邯鄲市中醫(yī)院輸血治療個案管理能力評估一、單選題（共15題，每題2分，共30分）注：每題只有一個最符合題意的選項。1.邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，患者血紅蛋白低于多少值時，需優(yōu)先考慮輸注紅細胞？（）A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L2.在邯鄲地區(qū)，Rh陰性血（如RhD陰性）患者輸血前，若未備血，緊急情況下應(yīng)優(yōu)先采用哪種方法？（）A.輸注Rh陽性血并常規(guī)使用抗D免疫球蛋白B.輸注O型Rh陰性血C.暫停輸血等待配血結(jié)果D.使用同種免疫血漿替代3.邯鄲市中醫(yī)院輸血科對庫存血進行交叉配血時，主側(cè)和次側(cè)均不凝集，提示？（）A.患者存在不規(guī)則抗體B.血型鑒定錯誤C.血液已過期D.供血者與患者血型完全相合4.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量晚幼粒細胞，最可能的診斷是？（）A.細菌污染性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）C.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）D.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）5.邯鄲市中醫(yī)院某患者因創(chuàng)傷輸血后出現(xiàn)急性腎損傷，尿量減少，最可能的原因是？（）A.冷凝集素病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）D.輸血后溶血性貧血6.對于邯鄲地區(qū)冬季常見的寒冷地區(qū)性輸血反應(yīng)，以下哪種措施最有效？（）A.輸血前將血液置于室溫下預(yù)熱B.增加輸血速度C.使用抗組胺藥物D.立即給予糖皮質(zhì)激素7.邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，患者因宗教信仰拒絕輸血，若病情危重，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？（）A.尊重患者意愿，拒絕輸血B.家屬簽字同意后輸血C.尋求血液替代品（如血漿、血小板）D.向醫(yī)務(wù)科報告，終止治療8.輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性的患者，若需緊急輸血，應(yīng)首選？（）A.輸注白細胞濾除的血液制品B.輸注輻照血C.輸注O型血配合不規(guī)則抗體吸收放免試驗D.暫停輸血等待抗體鑒定結(jié)果9.邯鄲市中醫(yī)院某患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，凝血酶原時間延長，最可能的原因是？（）A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血友病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.血管性血友病因子缺乏10.輸血后患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，且影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤，最可能的診斷是？（）A.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.細菌性肺炎D.心源性肺水腫11.邯鄲市中醫(yī)院輸血科對自體血回輸?shù)难?，采集前需評估哪些指標？（）A.血紅蛋白、白細胞、血小板計數(shù)B.肝功能、腎功能、感染指標C.心電圖、凝血功能D.以上全部12.輸血相關(guān)傳染病篩查中，邯鄲地區(qū)最需關(guān)注的病毒是？（）A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.以上全部13.邯鄲市中醫(yī)院某患者因手術(shù)需輸注血小板，其血小板計數(shù)為20×10?/L，血紅蛋白正常，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？（）A.立即輸注血小板B.使用血小板生成素（TPO）C.輸注紅細胞D.加強止血措施，暫緩輸血14.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，且血清直接膽紅素升高，最可能的診斷是？（）A.溶血性輸血反應(yīng)B.肝細胞性黃疸C.先天性膽道閉鎖D.藥物性肝損傷15.邯鄲市中醫(yī)院輸血科對輸血申請單的審核要點不包括？（）A.輸血適應(yīng)證是否明確B.是否存在輸血禁忌證C.是否已嘗試非輸血治療D.患者既往輸血史及不良反應(yīng)二、多選題（共10題，每題3分，共30分）注：每題有多個符合題意的選項，少選、多選、錯選均不得分。1.邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，哪些情況需緊急輸血？（）A.患者血壓70/50mmHg，心率120次/分B.胸腔穿刺抽出不凝固血液C.手術(shù)中持續(xù)出血，出血量達800mlD.患者血紅蛋白90g/L，無活動性出血2.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括？（）A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭B.雙肺彌漫性浸潤C.