大同市中醫(yī)院「心源性休克」患者容量管理護(hù)理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心源性休克患者容量管理的主要目標(biāo)是什么？A.盡快補(bǔ)充血容量至正常范圍B.嚴(yán)格控制液體入量，避免肺水腫C.維持足夠的循環(huán)灌注，改善組織氧供D.減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量2.心源性休克患者早期容量復(fù)蘇應(yīng)遵循什么原則？A.“先快后慢”，快速補(bǔ)液B.“量出為入”，嚴(yán)格記錄出入量C.“少量多次”，避免液體過(guò)載D.“根據(jù)血壓”，盲目使用升壓藥3.以下哪種指標(biāo)最能反映心源性休克患者的容量狀態(tài)？A.血壓B.心率C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.尿量4.心源性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選哪種液體？A.全血B.血漿代用品C.生理鹽水D.高滲葡萄糖溶液5.容量超負(fù)荷是心源性休克患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)是早期識(shí)別的指征？A.血壓升高B.呼吸急促，肺部啰音增多C.心率減慢D.尿量增加6.心源性休克患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意什么？A.盡量避免使用，以免加重心臟負(fù)擔(dān)B.需在血容量充足的前提下使用C.立即使用大劑量，快速脫水D.僅用于血壓過(guò)高的情況7.以下哪種藥物可用于改善心源性休克患者的組織灌注？A.腎上腺素B.舒張血管藥物（如硝酸甘油）C.阻斷β受體的藥物（如美托洛爾）D.鈣通道阻滯劑8.心源性休克患者中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是多少？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?O9.心源性休克患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)采取什么措施？A.加快輸液速度B.使用高濃度氧吸入C.立即停止補(bǔ)液，并使用利尿劑D.給予強(qiáng)心藥，提高心肌收縮力10.心源性休克患者容量管理中，哪項(xiàng)操作可能增加心臟負(fù)荷？A.中心靜脈穿刺置管B.過(guò)快補(bǔ)液C.定期監(jiān)測(cè)尿量D.使用血管活性藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.心源性休克患者容量管理時(shí)，需要注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.尿量E.血?dú)夥治?.以下哪些是心源性休克患者容量復(fù)蘇的禁忌證？A.血壓過(guò)低B.肺水腫C.心率過(guò)快D.尿量減少E.中心靜脈壓過(guò)低3.心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意什么？A.需在血容量充足的前提下使用B.應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量C.密切監(jiān)測(cè)血壓和心率變化D.必須聯(lián)合使用利尿劑E.長(zhǎng)期使用以維持循環(huán)穩(wěn)定4.心源性休克患者出現(xiàn)容量不足時(shí)，可能有哪些臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚濕冷E.呼吸急促5.心源性休克患者容量管理中，以下哪些液體可用于補(bǔ)液？A.生理鹽水B.血漿代用品C.全血D.高滲葡萄糖溶液E.林格液6.容量超負(fù)荷是心源性休克患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能有哪些后果？A.肺水腫B.心力衰竭加重C.腎功能不全D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加E.血壓波動(dòng)7.心源性休克患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意什么？A.需在血容量充足的前提下使用B.應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量C.密切監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)變化D.必須聯(lián)合使用血管活性藥物E.長(zhǎng)期使用以改善心功能8.心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，可能有哪些不良反應(yīng)？A.血壓過(guò)高B.心率過(guò)快C.心肌缺血D.腎功能損害E.感染風(fēng)險(xiǎn)增加9.心源性休克患者容量管理中，以下哪些措施有助于改善組織氧供？A.補(bǔ)充血容量B.使用血管活性藥物C.吸氧D.使用強(qiáng)心藥E.限制液體入量10.心源性休克患者容量管理中，以下哪些情況需要緊急處理？A.血壓持續(xù)下降B.肺水腫C.尿量持續(xù)減少D.心率過(guò)快E.中心靜脈壓過(guò)低三、判斷題（每題1分，共10題）1.心源性休克患者容量管理的主要目標(biāo)是快速補(bǔ)充血容量至正常范圍。（×）2.心源性休克患者早期容量復(fù)蘇應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，避免肺水腫。（×）3.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是反映心源性休克患者容量狀態(tài)最可靠的指標(biāo)。（√）4.心源性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選全血，以快速提高血紅蛋白水平。（×）5.容量超負(fù)荷是心源性休克患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期識(shí)別的主要指征是血壓升高。（×）6.心源性休克患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)盡量避免，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（×）7.