重慶市中醫(yī)院「腎臟病」患者疫苗接種考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況是重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗的絕對(duì)禁忌證？A.正在服用免疫抑制劑B.哮喘穩(wěn)定期C.慢性腎衰竭透析中D.急性腎損傷恢復(fù)期2.對(duì)于重慶市中醫(yī)院腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的腎臟病患者，接種新冠疫苗時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇：A.滅活疫苗B.重組蛋白疫苗C.mRNA疫苗（如滅針）D.上述均不適宜3.重慶市中醫(yī)院建議，腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗的最佳時(shí)機(jī)是：A.術(shù)后立即B.術(shù)后3個(gè)月C.術(shù)后6個(gè)月以上且免疫穩(wěn)定D.術(shù)后無需接種4.以下哪種藥物可能會(huì)增加重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗后的感染風(fēng)險(xiǎn)？A.雙嘧達(dá)莫B.環(huán)磷酰胺C.阿司匹林D.貝那普利5.重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗后，出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等反應(yīng)，通常建議：A.立即就醫(yī)B.用力按摩注射部位C.冷敷處理D.口服止痛藥6.對(duì)于重慶市中醫(yī)院血液透析患者，接種新冠疫苗的最佳途徑是：A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈注射D.上述均不適宜7.重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗前，需要排除哪些情況？A.既往有疫苗嚴(yán)重過敏史B.嚴(yán)重慢性疾病急性發(fā)作期C.孕期或哺乳期D.以上均是8.腎功能不全的重慶市中醫(yī)院患者接種新冠疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身反應(yīng)，通常建議：A.減少后續(xù)接種劑次B.立即停用免疫抑制劑C.對(duì)癥支持治療D.延長(zhǎng)觀察期9.重慶市中醫(yī)院推薦，慢性腎臟?。–KD）3-5期非透析患者接種新冠疫苗的時(shí)間間隔是：A.2周B.4周C.6周D.8周10.以下哪種情況可能是重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗后的正常反應(yīng)？A.廣泛皮疹B.持續(xù)高熱（>38.5℃）C.關(guān)節(jié)酸痛D.呼吸困難二、多選題（每題3分，共10題）1.重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗前，需要評(píng)估哪些因素？A.腎功能指標(biāo)（eGFR）B.是否在用免疫抑制劑C.近期感染史D.過敏史2.以下哪些新冠疫苗適用于重慶市中醫(yī)院免疫功能低下的腎臟病患者？A.滅活疫苗B.重組蛋白疫苗C.mRNA疫苗（需謹(jǐn)慎評(píng)估）D.上述均不適宜3.重慶市中醫(yī)院腎衰竭患者接種新冠疫苗后，需要警惕哪些不良反應(yīng)？A.過敏反應(yīng)B.心肌炎C.腎功能惡化D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.對(duì)于重慶市中醫(yī)院CKD患者，接種新冠疫苗的注意事項(xiàng)包括：A.避免在透析日接種B.接種后24小時(shí)內(nèi)禁水C.免疫抑制劑調(diào)整需遵醫(yī)囑D.接種后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)5.以下哪些藥物可能影響重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗后的免疫應(yīng)答？A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.抗凝藥D.上述均不影響6.