唐山市人民醫(yī)院介入并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題只有一個(gè)正確答案。1.患者在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)出現(xiàn)急性心肌梗死，最可能的原因是______。A.導(dǎo)管刺激冠狀動(dòng)脈痙攣B.造影劑過敏引發(fā)血管迷走性反應(yīng)C.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致血流中斷D.氣囊導(dǎo)管過度擴(kuò)張壓迫血管內(nèi)膜2.胃癌栓塞治療中，若患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，最可能的原因是______。A.栓塞劑遷移至肺動(dòng)脈B.氣胸導(dǎo)致縱隔壓迫C.胃腸道出血引發(fā)休克D.導(dǎo)管斷裂殘留體內(nèi)3.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是______。A.肝性腦病B.門靜脈血栓形成C.肝膿腫D.肝動(dòng)脈狹窄4.腎動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)肉眼血尿，最可能的原因是______。A.造影劑腎損傷B.腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂C.腎盂結(jié)石移動(dòng)D.腎臟感染5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后，患者突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是______。A.腦出血B.腦梗死C.腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)6.下肢動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)足部發(fā)黑、皮溫下降，最可能的原因是______。A.血栓形成B.造影劑外滲C.糖尿病足加重D.導(dǎo)管壓迫7.胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)消融術(shù)后，患者出現(xiàn)持續(xù)低熱、咳嗽，最可能的并發(fā)癥是______。A.肺炎B.胸腔積液C.氣胸D.空洞形成8.介入治療期間出現(xiàn)心律失常，以下哪種情況最需要緊急處理？______A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.心臟驟停D.房性心動(dòng)過速9.膽道介入治療后出現(xiàn)黃疸、腹痛，最可能的并發(fā)癥是______。A.膽道穿孔B.膽道狹窄C.膽道感染D.膽囊炎10.食管靜脈曲張硬化治療后，患者突發(fā)嘔血，最可能的原因是______。A.硬化劑反流B.靜脈破裂C.食管黏膜撕裂D.造影劑過敏二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題有多個(gè)正確答案。1.介入治療中，以下哪些屬于常見的血管并發(fā)癥？______A.血管穿孔B.血栓形成C.動(dòng)脈瘤形成D.血管痙攣2.介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，可能的并發(fā)癥包括______。A.感染B.膿腫形成C.肺栓塞D.造影劑腎病3.介入治療期間出現(xiàn)心律失常，可能的原因有______。A.電解質(zhì)紊亂B.導(dǎo)管刺激C.心肌缺血D.藥物影響4.肝癌介入治療后出現(xiàn)腹水，可能的并發(fā)癥包括______。A.門靜脈高壓B.腹腔感染C.肝硬化加重D.腹腔穿刺點(diǎn)漏氣5.介入治療后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有______。A.肺栓塞B.氣胸C.肺炎D.造影劑肺水腫6.腎動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)高血壓，可能的并發(fā)癥包括______。A.腎動(dòng)脈狹窄B.腎素分泌異常C.血容量不足D.藥物影響7.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能的原因有______。A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.感染性腦膜炎8.介入治療后出現(xiàn)皮下瘀斑，可能的原因包括______。A.血管穿刺損傷B.凝血功能障礙C.造影劑外滲D.抗凝藥物影響9.膽道介入治療后出現(xiàn)膽管炎，可能的誘因有______。A.感染B.膽道狹窄C.導(dǎo)管留置時(shí)間過長D.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)10.介入治療期間出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能的癥狀包括______。A.皮疹B.呼吸困難C.血壓下降D.惡心嘔吐三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列各題判斷正誤。1.介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染并發(fā)癥。（×）2.肝癌TACE治療后出現(xiàn)腹水，一定是并發(fā)癥。（×）3.介入治療期間出現(xiàn)心律失常，都需要緊急處理。（×）4.腎動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)血尿，一定是腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂。（×）5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后出現(xiàn)頭痛，一定是再出血。（×）6.介入治療后出現(xiàn)皮下瘀斑，一定是穿刺點(diǎn)出血。（×）7.