動脈血氧分壓（PaO?）下降D.心率增快、發(fā)熱3.邯鄲地區(qū)冬季輸血，常見的非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）誘因包括？（）A.白細胞抗體B.血管內(nèi)皮損傷C.感染D.血液儲存時間過長4.輸血科對輸血不良反應(yīng)的處理流程包括？（）A.立即停止輸血，保留剩余血液B.密切監(jiān)測生命體征C.根據(jù)情況給予對癥治療D.完善不良反應(yīng)報告5.邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，哪些患者需行自體血回輸？（）A.預(yù)計手術(shù)失血≥30%B.失血性貧血患者C.有輸血史且存在不規(guī)則抗體D.拒絕異體輸血的患者6.輸血相關(guān)傳染病篩查的檢測項目包括？（）A.HBsAg、HCV抗體、HIV抗體B.梅毒螺旋體抗體C.CMVDNAD.乙型肝炎核心抗體（HBcAb）7.輸血治療中，哪些情況需進行輸血前不規(guī)則抗體篩查？（）A.首次輸血者B.孕產(chǎn)婦C.輸血史≥2次者D.器官移植患者8.邯鄲市中醫(yī)院輸血科對庫存血的管理要求包括？（）A.血液儲存溫度控制在2-6℃B.定期檢查血液質(zhì)量C.按照ABO血型分類儲存D.血液有效期不超過35天9.輸血治療中，哪些患者需避免輸注白細胞濾除的血液制品？（）A.免疫性血小板減少癥患者B.TA-GVHD高危患者C.感染未控制者D.老年患者10.輸血科對輸血申請單的審核內(nèi)容包括？（）A.輸血適應(yīng)證（如失血、貧血、重癥感染）B.是否存在輸血禁忌證（如真性紅細胞增多癥）C.是否已嘗試其他治療（如輸血刺激因子）D.輸血量及輸注速度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）注：請判斷下列說法的正誤。1.邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，患者血紅蛋白＞100g/L時，無需考慮輸血。（√）2.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）主要與供血者血漿中的抗白細胞抗體有關(guān)。（√）3.邯鄲地區(qū)冬季輸血，若患者無發(fā)熱，可忽略白細胞濾除的血液制品。（×）4.輸血后患者出現(xiàn)急性腎損傷，若尿量持續(xù)減少，應(yīng)立即停用所有液體。（×）5.自體血回輸可完全避免輸血相關(guān)傳染病風(fēng)險。（√）6.輸血科對輸血申請單的審核需由輸血醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同完成。（√）7.邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，患者血紅蛋白70-90g/L，若無活動性出血，可暫緩輸血。（√）8.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要見于免疫功能低下患者。（×）9.輸血科對庫存血的管理需建立雙人核對制度。（√）10.輸血后患者出現(xiàn)黃疸，若直接膽紅素正常，可排除溶血性輸血反應(yīng)。（×）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）注：請簡要回答下列問題。1.簡述邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，如何預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）？2.邯鄲地區(qū)冬季輸血，如何識別非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）？3.邯鄲市中醫(yī)院輸血科對自體血回輸?shù)牧鞒逃心男?.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，如何鑒別細菌污染性輸血反應(yīng)和溶血性輸血反應(yīng)？5.邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，如何管理輸血相關(guān)傳染病風(fēng)險？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）注：請詳細回答下列問題。1.結(jié)合邯鄲市中醫(yī)院實際情況，論述輸血治療中如何提高個案管理能力？2.邯鄲地區(qū)醫(yī)療資源相對有限，輸血治療中如何平衡臨床需求與資源分配？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，患者血紅蛋白低于80g/L時，需優(yōu)先考慮輸注紅細胞，尤其是創(chuàng)傷或手術(shù)患者。2.A解析：Rh陰性血患者緊急輸血時，若未備血，可輸注Rh陽性血并常規(guī)使用抗D免疫球蛋白，以預(yù)防同種免疫。3.D解析：主側(cè)和次側(cè)均不凝集，提示供血者與患者血型完全相合（ABO和Rh血型均一致）。4.A解析：外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量晚幼粒細胞，提示細菌污染性輸血反應(yīng)。5.D解析：輸血后急性腎損傷可能與供血者血漿中存在抗體相關(guān)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。6.A解析：寒冷地區(qū)性輸血反應(yīng)與血液凝集有關(guān)，輸血前將血液置于室溫下預(yù)熱可降低風(fēng)險。