朔州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種自身抗體是干燥綜合征的特異性標(biāo)志物？A.ANAB.RFC.anti-SSA（Ro）D.anti-dsDNAE.anti-CCP2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是？A.肺間質(zhì)纖維化B.腎炎C.血小板減少D.血管炎E.干燥綜合征3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，最可能累及的部位是？A.小腦B.脊髓C.大腦皮層D.周圍神經(jīng)E.腦干4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者典型的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨質(zhì)增生C.椎體方形變、骶髂關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)游離體E.韌帶鈣化5.白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是必備的？A.ANA陽性B.RF陽性C.口腔潰瘍D.血管炎E.腎臟損害6.皮肌炎患者出現(xiàn)肺部陰影時(shí)，最可能的并發(fā)癥是？A.肺結(jié)核B.肺纖維化C.肺栓塞D.肺炎E.肺癌7.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時(shí)，典型的表現(xiàn)是？A.指端蒼白、發(fā)紫、潮紅B.手指腫脹C.關(guān)節(jié)疼痛D.皮膚硬化E.肺動(dòng)脈高壓8.痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，首選的治療藥物是？A.雙膦酸鹽B.美洛昔康C.別嘌醇D.秋水仙堿E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）9.IgG4相關(guān)疾病的主要特征是？A.關(guān)節(jié)腫脹B.腎臟損害C.組織中IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤(rùn)D.血管炎E.骨質(zhì)破壞10.Felty綜合征的典型表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)畸形B.脾大、貧血、類風(fēng)濕因子陽性C.皮膚結(jié)節(jié)D.腎臟損害E.肺間質(zhì)纖維化二、多選題（每題3分，共10題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)光過敏時(shí)，應(yīng)采取哪些防護(hù)措施？A.避免日曬B.使用遮陽傘C.外用防曬霜D.穿長(zhǎng)袖衣物E.口服抗瘧藥2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)，常見的類型包括？A.舞蹈樣畸形B.爪狀畸形C.肘外翻D.橈尺偏移E.肩峰突起3.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎時(shí)，最常累及的部位是？A.膝關(guān)節(jié)B.踝關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)4.白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些是重要表現(xiàn)？A.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.虹膜炎D.血管炎E.腎臟損害5.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，常見的臨床表現(xiàn)包括？A.活動(dòng)后呼吸困難B.杵狀指C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D.暈厥E.肺部干啰音6.痛風(fēng)患者出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎時(shí)，常見的關(guān)節(jié)包括？A.膝關(guān)節(jié)B.踝關(guān)節(jié)C.足趾關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)E.肩關(guān)節(jié)7.IgG4相關(guān)疾病常見的累及部位包括？A.胰腺B.腎上腺C.肺部D.甲狀腺E.腎臟8.Felty綜合征患者出現(xiàn)脾大時(shí)，常見的伴隨表現(xiàn)包括？A.貧血B.類風(fēng)濕因子陽性C.白細(xì)胞減少D.肝臟腫大E.腎臟損害9.干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)口干時(shí)，常見的輔助檢查包括？A.抗SSA抗體檢測(cè)B.腮腺超聲C.淚腺功能檢查D.血清IgG水平測(cè)定E.腎功能檢查10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)，常見的類型包括？A.肺間質(zhì)纖維化B.腎炎C.血小板減少D.血管炎E.干燥綜合征三、判斷題（每題2分，共10題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)蝶形紅斑時(shí)，病情一定處于活動(dòng)期。2.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，持續(xù)時(shí)間通常超過1小時(shí)。3.白塞病患者的口腔潰瘍通常需要抗生素治療才能愈合。4.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時(shí)，通常提示病情較重。5.痛風(fēng)患者出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，通常不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。6.IgG4相關(guān)疾病患者出現(xiàn)胰腺炎時(shí)，通常需要手術(shù)干預(yù)。7.Felty綜合征患者出現(xiàn)貧血時(shí)，通常是由于溶血性貧血。8.干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)口干時(shí)，通常需要長(zhǎng)期使用激素治療。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)，通常是由于關(guān)節(jié)破壞。10.白塞病患者出現(xiàn)虹膜炎時(shí)，通常需要緊急使用糖皮質(zhì)激素治療。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的影像學(xué)表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的常見臨床表現(xiàn)。5.簡(jiǎn)述痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的藥物治療策略。2.論述系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.C.anti-SSA（Ro）解析：抗SSA抗體是干燥綜合征的特異性標(biāo)志物，常與Sj?gren綜合征相關(guān)。2.C.血小板減少解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是血小板減少，其他表現(xiàn)相對(duì)少見。3.C.大腦皮層解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，最常累及大腦皮層，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、精神癥狀等。4.C.椎體方形變、骶髂關(guān)節(jié)炎解析：強(qiáng)直性脊柱炎典型的影像學(xué)表現(xiàn)是椎體方形變、骶髂關(guān)節(jié)炎，以及脊柱強(qiáng)直。5.C.口腔潰瘍解析：口腔潰瘍是白塞病的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其他表現(xiàn)如生殖器潰瘍、眼炎和皮膚損害也是重要指標(biāo)。6.B.肺纖維化解析：皮肌炎患者出現(xiàn)肺部陰影時(shí)，最可能的并發(fā)癥是肺纖維化，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。7.A.指端蒼白、發(fā)紫、潮紅解析：雷諾現(xiàn)象典型的表現(xiàn)是指端蒼白、發(fā)紫、潮紅，通常由寒冷或情緒激動(dòng)誘發(fā)。8.E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）解析：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，首選的治療藥物是非甾體抗炎藥，如布洛芬等。9.C.