食管靜脈曲張硬化治療后出現(xiàn)嘔血，一定是靜脈破裂。（×）8.介入治療后出現(xiàn)呼吸困難，一定是肺栓塞。（×）9.介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，一定是膿腫形成。（×）10.介入治療期間出現(xiàn)過敏反應(yīng)，都需要緊急停藥并吸氧。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：根據(jù)問題簡要回答。1.簡述介入治療中常見的血管并發(fā)癥及其處理方法。2.簡述肝癌TACE治療后出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因及處理措施。3.簡述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的常見原因及處理方法。4.簡述介入治療期間出現(xiàn)心律失常的常見原因及緊急處理措施。5.簡述膽道介入治療后出現(xiàn)膽管炎的常見原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)案例進(jìn)行分析并回答問題。案例1：患者，男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性前壁心肌梗死。行PCI術(shù)后，患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。問題：（1）立即采取哪些急救措施？（5分）（2）術(shù)后如何預(yù)防室顫復(fù)發(fā)？（5分）案例2：患者，女性，52歲，因“腹脹、腹痛1周”入院，診斷為肝癌。行TACE治療后，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，腹部超聲提示肝膿腫。問題：（1）肝膿腫形成的常見原因有哪些？（5分）（2）如何預(yù)防TACE術(shù)后肝膿腫？（5分）答案與解析一、單選題答案1.C2.A3.C4.B5.A6.A7.A8.C9.B10.B解析：1.PCI時(shí)急性心肌梗死多因冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變或操作不當(dāng)導(dǎo)致血流中斷，需緊急再灌注。2.胃癌栓塞治療中，栓塞劑遷移至肺動(dòng)脈可引發(fā)急性肺栓塞，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺。3.TACE術(shù)后劇烈腹痛伴發(fā)熱提示肝膿腫，需抗生素及介入引流治療。4.腎動(dòng)脈介入治療后血尿多因假性動(dòng)脈瘤破裂或腎盂損傷。5.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐提示再出血，需緊急處理。6.下肢動(dòng)脈介入治療后足部發(fā)黑、皮溫下降提示血栓形成，需溶栓或取栓治療。7.肺結(jié)節(jié)消融術(shù)后持續(xù)低熱、咳嗽多因肺炎，需抗感染治療。8.心臟驟停是介入治療中最緊急的心律失常，需立即電除顫。9.膽道介入治療后黃疸、腹痛多因膽道狹窄，需擴(kuò)張或支架植入。10.食管靜脈曲張硬化治療后嘔血多因靜脈破裂，需內(nèi)鏡止血。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.血管并發(fā)癥包括穿孔、血栓、動(dòng)脈瘤和痙攣，均需緊急處理。2.發(fā)熱、白細(xì)胞升高可由感染、膿腫、肺栓塞或造影劑腎病引起。3.心律失?？捎呻娊赓|(zhì)紊亂、導(dǎo)管刺激、心肌缺血或藥物影響導(dǎo)致。4.肝癌TACE后腹水可由門靜脈高壓、感染、肝硬化加重或腹腔穿刺點(diǎn)漏氣引起。5.呼吸困難可由肺栓塞、氣胸、肺炎或造影劑肺水腫引起。6.腎動(dòng)脈介入后高血壓多因腎動(dòng)脈狹窄或腎素分泌異常，需藥物或介入治療。7.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可由腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或感染性腦膜炎引起。8.皮下瘀斑可由穿刺損傷、凝血功能障礙、造影劑外滲或抗凝藥物影響引起。9.膽管炎可由感染、狹窄、導(dǎo)管留置時(shí)間過長或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起。10.過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、血壓下降或惡心嘔吐，需緊急處理。三、判斷題答案1.×（發(fā)熱也可能是藥物或應(yīng)激引起）2.×（部分患者術(shù)后腹水會(huì)吸收，未必是并發(fā)癥）3.×（輕度心律失?？捎^察，嚴(yán)重者需緊急處理）4.×（血尿也可能因腎盂損傷或膀胱刺激）5.×（頭痛也可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血前兆）6.×（瘀斑也可能因壓迫或毛細(xì)血管破裂）7.×（嘔血也可能是硬化劑刺激）8.×（呼吸困難也可能是氣胸或肺炎）9.×（發(fā)熱也可能是藥物或感染）10.√（過敏反應(yīng)需立即停藥并吸氧）四、簡答題答案1.血管并發(fā)癥及處理：-血管穿孔：需立即壓迫止血或經(jīng)導(dǎo)管封堵。-血栓形成：需溶栓或取栓治療。-動(dòng)脈瘤形成：需介入或外科修復(fù)。-血管痙攣：需鈣通道阻滯劑或熱敷緩解。2.TACE后發(fā)熱原因及處理：-原因：感染、膿腫、栓塞后組織壞死吸收。-處理：抗生素、引流、支持治療。3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原因及處理：-原因：再出血、腦梗死、感染性腦膜炎。-處理：止血、溶栓、抗感染、神經(jīng)保護(hù)。4.介入治療后心律失常原因及處理：-原因：電解質(zhì)紊亂、導(dǎo)管刺激、心肌缺血。-處理：糾正電解質(zhì)、停止操作、藥物或電除顫。5.膽道介入后膽管炎原因及預(yù)防：-原因：感染、狹窄、導(dǎo)管留置不當(dāng)。-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、及時(shí)拔管、術(shù)