秦皇島市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)最常見的時間是？A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后2-4周C.術(shù)后5-8周D.術(shù)后3個月以上答案：A解析：肝移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，與免疫抑制劑使用時機及免疫狀態(tài)密切相關(guān)。秦皇島地區(qū)因氣候及生活習慣可能影響患者恢復(fù)，早期監(jiān)測尤為重要。2.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、肝酶升高，尿量減少，尿鈉排泄增加，最可能的排斥反應(yīng)分期是？A.I級B.II級C.III級D.IV級答案：C解析：III級排斥反應(yīng)典型表現(xiàn)為發(fā)熱、肝酶顯著升高（ALT≥5×ULN）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）及尿鈉排泄增加，符合題干描述。3.秦皇島市人民醫(yī)院常用肝移植術(shù)后免疫抑制劑方案中，不包括以下哪種藥物？A.他克莫司（FK506）B.環(huán)孢素A（CsA）C.霉酚酸酯（MMF）D.甲基強的松龍答案：D解析：秦皇島市人民醫(yī)院主要采用FK506+MMF或CsA+MMF雙聯(lián)方案，甲基強的松龍主要用于誘導(dǎo)治療或嚴重排斥反應(yīng)，非常規(guī)維持方案。4.患者術(shù)后3周出現(xiàn)膽汁淤積，ALP顯著升高，但肝酶輕度升高，應(yīng)首先考慮？A.膽道并發(fā)癥B.感染C.急性排斥反應(yīng)D.藥物性肝損傷答案：C解析：急性排斥反應(yīng)常表現(xiàn)為膽汁淤積型，ALP升高更顯著，與肝酶升高不成比例，符合題干特征。5.以下哪種實驗室指標最不適用于評估肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)？A.肝酶（ALT/AST）B.膽紅素（總膽紅素）C.腎功能（肌酐、尿量）D.血常規(guī)（白細胞計數(shù)）答案：D解析：白細胞計數(shù)主要反映感染或炎癥，對排斥反應(yīng)特異性不高；其余指標均與肝損傷及肝功能密切相關(guān)。6.秦皇島地區(qū)肝移植術(shù)后感染高發(fā)季節(jié)是？A.春季B.夏季C.秋季D.冬季答案：B解析：夏季高溫高濕易導(dǎo)致細菌、病毒感染，秦皇島地區(qū)夏季（6-8月）移植患者感染風險增加，需加強監(jiān)測。7.患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸加重，膽汁酸顯著升高，肝活檢提示門管區(qū)淋巴細胞浸潤，應(yīng)立即采??？A.增加免疫抑制劑劑量B.使用熊去氧膽酸C.抗生素治療D.內(nèi)鏡下膽道檢查答案：A解析：典型膽汁淤積型排斥反應(yīng)需免疫抑制劑干預(yù)，熊去氧膽酸僅適用于原發(fā)性膽汁性膽管炎，題干未提示膽汁淤積病因。8.術(shù)后出現(xiàn)進行性肝功能惡化，伴凝血酶原時間延長，最可能的原因是？A.感染性休克B.肝動脈栓塞C.慢性排斥反應(yīng)D.藥物性肝損傷答案：B解析：肝動脈栓塞典型表現(xiàn)為急性肝功能衰竭，凝血酶原時間延長，需超聲或DSA確診。9.患者術(shù)后出現(xiàn)右上腹痛，肝酶輕度升高，但膽紅素正常，應(yīng)首先排除？A.膽道狹窄B.膽囊炎C.藥物性肝損傷D.急性排斥反應(yīng)答案：D解析：排斥反應(yīng)通常伴膽紅素升高，單純肝酶升高需警惕藥物性肝損傷或膽道并發(fā)癥。10.秦皇島市人民醫(yī)院對肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)的肝活檢指征不包括？A.臨床癥狀惡化B.肝酶持續(xù)升高C.膽紅素正常但免疫抑制劑濃度偏低D.腎功能突然惡化答案：C解析：肝活檢需結(jié)合臨床癥狀及肝功能指標，單純免疫抑制劑濃度偏低無需緊急活檢。二、多選題（每題3分，共10題）11.