腎上腺素可用于改善心源性休克患者的組織灌注。（√）8.心源性休克患者中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是10-15cmH?O。（√）9.心源性休克患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)加快輸液速度，以快速糾正容量不足。（×）10.心源性休克患者容量管理中，中心靜脈穿刺置管可能增加心臟負(fù)荷。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述心源性休克患者容量管理的原則。答案要點(diǎn)：-早期容量復(fù)蘇，維持足夠的循環(huán)灌注；-嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、CVP等指標(biāo)；-避免液體過(guò)載，防止肺水腫和心力衰竭；-根據(jù)患者具體情況調(diào)整補(bǔ)液速度和液體種類。2.簡(jiǎn)述心源性休克患者容量復(fù)蘇的禁忌證。答案要點(diǎn)：-已存在肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征；-心功能極差，補(bǔ)液后可能加重心力衰竭；-血容量充足但循環(huán)仍不穩(wěn)定，需排查其他原因；-靜脈通路不暢或無(wú)法建立有效補(bǔ)液途徑。3.簡(jiǎn)述心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：-需在血容量充足的前提下使用，否則會(huì)加重組織灌注不足；-應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，避免劑量過(guò)大導(dǎo)致不良反應(yīng)；-密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量；-長(zhǎng)期使用可能增加心肌耗氧量，需權(quán)衡利弊。4.簡(jiǎn)述心源性休克患者容量超負(fù)荷的識(shí)別與處理。答案要點(diǎn)：-識(shí)別指征：呼吸急促、肺部啰音增多、心率增快、尿量減少等；-處理措施：立即停止補(bǔ)液，使用利尿劑，降低心臟前負(fù)荷；-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，避免利尿劑過(guò)度使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。5.簡(jiǎn)述心源性休克患者容量管理中的液體選擇。答案要點(diǎn)：-早期容量復(fù)蘇首選晶體液（如生理鹽水或林格液），以快速擴(kuò)充血容量；-若患者存在貧血，可適量補(bǔ)充血制品；-避免使用高滲葡萄糖溶液，以免增加心臟負(fù)荷；-血漿代用品可用于補(bǔ)充膠體滲透壓，但需注意過(guò)敏反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克入院。入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率130次/分，尿量20ml/h，中心靜脈壓10cmH?O。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，雙肺底聞及濕啰音。請(qǐng)制定該患者的容量管理方案。答案要點(diǎn)：-早期容量復(fù)蘇：快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）500ml，觀察血壓和尿量變化；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、CVP和血氧飽和度；-藥物支持：若血壓仍不升，可使用腎上腺素或多巴胺；-避免液體過(guò)載：若患者出現(xiàn)肺水腫，需減慢輸液速度并使用利尿劑；-長(zhǎng)期管理：根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況調(diào)整液體入量和藥物劑量。2.患者女，58歲，因擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心源性休克。入院時(shí)血壓65/45mmHg，心率150次/分，尿量15ml/h，中心靜脈壓15cmH?O。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷，呼吸急促，雙肺底聞及濕啰音。請(qǐng)分析該患者的容量狀態(tài)，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。答案要點(diǎn)：-容量狀態(tài)分析：患者血壓和心率升高，尿量減少，中心靜脈壓升高，提示可能存在容量超負(fù)荷；-護(hù)理措施：-立即停止補(bǔ)液，使用利尿劑（如呋塞米）以降低心臟前負(fù)荷；-密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量和CVP，避免液體過(guò)載；-藥物支持：若血壓仍不升，可使用血管活性藥物（如腎上腺素）；-氧療：給予高流量氧吸入，改善組織氧供；-長(zhǎng)期管理：根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況調(diào)整藥物和液體入量。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：心源性休克患者的主要問(wèn)題是組織灌注不足，容量管理的主要目標(biāo)是維持足夠的循環(huán)灌注，改善組織氧供。2.C解析：早期容量復(fù)蘇應(yīng)“少量多次”，避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭。3.C解析：PCWP是反映左心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓的指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地反映心源性休克患者的容量狀態(tài)。4.C解析：生理鹽水是心源性休克患者補(bǔ)液的首選液體，可快速擴(kuò)充血容量。5.B解析：呼吸急促、肺部啰音增多是容量超負(fù)荷的早期表現(xiàn)，需及時(shí)處理。6.B解析：利尿劑需在血容量充足的前提下使用，避免加重心功能不全。7.A解析：腎上腺素可提高血管收縮力，改善組織灌注。8.B解析：CVP的正常范圍是10-15cmH?O，過(guò)高提示容量超負(fù)荷，過(guò)低提示容量不足。