通遼市人民醫(yī)院重型顱腦損傷手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共30題）1.重型顱腦損傷患者入院后，首優(yōu)的處理措施是：A.立即行頭顱CT檢查B.快速靜脈補(bǔ)液C.緊急氣管插管D.靜脈滴注甘露醇答案：C解析：重型顱腦損傷患者常伴有呼吸道梗阻或呼吸衰竭，緊急氣管插管可維持氣道通暢，防止誤吸和缺氧。頭顱CT檢查、補(bǔ)液和甘露醇使用均為后續(xù)治療，但生命支持優(yōu)先。2.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，提示可能存在：A.腦干損傷B.硬膜外血腫C.腦挫裂傷D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A解析：去大腦強(qiáng)直是腦干功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，常提示預(yù)后不良。其他選項(xiàng)雖有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但不會(huì)直接導(dǎo)致腦干功能障礙。3.重型顱腦損傷后早期出現(xiàn)的意識(shí)障礙，首選的降顱壓藥物是：A.地塞米松B.甘露醇C.乙酰唑胺D.速尿答案：B解析：甘露醇是快速降顱壓的首選藥物，通過高滲脫水作用減少腦組織水腫。地塞米松主要用于抗炎，乙酰唑胺和速尿作用較慢或不適用于急性期。4.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，最可能的原因是：A.體溫調(diào)節(jié)中樞受損B.顱內(nèi)感染C.應(yīng)激反應(yīng)D.腦脊液漏答案：B解析：術(shù)后高熱多提示顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫），需及時(shí)腰穿或頭顱CT檢查確認(rèn)。其他選項(xiàng)雖可能引起發(fā)熱，但顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)最高。5.重型顱腦損傷合并四肢骨折，優(yōu)先處理的是：A.骨折復(fù)位固定B.顱腦損傷C.抗生素預(yù)防感染D.輸血糾正貧血答案：B解析：顱腦損傷是危及生命的急癥，需優(yōu)先處理。骨折和感染等可后續(xù)治療，但必須先穩(wěn)定顱腦病情。6.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)癲癇，首選的治療藥物是：A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.撲米酮答案：A解析：丙戊酸鈉是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快且廣譜。苯妥英鈉作用較慢，氯硝西泮主要用于鎮(zhèn)靜，撲米酮適用于慢性癲癇。7.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)腦疝，緊急處理措施是：A.快速頭顱降低B.大劑量甘露醇C.立即手術(shù)減壓D.肌肉松弛劑答案：C解析：腦疝是危及生命的急癥，需緊急手術(shù)減壓（去骨瓣減壓或血腫清除）。其他措施僅為輔助，無法直接逆轉(zhuǎn)腦疝。8.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水，最有效的治療方法是：A.腰穿放液B.腦室穿刺引流C.藥物治療D.腦室-腹腔分流術(shù)答案：D解析：持續(xù)性腦積水需手術(shù)解決，腦室-腹腔分流術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療。腰穿和腦室穿刺僅臨時(shí)緩解，藥物治療效果有限。9.重型顱腦損傷患者合并消化道出血，最可能的原因是：A.應(yīng)激性潰瘍B.胃癌C.肝硬化D.胰腺炎答案：A解析：顱腦損傷后交感神經(jīng)興奮，胃黏膜缺血壞死易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。其他選項(xiàng)需進(jìn)一步檢查排除，但臨床高度懷疑應(yīng)激性潰瘍。10.重型顱腦損傷患者GCS評分3-5分，提示：A.中度顱腦損傷B.輕度顱腦損傷C.重型顱腦損傷D.極重型顱腦損傷答案：D解析：GCS評分3-5分為極重型顱腦損傷，預(yù)后極差，需緊急搶救。6-8分為重型，9-12分為中度，13-15分為輕度。11.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大，提示可能存在：A.對側(cè)顳葉鉤回疝B.同側(cè)小腦幕切跡疝C.腦干損傷D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：同側(cè)瞳孔散大提示小腦幕切跡疝，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)。