張家口市人民醫(yī)院「感染性休克」集束化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.感染性休克患者早期最關(guān)鍵的補(bǔ)液選擇是？A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液（乳酸林格液）C.血漿膠體液D.血漿晶體液E.高滲鹽水2.感染性休克集束化治療中，首劑液體輸注量通常為多少？A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000mlE.5000ml3.感染性休克患者血壓持續(xù)低于多少時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)血管活性藥物？A.80/50mmHgB.90/60mmHgC.100/70mmHgD.110/80mmHgE.120/90mmHg4.感染性休克集束化治療中，血管活性藥物首選是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.米力農(nóng)5.感染性休克患者血糖控制目標(biāo)通常是多少？A.≤5.6mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤10.0mmol/LD.≤11.2mmol/LE.≤13.9mmol/L6.感染性休克集束化治療中，推薦使用哪種抗生素給藥方案？A.等待培養(yǎng)結(jié)果后再用藥B.常規(guī)劑量給藥C.高劑量給藥D.培養(yǎng)后聯(lián)合用藥E.僅使用窄譜抗生素7.感染性休克患者機(jī)械通氣的目標(biāo)是指？A.PaO?≥60mmHgB.PaO?≥70mmHgC.PaO?≥80mmHgD.PaO?≥90mmHgE.PaO?≥100mmHg8.感染性休克集束化治療中，推薦使用哪種鎮(zhèn)靜劑？A.異丙酚B.丙泊酚C.依托咪酯D.硫噴妥鈉E.氯胺酮9.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇后，若仍存在低血壓，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.增加液體量B.使用血管活性藥物C.調(diào)整液體種類D.緊急手術(shù)E.呼吸支持10.感染性休克集束化治療中，推薦使用哪種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式？A.口服喂養(yǎng)B.胃造瘺喂養(yǎng)C.腸道休息D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管E.靜脈營(yíng)養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.感染性休克集束化治療的核心要素包括哪些？A.液體復(fù)蘇B.抗生素使用C.血管活性藥物D.機(jī)械通氣E.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2.感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液的比例推薦為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:13.感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.動(dòng)脈血?dú)釫.肌酐4.感染性休克集束化治療中，推薦使用哪些鎮(zhèn)靜劑？A.目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜B.持續(xù)鎮(zhèn)靜C.輕度鎮(zhèn)靜D.深度鎮(zhèn)靜E.無鎮(zhèn)靜5.感染性休克患者血糖控制時(shí)，推薦使用哪些藥物？A.胰島素B.胰高血糖素C.胰島素泵D.糖皮質(zhì)激素E.葡萄糖6.感染性休克集束化治療中，推薦使用哪些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腸道休息D.靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充E.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入7.感染性休克患者使用抗生素時(shí)，需注意哪些問題？A.早期經(jīng)驗(yàn)性用藥B.聯(lián)合用藥C.劑量調(diào)整D.耐藥監(jiān)測(cè)E.培養(yǎng)后優(yōu)化8.感染性休克集束化治療中，推薦使用哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.乳酸水平E.動(dòng)脈血?dú)?.感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，需注意哪些并發(fā)癥？A.容量超負(fù)荷B.肺水腫C.心力衰竭D.腎功能損傷E.低血糖10.感染性休克集束化治療中，推薦使用哪些器官功能保護(hù)策略？A.腎臟保護(hù)B.肝臟保護(hù)C.肺臟保護(hù)D.心臟保護(hù)E.腦保護(hù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇首選晶體液。（√）2.感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)避免心率低于60次/分。（×）3.感染性休克患者血糖控制目標(biāo)為≤7.8mmol/L。（√）4.感染性休克集束化治療中，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（√）5.感染性休克患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦使用低潮氣量策略。（√）6.感染性休克患者使用抗生素時(shí)，需等待培養(yǎng)結(jié)果后再用藥。（×）7.感染性休克集束化治療中，推薦使用目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜。（√）8.感染性休克患者液體復(fù)蘇后，若血壓仍低，應(yīng)立即增加液體量。（×）9.感染性休克集束化治療中，推薦使用高劑量抗生素。（×）10.感染性休克患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選口服喂養(yǎng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述感染性休克集束化治療的核心要素。（至少列出5項(xiàng)）2.簡(jiǎn)述感染性休克患者液體復(fù)蘇的步驟和注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述感染性休克患者血糖控制的目標(biāo)和方法。5.簡(jiǎn)述感染性休克集束化治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的推薦策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因「急性胰腺炎」入院，術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量0.5ml/kg/h，乳酸8mmol/L。請(qǐng)根據(jù)集束化治療原則，制定初步治療方案。2.患者女性，78歲，因「社區(qū)獲得性肺炎」入院，出現(xiàn)感染性休克，血壓80/50mmHg，心率110次/分，血糖16mmol/L，乳酸6mmol/L。請(qǐng)根據(jù)集束化治療原則，制定初步治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：感染性休克早期液體復(fù)蘇首選平衡鹽溶液（乳酸林格液），以快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。5%葡萄糖溶液主要用于高血糖患者；血漿膠體液適用于特殊患者；高滲鹽水需謹(jǐn)慎使用。2.C解析：感染性休克患者首劑液體輸注量通常為2000ml，包括晶體液和膠體液，以快速恢復(fù)血容量。3.A解析：感染性休克患者血壓持續(xù)低于80/50mmHg時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)血管活性藥物，以維持重要器官灌注。4.B解析：感染性休克集束化治療中，血管活性藥物首選去甲腎上腺素，因其能增強(qiáng)外周血管收縮，提升血壓。腎上腺素適用于心源性休克；多巴胺適用于心輸出量不足者。5.B解析：感染性休克患者血糖控制目標(biāo)通常為≤7.8mmol/L，以避免高血糖加重炎癥反應(yīng)。6.C解析：感染性休克集束化治療中，推薦高劑量抗生素給藥，以快速殺滅病原體。等待培養(yǎng)結(jié)果后再用藥可能導(dǎo)致延誤治療。7.D解析：感染性休克患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦目標(biāo)是指PaO?≥90mmHg，以維持氧合水平。8.B解析：感染性休克集束化治療中，推薦使用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，因其能降低代謝率，減少氧耗。9.B解析：感染性休克患者早期液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，應(yīng)優(yōu)先考慮使用血管活性藥物。10.D解析：感染性休克集束化治療中，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以保護(hù)腸道功能。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：感染性休克集束化治療的核心要素包括液體復(fù)蘇、抗生素使用、血管活性藥物、機(jī)械通氣、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。2.B,C解析：感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液的比例推薦為2:1，以快速補(bǔ)充血容量并維持血管內(nèi)穩(wěn)態(tài)。3.A,B,C,D,E解析：感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、動(dòng)脈血?dú)?、肌酐等指?biāo)，以評(píng)估治療效果和避免并發(fā)癥。4.A,C解析：感染性休克集束化治療中，推薦使用目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜和輕度鎮(zhèn)靜，以降低代謝率，減少氧耗。5.A,C解析：感染性休克患者血糖控制時(shí)，推薦使用胰島素和胰島素泵，以快速降低血糖。胰高血糖素不適用于感染性休克。6.A,B,E解析：感染性休克集束化治療中，推薦使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入，以保護(hù)腸道功能。7.A,B,C,D解析：感染性休克患者使用抗生素時(shí)，需注意早期經(jīng)驗(yàn)性用藥、聯(lián)合用藥、劑量調(diào)整和耐藥監(jiān)測(cè)。培養(yǎng)后優(yōu)化是后續(xù)步驟。8.A,B,C,D,E解析：感染性休克集束化治療中，推薦使用血壓、心率、尿量、乳酸水平、動(dòng)脈血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)指標(biāo)，以評(píng)估病情和治療效果。9.A,B,C,D解析：感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，需注意容量超負(fù)荷、肺水腫、心力衰竭、腎功能損傷等并發(fā)癥。低血糖是高血糖治療時(shí)的并發(fā)癥。10.A,C,D解析：感染性休克集束化治療中，推薦使用腎臟保護(hù)、肺臟保護(hù)和心臟保護(hù)策略，以維持器官功能。肝臟保護(hù)和腦保護(hù)在急性期不是首要目標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.