7.C解析：若患者病情危重，應(yīng)優(yōu)先尋找血液替代品（如血漿、血小板），以維持生命體征。8.C解析：不規(guī)則抗體陽性患者緊急輸血時，應(yīng)輸注O型血配合不規(guī)則抗體吸收放免試驗，以避免抗體反應(yīng)。9.A解析：輸血后出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，凝血酶原時間延長，提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。10.A解析：TRALI典型表現(xiàn)為輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭，雙肺彌漫性浸潤。11.D解析：自體血回輸前需評估血紅蛋白、感染指標、凝血功能等，確保血液質(zhì)量。12.D解析：邯鄲地區(qū)輸血相關(guān)傳染病篩查需關(guān)注HBV、HCV、HIV等病毒。13.A解析：血小板計數(shù)低（＜50×10?/L）且存在出血風(fēng)險時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。14.A解析：輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，提示溶血性輸血反應(yīng)。15.D解析：輸血科對輸血申請單的審核要點包括輸血適應(yīng)證、禁忌證、其他治療嘗試等，但既往輸血史及不良反應(yīng)由臨床科室記錄。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血壓低、胸腔穿刺抽出不凝固血液、術(shù)中持續(xù)大出血均需緊急輸血。2.A、B、C解析：TRALI典型表現(xiàn)為輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭、雙肺彌漫性浸潤、PaO?下降。3.A、B、D解析：FNHTR誘因包括白細胞抗體、血管內(nèi)皮損傷、血液儲存時間過長。4.A、B、C、D解析：輸血不良反應(yīng)處理需保留血液、監(jiān)測生命體征、對癥治療、完善報告。5.A、C、D解析：自體血回輸適用于預(yù)計失血≥30%、輸血史≥2次、拒絕異體輸血的患者。6.A、B、C、D解析：輸血相關(guān)傳染病篩查需檢測HBV、HCV、HIV、梅毒、CMV等。7.A、B、C、D解析：首次輸血、孕產(chǎn)婦、輸血史≥2次、器官移植患者均需進行不規(guī)則抗體篩查。8.A、B、C、D解析：庫存血管理需控制溫度、定期檢查、按血型分類、確保有效期。9.A、B、C解析：免疫性血小板減少癥、TA-GVHD高危、感染未控制者需避免輸注白細胞濾除的血液制品。10.A、B、C、D解析：輸血申請單審核需關(guān)注適應(yīng)證、禁忌證、其他治療、輸血量等。三、判斷題答案與解析1.√解析：血紅蛋白＞100g/L時，若無活動性出血或嚴重貧血，可暫緩輸血。2.√解析：TRALI主要與供血者血漿中的抗白細胞抗體有關(guān)。3.×解析：冬季輸血仍需關(guān)注白細胞濾除的血液制品，以降低FNHTR風(fēng)險。4.×解析：急性腎損傷時需維持適當液體平衡，盲目停液可能導(dǎo)致休克。5.√解析：自體血回輸可完全避免異體輸血相關(guān)傳染病風(fēng)險。6.√解析：輸血申請單審核需臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)師共同完成。7.√解析：血紅蛋白70-90g/L時，若無活動性出血，可暫緩輸血。8.×解析：TA-GVHD主要見于免疫功能正常且輸注了免疫活性血制品的患者。9.√解析：庫存血管理需建立雙人核對制度，確保安全。10.×解析：直接膽紅素正常不能排除溶血性輸血反應(yīng)，需結(jié)合間接膽紅素和游離血紅蛋白。四、簡答題答案與解析1.如何預(yù)防TRALI？解析：邯鄲市中醫(yī)院輸血治療中，預(yù)防TRALI需注意：-優(yōu)先選用白細胞濾除的血液制品；-盡量避免輸注血漿或冷沉淀；-輸血前檢查血液質(zhì)量，避免使用過期或儲存不當?shù)难海?嚴格掌握輸血適應(yīng)證，減少非必要輸血。2.如何識別FNHTR？解析：邯鄲地區(qū)冬季輸血，F(xiàn)NHTR識別要點：-輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)；-無溶血或急性肺損傷表現(xiàn)；-外周血常規(guī)檢查正常；-血清膽紅素、乳酸脫氫酶（LDH）正常。3.自體血回輸流程？解析：邯鄲市中醫(yī)院自體血回輸流程：-手術(shù)前采集自體血（一般不超過800ml）；-術(shù)中收集失血，進行抗凝、過濾后回輸；-術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能；-嚴格篩選適應(yīng)證，排除感染或溶血風(fēng)險。4.如何鑒別細菌污染性輸血反應(yīng)和溶血性輸血反應(yīng)？解析：-細菌污染性輸血反應(yīng)：突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，外周血涂片見細菌，血液培養(yǎng)陽性；-溶血性輸血反應(yīng)：黃疸、血紅蛋白尿，血清直接膽紅素升高，外周血涂片見schistocytes（裂細胞）。5.如何管理輸血相關(guān)傳染病風(fēng)險？解析：邯鄲市中醫(yī)院輸血科管理措施：-嚴格篩選供血者，進行傳染病檢測；-使用合格的血液制品，避免使用過期血液；-輸血前核對患者身份，防止輸血錯誤；-定期監(jiān)測輸血后患者感染情況。五、論述題答案與解析1.如何提高個案管理能力？解析：邯鄲市中醫(yī)院可從以下方面提高輸血治療個案