對側(cè)瞳孔散大見于顳葉鉤回疝，腦干損傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血無特異性。12.重型顱腦損傷患者術(shù)中出現(xiàn)血壓驟降，最可能的原因是：A.腦干損傷B.出血性休克C.藥物過敏D.麻醉意外答案：B解析：術(shù)中血壓驟降多因失血過多或麻醉過深，需迅速輸血和調(diào)整麻醉。腦干損傷和過敏少見，麻醉意外需排除但概率較低。13.重型顱腦損傷患者術(shù)后長期昏迷，最可能的并發(fā)癥是：A.癲癇B.肌肉萎縮C.腦萎縮D.植物狀態(tài)答案：D解析：長期昏迷（＞1個(gè)月）伴基本生命體征保存，可能發(fā)展為植物狀態(tài)。癲癇、肌肉萎縮和腦萎縮均為繼發(fā)性改變，但植物狀態(tài)更符合長期昏迷特征。14.重型顱腦損傷患者合并肺部感染，最有效的治療措施是：A.口服抗生素B.無創(chuàng)通氣C.肺泡灌洗D.靜脈注射抗生素答案：D解析：重癥肺部感染需靜脈注射廣譜抗生素，結(jié)合呼吸支持?？诜凸嘞葱Ч邢蓿瑹o創(chuàng)通氣僅適用于輕中度患者。15.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.顱內(nèi)感染B.腦疝C.癲癇D.腦積水答案：B解析：腦脊液漏可導(dǎo)致腦組織下沉，引發(fā)小腦幕切跡疝。顱內(nèi)感染和腦積水風(fēng)險(xiǎn)也高，但腦疝是急性致命風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題（每題3分，共15題）1.重型顱腦損傷患者入院后，需緊急處理的情況包括：A.顱內(nèi)壓增高B.呼吸道梗阻C.嚴(yán)重貧血D.顱骨骨折E.腦疝答案：A、B、E解析：急診處理需優(yōu)先解決危及生命的狀況，包括顱內(nèi)壓增高、呼吸道梗阻和腦疝。貧血和骨折可后續(xù)處理。2.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦水腫的控制措施包括：A.甘露醇B.乙酰唑胺C.腎上腺皮質(zhì)激素D.低溫治療E.限制性液體治療答案：A、C、D、E解析：腦水腫治療需綜合措施，包括脫水藥物（甘露醇）、激素、低溫和限制性液體。乙酰唑胺作用較弱，不作為首選。3.重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥包括：A.顱內(nèi)感染B.癲癇C.肺部感染D.腎功能衰竭E.腦積水答案：A、B、C、E解析：術(shù)后并發(fā)癥常見，包括感染、癲癇、肺部感染和腦積水。腎功能衰竭少見，但可能發(fā)生。4.重型顱腦損傷患者GCS評分評估的意義包括：A.預(yù)后判斷B.治療決策C.疾病分級(jí)D.病情監(jiān)測E.死亡率預(yù)測答案：A、B、C、D、E解析：GCS評分是重型顱腦損傷的核心評估標(biāo)準(zhǔn)，用于分級(jí)、監(jiān)測、決策和預(yù)測預(yù)后。5.重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期需監(jiān)測的項(xiàng)目包括：A.顱內(nèi)壓B.血壓C.呼吸頻率D.體溫E.腦電圖答案：A、B、C、D解析：圍手術(shù)期需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓、血壓、呼吸和體溫。腦電圖不作為常規(guī)監(jiān)測，但必要時(shí)使用。6.重型顱腦損傷患者術(shù)后癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.腦挫裂傷B.顱內(nèi)血腫C.腦干損傷D.術(shù)中電鉆刺激E.術(shù)后激素使用答案：A、B、D解析：癲癇風(fēng)險(xiǎn)與腦損傷程度、手術(shù)操作（電鉆刺激）相關(guān)，激素使用可能誘發(fā)。腦干損傷主要導(dǎo)致腦疝，癲癇風(fēng)險(xiǎn)相對較低。7.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水的處理方法包括：A.腦室穿刺引流B.腦室-腹腔分流術(shù)C.限制液體入量D.甘露醇E.腰穿放液答案：A、B、C解析：腦積水治療需手術(shù)（穿刺或分流）和保守（限液）措施。甘露醇用于急性期降顱壓，腰穿僅臨時(shí)使用。8.重型顱腦損傷患者術(shù)后長期康復(fù)治療包括：A.物理治療B.言語治療C.職能訓(xùn)練D.心理干預(yù)E.營養(yǎng)支持答案：A、B、C、D、E解析：長期康復(fù)需綜合治療，包括運(yùn)動(dòng)、言語、職業(yè)、心理和營養(yǎng)支持。9.重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.