重慶市中醫(yī)院建議，腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗的時(shí)機(jī)選擇包括：A.術(shù)后3個(gè)月且免疫穩(wěn)定B.術(shù)后6個(gè)月以上C.術(shù)后無需接種D.術(shù)后立即（若病情允許）7.腎功能不全患者接種新冠疫苗后，出現(xiàn)局部紅腫等反應(yīng)，可能的原因包括：A.疫苗質(zhì)量問題B.注射技術(shù)不當(dāng)C.免疫反應(yīng)個(gè)體差異D.皮膚感染8.重慶市中醫(yī)院推薦，透析患者接種新冠疫苗的途徑包括：A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈注射D.上述均不適宜9.以下哪些情況可能需要重慶市中醫(yī)院腎臟病患者暫緩接種新冠疫苗？A.慢性疾病急性發(fā)作期B.嚴(yán)重過敏史C.孕期或哺乳期D.免疫功能低下且未控制10.重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗后的隨訪內(nèi)容包括：A.免疫效果監(jiān)測(cè)B.不良反應(yīng)記錄C.腎功能復(fù)查D.生活方式指導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10題）1.重慶市中醫(yī)院建議，所有腎臟病患者均應(yīng)接種新冠疫苗。（×）2.腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗可能增加排異風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎。（√）3.腎功能不全患者接種新冠疫苗后，出現(xiàn)輕微發(fā)熱無需處理。（×）4.重慶市中醫(yī)院推薦，透析患者接種新冠疫苗應(yīng)避開透析日。（√）5.免疫抑制劑的使用會(huì)降低腎臟病患者接種新冠疫苗的應(yīng)答效果。（√）6.腎衰竭患者接種新冠疫苗后，若腎功能惡化可自行減量免疫抑制劑。（×）7.重慶市中醫(yī)院規(guī)定，CKD患者接種新冠疫苗前需評(píng)估腎功能和過敏史。（√）8.腎臟病患者接種新冠疫苗后，出現(xiàn)廣泛皮疹應(yīng)立即就醫(yī)。（√）9.mRNA疫苗適用于所有腎臟病患者，無需特殊考慮。（×）10.重慶市中醫(yī)院建議，腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗無需間隔時(shí)間。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗的禁忌證。2.說明透析患者接種新冠疫苗的注意事項(xiàng)。3.列舉三種重慶市中醫(yī)院腎臟病患者接種新冠疫苗后的常見不良反應(yīng)及處理方法。4.針對(duì)腎移植術(shù)后患者，重慶市中醫(yī)院如何優(yōu)化新冠疫苗的接種策略？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男，58歲，重慶市中醫(yī)院診斷為慢性腎衰竭（eGFR15mL/min/1.73m2），長(zhǎng)期服用他克莫司和潑尼松。問：該患者是否適合接種新冠疫苗？若接種，需注意哪些事項(xiàng)？2.案例：患者女，42歲，重慶市中醫(yī)院診斷為狼瘡性腎炎（CKD4期），近期血肌酐輕度升高，未調(diào)整免疫抑制劑。問：該患者接種新冠疫苗的風(fēng)險(xiǎn)與獲益如何評(píng)估？接種方案應(yīng)如何選擇？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腎衰竭透析中患者屬于免疫功能低下群體，接種新冠疫苗需嚴(yán)格評(píng)估，但并非絕對(duì)禁忌。其他選項(xiàng)如免疫抑制劑使用、哮喘穩(wěn)定期、急性腎損傷恢復(fù)期均不構(gòu)成絕對(duì)禁忌。2.A解析：eGFR＜30mL/min/1.73m2的患者免疫功能嚴(yán)重受損，滅活疫苗安全性更高，是優(yōu)先選擇。其他選項(xiàng)如重組蛋白疫苗和mRNA疫苗對(duì)腎功能要求較高。3.C解析：腎移植術(shù)后患者需等待免疫穩(wěn)定期（通常術(shù)后6個(gè)月以上），此時(shí)接種新冠疫苗風(fēng)險(xiǎn)較低。過早接種可能誘發(fā)排異反應(yīng)。4.B解析：環(huán)磷酰胺屬于免疫抑制劑，會(huì)顯著降低疫苗應(yīng)答效果。其他藥物如雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、貝那普利對(duì)疫苗影響較小。