，可排除。（4）病理性骨折：患者無腫瘤、骨質(zhì)疏松病史，X線未提示骨破壞，可排除。3.治療方案：（1）急診處理：①止血、包扎：無菌敷料覆蓋開放傷口，加壓包扎止血（無活動(dòng)性大出血，無需止血帶）；②臨時(shí)固定：用長腿夾板或支具固定右小腿，減少二次損傷；③補(bǔ)液、抗感染：建立靜脈通道，輸注平衡鹽溶液（患者BP110/70mmHg，無休克，但需預(yù)防）；急診予頭孢唑林（1giv）預(yù)防感染（開放性骨折需在6小時(shí)內(nèi)使用抗生素）；④完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、血型、肝腎功能、下肢血管超聲（排除血