9.C解析：急性肺水腫時(shí)需立即停止補(bǔ)液，使用利尿劑降低心臟前負(fù)荷。10.B解析：過(guò)快補(bǔ)液可能導(dǎo)致容量超負(fù)荷和肺水腫。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：容量管理需監(jiān)測(cè)血壓、心率、PCWP、尿量和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，全面評(píng)估患者狀態(tài)。2.B、D解析：肺水腫和尿量減少是容量超負(fù)荷的禁忌證，需避免快速補(bǔ)液。3.A、B、C解析：血管活性藥物需在血容量充足的前提下使用，從小劑量開(kāi)始，密切監(jiān)測(cè)血壓和心率。4.A、B、C、D解析：血壓下降、心率增快、尿量減少、皮膚濕冷是容量不足的典型表現(xiàn)。5.A、B、C解析：生理鹽水、血漿代用品和全血可用于補(bǔ)液，高滲葡萄糖溶液需謹(jǐn)慎使用。6.A、B、C解析：容量超負(fù)荷可能導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭和腎功能不全。7.A、B、C解析：利尿劑需在血容量充足的前提下使用，從小劑量開(kāi)始，密切監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)。8.B、C、D解析：血管活性藥物可能引起心率過(guò)快、心肌缺血和腎功能損害等不良反應(yīng)。9.A、B、C、D解析：補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物、吸氧和強(qiáng)心藥均可改善組織氧供。10.A、B、C、E解析：血壓持續(xù)下降、肺水腫、尿量減少和中心靜脈壓過(guò)低需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：容量管理的主要目標(biāo)是維持足夠的循環(huán)灌注，而非快速補(bǔ)充至正常范圍。2.×解析：早期容量復(fù)蘇需“少量多次”，避免肺水腫。3.√解析：PCWP能更準(zhǔn)確地反映心源性休克患者的容量狀態(tài)。4.×解析：生理鹽水是首選液體，全血需根據(jù)貧血情況使用。5.×解析：血壓升高可能是容量超負(fù)荷的表現(xiàn)，但早期識(shí)別的主要指征是尿量減少和肺部啰音增多。6.×解析：利尿劑需在血容量充足的前提下使用，避免加重心功能不全。7.√解析：腎上腺素可提高血管收縮力，改善組織灌注。8.√解析：CVP的正常范圍是10-15cmH?O。9.×解析：急性肺水腫時(shí)需減慢輸液速度并使用利尿劑。10.√解析：中心靜脈穿刺置管可能增加心臟前負(fù)荷，需謹(jǐn)慎操作。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.心源性休克患者容量管理的原則答案要點(diǎn)：-早期容量復(fù)蘇，維持足夠的循環(huán)灌注；-嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、CVP等指標(biāo)；-避免液體過(guò)載，防止肺水腫和心力衰竭；-根據(jù)患者具體情況調(diào)整補(bǔ)液速度和液體種類。2.心源性休克患者容量復(fù)蘇的禁忌證答案要點(diǎn)：-已存在肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征；-心功能極差，補(bǔ)液后可能加重心力衰竭；-血容量充足但循環(huán)仍不穩(wěn)定，需排查其他原因；-靜脈通路不暢或無(wú)法建立有效補(bǔ)液途徑。3.心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)的注意事項(xiàng)答案要點(diǎn)：-需在血容量充足的前提下使用，否則會(huì)加重組織灌注不足；-應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，避免劑量過(guò)大導(dǎo)致不良反應(yīng)；-密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量；-長(zhǎng)期使用可能增加心肌耗氧量，需權(quán)衡利弊。4.心源性休克患者容量超負(fù)荷的識(shí)別與處理答案要點(diǎn)：-識(shí)別指征：呼吸急促、肺部啰音增多、心率增快、尿量減少等；-處理措施：立即停止補(bǔ)液，使用利尿劑，降低心臟前負(fù)荷；-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，避免利尿劑過(guò)度使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。5.心源性休克患者容量管理中的液體選擇答案要點(diǎn)：-早期容量復(fù)蘇首選晶體液（如生理鹽水或林格液），以快速擴(kuò)充血容量；-若患者存在貧血，可適量補(bǔ)充血制品；-避免使用高滲葡萄糖溶液，以免增加心臟負(fù)荷；-血漿代用品可用于補(bǔ)充膠體滲透壓，但需注意過(guò)敏反應(yīng)。五、案例分析題答案與解析1.患者男，62歲，因急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克入院。入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率130次/分，尿量20ml/h，中心靜脈壓10cmH?O。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，雙肺底聞及濕啰音。請(qǐng)制定該患者的容量管理方案。答案要點(diǎn)：-早期容量復(fù)蘇：快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）500ml，觀察血壓和尿量變化；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、CVP和血氧飽和度；-藥物支持：若血壓仍不升，可使用腎上腺素或多巴胺；-避免液體過(guò)載：若患者出現(xiàn)肺水腫，需減慢輸液速度并使用利尿劑；-長(zhǎng)期管理：根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況調(diào)整液體入量和藥物劑量。2.患者女，58歲，因擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心源性休克。入院時(shí)血壓65/45mmHg，心率150次/分，尿量15ml/h，中心靜脈壓15cmH?O。護(hù)理