5.C解析：局部紅腫疼痛為常見反應(yīng)，冷敷可緩解。按摩可能加重炎癥，立即就醫(yī)和止痛藥僅用于嚴(yán)重情況。6.B解析：肌肉注射可減少疫苗在透析過程中的流失。皮下注射吸收較差，靜脈注射疫苗未批準(zhǔn)用于常規(guī)接種。7.D解析：以上均為接種禁忌，需嚴(yán)格排除。8.C解析：對(duì)癥支持治療是標(biāo)準(zhǔn)做法，減量免疫抑制劑需醫(yī)生評(píng)估，停用可能加重病情。9.B解析：CKD3-5期患者接種間隔建議4周，避免過度免疫負(fù)擔(dān)。10.C解析：關(guān)節(jié)酸痛為常見反應(yīng)，其他選項(xiàng)均為異常情況。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：腎功能、免疫狀態(tài)、感染史和過敏史均需評(píng)估。2.AB解析：滅活疫苗和重組蛋白疫苗安全性較高，mRNA疫苗需謹(jǐn)慎。3.ABCD解析：所有選項(xiàng)均需警惕，尤其是腎功能惡化和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能提示嚴(yán)重問題。4.ACD解析：避免透析日接種可能影響效果，免疫抑制劑調(diào)整需遵醫(yī)囑，接種后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。5.AB解析：糖皮質(zhì)激素和NSAIDs可能抑制免疫應(yīng)答，抗凝藥主要影響出血風(fēng)險(xiǎn)。6.ABD解析：術(shù)后3-6個(gè)月免疫穩(wěn)定可接種，術(shù)后立即接種僅限病情允許。7.BCD解析：局部紅腫多由免疫反應(yīng)或技術(shù)問題導(dǎo)致，皮膚感染需排除。8.AB解析：皮下和肌肉注射是標(biāo)準(zhǔn)途徑，靜脈注射不適用。9.ABCD解析：所有選項(xiàng)均需暫緩接種，需待病情穩(wěn)定或咨詢醫(yī)生。10.ABCD解析：全面隨訪包括免疫效果、不良反應(yīng)、腎功能和生活方式指導(dǎo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分免疫功能極低患者（如CKD終末期）可咨詢醫(yī)生決定。2.√解析：免疫抑制劑可能影響疫苗效果，增加排異風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：輕微發(fā)熱需監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重時(shí)就醫(yī)。4.√解析：避免透析日接種可減少干擾。5.√解析：免疫抑制劑會(huì)降低疫苗應(yīng)答。6.×解析：需醫(yī)生評(píng)估，自行減量風(fēng)險(xiǎn)高。7.√解析：標(biāo)準(zhǔn)流程需評(píng)估腎功能和過敏史。8.√解析：廣泛皮疹可能提示嚴(yán)重過敏。9.×解析：mRNA疫苗對(duì)腎功能要求較高，需謹(jǐn)慎。10.×解析：需間隔時(shí)間，避免免疫負(fù)擔(dān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.禁忌證：-絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重過敏史、急性疾病發(fā)作期、孕婦；-相對(duì)禁忌：CKD終末期（eGFR＜15mL/min）、免疫功能極低且未控制、腎移植術(shù)后早期（<3個(gè)月）。2.透析患者注意事項(xiàng)：-避開透析日接種；-接種前評(píng)估腎功能和過敏史；-術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-免疫抑制劑調(diào)整需遵醫(yī)囑。3.常見不良反應(yīng)及處理：-局部紅腫：冷敷；-輕微發(fā)熱：多飲水、休息；-廣泛皮疹：就醫(yī)；-關(guān)節(jié)酸痛：對(duì)癥處理。4.腎移植術(shù)后接種策略：-等待免疫穩(wěn)定（術(shù)后6個(gè)月以上）；-優(yōu)先選擇滅活疫苗；-接種后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)排異反應(yīng)；-免疫抑制劑調(diào)整需個(gè)體化。五、案例分析題答案與解析1.答案：-是否接種：建議接種，但需密切監(jiān)測(cè)。-注意事項(xiàng)：-優(yōu)先選擇滅活疫苗；-接種