√解析：感染性休克早期液體復(fù)蘇首選晶體液，因其能快速補(bǔ)充血容量且成本較低。2.×解析：感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，心率應(yīng)維持在60-100次/分，過低或過高均需調(diào)整。3.√解析：感染性休克患者血糖控制目標(biāo)為≤7.8mmol/L，以避免高血糖加重炎癥反應(yīng)。4.√解析：感染性休克集束化治療中，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以保護(hù)腸道功能。5.√解析：感染性休克患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦使用低潮氣量策略（如6ml/kg），以減少肺損傷。6.×解析：感染性休克患者使用抗生素時(shí)，應(yīng)早期經(jīng)驗(yàn)性用藥，無需等待培養(yǎng)結(jié)果。7.√解析：感染性休克集束化治療中，推薦使用目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜，以降低代謝率，減少氧耗。8.×解析：感染性休克患者液體復(fù)蘇后，若血壓仍低，應(yīng)優(yōu)先考慮使用血管活性藥物，而非盲目增加液體量。9.×解析：感染性休克患者使用抗生素時(shí)，推薦高劑量給藥，而非常規(guī)劑量。10.×解析：感染性休克患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，而非口服喂養(yǎng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.感染性休克集束化治療的核心要素-液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。-抗生素使用：早期經(jīng)驗(yàn)性用藥，聯(lián)合用藥。-血管活性藥物：維持血壓，保證重要器官灌注。-機(jī)械通氣：低潮氣量策略，維持氧合。-鎮(zhèn)靜：目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜，降低代謝率。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)腸道功能。-血糖控制：胰島素泵，維持血糖≤7.8mmol/L。-器官功能保護(hù)：腎臟、肺臟、心臟保護(hù)。2.感染性休克患者液體復(fù)蘇的步驟和注意事項(xiàng)-步驟：1.首劑2000ml液體（晶體液+膠體液），快速輸注。2.監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量，評(píng)估補(bǔ)液效果。3.若血壓仍低，可增加液體量或使用血管活性藥物。4.注意液體種類選擇，晶體液首選平衡鹽溶液。-注意事項(xiàng)：-避免容量超負(fù)荷。-監(jiān)測(cè)腎功能，避免腎損傷。-注意心功能，避免心力衰竭。3.感染性休克患者使用血管活性藥物時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)-血壓：維持收縮壓≥90mmHg。-心率：維持在60-100次/分。-尿量：≥0.5ml/kg/h。-動(dòng)脈血?dú)猓涸u(píng)估氧合水平。-肌酐：監(jiān)測(cè)腎功能。4.感染性休克患者血糖控制的目標(biāo)和方法-目標(biāo)：血糖≤7.8mmol/L。-方法：-胰島素泵持續(xù)輸注。-監(jiān)測(cè)血糖，動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。-避免低血糖。5.感染性休克集束化治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的推薦策略-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：入院后24-48小時(shí)內(nèi)開始。-持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。-腸道休息：嚴(yán)重感染時(shí)可暫時(shí)禁食，但需盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入：必要時(shí)經(jīng)鼻胃管或鼻腸管置入。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，因「急性胰腺炎」入院，出現(xiàn)感染性休克，血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量0.5ml/kg/h，乳酸8mmol/L。請(qǐng)根據(jù)集束化治療原則，制定初步治療方案。-液體復(fù)蘇：首劑2000ml晶體液（乳酸林格液）+膠體液（如羥乙基淀粉），快速輸注。-血管活性藥物：使用去甲腎上腺素，起始劑量0.1-0.2μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整。-抗生素：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類+頭孢菌素），待培養(yǎng)結(jié)果后優(yōu)化。-機(jī)械通氣：若PaO?<70mmHg，行有創(chuàng)機(jī)械通氣，低潮氣量策略。-鎮(zhèn)靜：使用丙泊酚，目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜。-血糖控制：使用胰島素泵，維持血糖≤7.8mmol/L。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：暫禁食，待病情穩(wěn)定后盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.患者女性，78歲，因「社區(qū)獲得性肺炎」入院，出現(xiàn)感染性休克，血壓80/50mmHg，心率110次/分，血糖16mmol/L，乳酸6mmol/L。請(qǐng)根據(jù)集束化治療原則，制定初步治療方案。-液體復(fù)蘇：首劑2