組織中IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤(rùn)解析：IgG4相關(guān)疾病的主要特征是組織中IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤(rùn)，以及血清IgG4水平升高。10.B.脾大、貧血、類風(fēng)濕因子陽性解析：Felty綜合征的典型表現(xiàn)是脾大、貧血、類風(fēng)濕因子陽性，以及白細(xì)胞減少。二、多選題1.A.避免日曬、B.使用遮陽傘、C.外用防曬霜、D.穿長(zhǎng)袖衣物解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)光過敏時(shí)，應(yīng)采取避免日曬、使用遮陽傘、外用防曬霜、穿長(zhǎng)袖衣物等措施防護(hù)。2.B.爪狀畸形、C.肘外翻、D.橈尺偏移解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)，常見的類型包括爪狀畸形、肘外翻、橈尺偏移等。3.A.膝關(guān)節(jié)、B.踝關(guān)節(jié)解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎時(shí)，最常累及的部位是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。4.A.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、B.外陰潰瘍、C.虹膜炎解析：白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、外陰潰瘍、虹膜炎是重要表現(xiàn)。5.A.活動(dòng)后呼吸困難、C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、D.暈厥解析：系統(tǒng)性硬化癥患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，常見的臨床表現(xiàn)包括活動(dòng)后呼吸困難、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、暈厥等。6.C.足趾關(guān)節(jié)、D.膝關(guān)節(jié)解析：痛風(fēng)患者出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎時(shí)，常見的關(guān)節(jié)包括足趾關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。7.A.胰腺、C.肺部、D.甲狀腺解析：IgG4相關(guān)疾病常見的累及部位包括胰腺、肺部、甲狀腺等。8.A.貧血、B.類風(fēng)濕因子陽性、C.白細(xì)胞減少解析：Felty綜合征患者出現(xiàn)脾大時(shí)，常見的伴隨表現(xiàn)包括貧血、類風(fēng)濕因子陽性、白細(xì)胞減少。9.A.抗SSA抗體檢測(cè)、B.腮腺超聲、C.淚腺功能檢查解析：干燥綜合征患者出現(xiàn)口干時(shí)，常見的輔助檢查包括抗SSA抗體檢測(cè)、腮腺超聲、淚腺功能檢查等。10.A.肺間質(zhì)纖維化、C.血小板減少、D.血管炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)，常見的類型包括肺間質(zhì)纖維化、血小板減少、血管炎等。三、判斷題1.錯(cuò)誤解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蝶形紅斑時(shí)，不一定處于活動(dòng)期，部分患者可能處于緩解期。2.正確解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，持續(xù)時(shí)間通常超過1小時(shí)，這是該疾病的典型特征。3.錯(cuò)誤解析：白塞病患者的口腔潰瘍通常不需要抗生素治療，而是使用局部或全身性免疫抑制劑。4.正確解析：系統(tǒng)性硬化癥患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時(shí)，通常提示病情較重，可能預(yù)示著血管損傷。5.錯(cuò)誤解析：痛風(fēng)患者出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，通常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如X線、MRI等，以明確診斷。6.錯(cuò)誤解析：IgG4相關(guān)疾病患者出現(xiàn)胰腺炎時(shí)，通常不需要手術(shù)干預(yù)，而是使用激素或免疫抑制劑治療。7.錯(cuò)誤解析：Felty綜合征患者出現(xiàn)貧血時(shí)，通常是由于脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致溶血性貧血，但更多是正細(xì)胞正色素性貧血。8.錯(cuò)誤解析：干燥綜合征患者出現(xiàn)口干時(shí)，通常不需要長(zhǎng)期使用激素治療，而是使用人工唾液、免疫抑制劑等。9.正確解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)，通常是由于關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。10.正確解析：白塞病患者出現(xiàn)虹膜炎時(shí)，通常需要緊急使用糖皮質(zhì)激素治療，以防止視力喪失。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎；⑦神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑧血液系統(tǒng)異常；⑨抗核抗體陽性；⑩抗雙鏈DNA抗體陽性。滿足4項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。2.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的影像學(xué)表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括：①骶髂關(guān)節(jié)炎；②椎體方形變；③椎體邊緣骨贅形成；④脊柱強(qiáng)直；⑤椎旁韌帶鈣化。X線是首選檢查方法，MRI可早期發(fā)現(xiàn)炎癥病變。3.簡(jiǎn)述白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①?gòu)?fù)發(fā)性口腔潰瘍；②復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；③眼炎；④皮膚損害；⑤皮膚活檢IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤(rùn)。滿足4項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。4.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的常見臨床表現(xiàn)。系統(tǒng)性硬化癥的常見臨床表現(xiàn)包括：①雷諾現(xiàn)象；②皮膚硬化；③手指腫脹；④肺動(dòng)脈高壓；⑤腎損害；⑥心臟病變。早期表現(xiàn)通常是雷諾現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)皮膚硬化等。5.簡(jiǎn)述痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療原則。痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療原則包括：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛和炎癥；②秋水仙堿抑制炎癥；③糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重發(fā)作；④避免高嘌呤飲食；⑤多飲水促進(jìn)尿酸排泄。五、論述題1.論述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的藥物治療策略。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療策略包括：①改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等，用于控制病情活動(dòng)；②生物制劑：如TNF抑制劑、IL-6抑制劑等，用于中重度RA；③小分子靶向藥物：如JAK抑制劑等；④非甾體抗炎藥（NSAIDs）：用于緩解疼痛和炎癥；⑤糖皮質(zhì)激素：用于急性發(fā)作或控制嚴(yán)重癥狀；⑥康復(fù)治療：如物理治療、職業(yè)治療等。治療需個(gè)體化，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的藥物組合。2.論述系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的鑒別診斷要點(diǎn)。系統(tǒng)性硬化癥的鑒別診斷要點(diǎn)包括