術(shù)后臥床B.氣管插管C.侵入性操作D.免疫抑制E.營養(yǎng)不良答案：A、B、C、D、E解析：感染風(fēng)險(xiǎn)與多種因素相關(guān)，包括體位、呼吸道操作、手術(shù)、免疫狀態(tài)和營養(yǎng)。10.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙加重的可能原因包括：A.腦水腫加重B.腦疝形成C.新發(fā)血腫D.藥物過量E.肺部感染答案：A、B、C、D解析：意識(shí)惡化多因顱內(nèi)問題（水腫、疝、血腫）或藥物影響。肺部感染可導(dǎo)致缺氧，但直接導(dǎo)致意識(shí)惡化概率較低。三、判斷題（每題1分，共20題）1.重型顱腦損傷患者入院后應(yīng)立即行頭顱CT檢查。（√）2.重型顱腦損傷患者GCS評分越高，預(yù)后越好。（√）3.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水必須手術(shù)分流。（×）4.重型顱腦損傷患者術(shù)后癲癇首選苯妥英鈉。（×）5.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直提示腦干功能喪失。（√）6.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦脊液漏可自行愈合。（×）7.重型顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染與應(yīng)激性潰瘍無關(guān)。（×）8.重型顱腦損傷患者術(shù)后早期高熱一定是顱內(nèi)感染。（×）9.重型顱腦損傷患者GCS評分6-8分屬于中度損傷。（×）10.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦水腫可用乙酰唑胺治療。（√）11.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦疝首選保守治療。（×）12.重型顱腦損傷患者術(shù)后長期昏迷可能發(fā)展為植物狀態(tài)。（√）13.重型顱腦損傷患者術(shù)后癲癇發(fā)作需立即靜脈注射地西泮。（√）14.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水可僅通過腰穿緩解。（×）15.重型顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染首選口服抗生素。（×）16.重型顱腦損傷患者術(shù)后意識(shí)障礙加重一定是腦疝。（×）17.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦脊液漏可使用抗生素預(yù)防感染。（√）18.重型顱腦損傷患者術(shù)后高熱可能由體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起。（√）19.重型顱腦損傷患者術(shù)后單側(cè)瞳孔散大提示同側(cè)小腦幕切跡疝。（√）20.重型顱腦損傷患者術(shù)后癲癇發(fā)作需長期口服抗癲癇藥物。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水的診斷方法。答案：腦積水診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）、頭顱CT（腦室擴(kuò)大）、腦室穿刺測壓和腦脊液檢查。2.簡述重型顱腦損傷患者術(shù)后癲癇的預(yù)防措施。答案：預(yù)防措施包括避免腦損傷、合理使用激素、術(shù)后抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）、避免誘發(fā)因素（如閃光）。3.簡述重型顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的表現(xiàn)。答案：表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙加重、腦脊液白細(xì)胞增多。4.簡述重型顱腦損傷患者術(shù)后腦疝的急救措施。答案：急救措施包括快速降低頭部、大劑量甘露醇、緊急手術(shù)減壓（去骨瓣或血腫清除）。5.簡述重型顱腦損傷患者術(shù)后長期康復(fù)的目標(biāo)。答案：目標(biāo)是恢復(fù)神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知）、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、心理支持。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述重型顱腦損傷患者術(shù)后腦水腫的治療策略。答案：腦水腫治療需綜合措施：①脫水治療