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.腹痛C.膽汁淤積D.尿量減少E.體重增加答案：A、B、C、D解析：E選項體重增加多見于腹水或感染，非典型排斥表現(xiàn)。12.秦皇島地區(qū)肝移植術(shù)后需重點監(jiān)測的感染因素包括？A.細菌培養(yǎng)（血、尿、痰）B.病毒學檢測（HBV/HCV）C.真菌培養(yǎng)（深部穿刺）D.結(jié)核菌素試驗E.糞便寄生蟲檢查答案：A、B、C解析：D、E選項與肝移植排斥反應(yīng)關(guān)聯(lián)性較低。13.藥物性肝損傷與排斥反應(yīng)的鑒別要點包括？A.藥物濃度監(jiān)測B.藥物停用后肝功能改善C.肝活檢病理特征D.免疫抑制劑調(diào)整無效E.發(fā)熱模式答案：A、B、C解析：D選項需排除排斥反應(yīng)，E選項發(fā)熱模式無特異性。14.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見表現(xiàn)包括？A.膽汁性肝硬化B.膽道狹窄C.膽管炎D.膽漏E.膽石形成答案：B、C、D、E解析：A選項為慢性并發(fā)癥，非早期表現(xiàn)。15.秦皇島市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥處理原則包括？A.及時調(diào)整免疫抑制劑B.抗生素經(jīng)驗性治療C.肝動脈介入治療D.肝移植再次手術(shù)E.營養(yǎng)支持答案：A、B、C、E解析：D選項為終末期措施。16.肝活檢分級對治療決策的影響包括？A.指導(dǎo)免疫抑制劑調(diào)整B.判斷預(yù)后C.排除感染D.確定膽道病變E.評估腎損傷答案：A、B解析：C、D、E選項需結(jié)合其他檢查。17.肝移植術(shù)后膽汁淤積型排斥反應(yīng)的治療措施包括？A.增加糖皮質(zhì)激素B.使用熊去氧膽酸C.膽道支架植入D.肝動脈栓塞E.立即重新肝移植答案：A、B、C解析：E選項需嚴格把握指征。18.秦皇島地區(qū)肝移植術(shù)后需警惕的病毒再激活包括？A.HBV再激活B.HCV再激活C.EBV感染D.CMV再激活E.人類皰疹病毒6型答案：A、D解析：B選項HCV不典型再激活，C、E選項多無癥狀。19.肝移植術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整的注意事項包括？A.避免驟停B.監(jiān)測血藥濃度C.考慮患者合并癥D.短期使用大劑量激素E.定期肝活檢答案：A、B、C、E解析：D選項需權(quán)衡風險。20.秦皇島市人民醫(yī)院對肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的干預(yù)措施包括？A.超聲引導(dǎo)下穿刺引流B.內(nèi)鏡下括約肌切開C.膽道支架植入D.肝動脈化療栓塞E.膽囊切除答案：A、B、C解析：D、E選項需根據(jù)病因選擇。三、判斷題（每題2分，共10題）21.肝移植術(shù)后早期發(fā)熱均提示排斥反應(yīng)。（×）22.肝活檢是診斷排斥反應(yīng)的金標準。（√）23.秦皇島地區(qū)肝移植術(shù)后感染率高于全國平均水平。（×）24.藥物性肝損傷多表現(xiàn)為膽汁淤積型肝酶升高。（√）25.肝移植術(shù)后膽漏需緊急手術(shù)干預(yù)。（√）26.排斥反應(yīng)時肝活檢門管區(qū)淋巴細胞>30%可診斷。（×）27.糖皮質(zhì)激素可用于治療所有類型的排斥反應(yīng)。（×）28.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率與患者年齡正相關(guān)。（×）29.秦皇島地區(qū)肝移植術(shù)后病毒再激活以HBV為主。（√）30.免疫抑制劑調(diào)整需考慮患者季節(jié)性過敏史。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述秦皇島市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)的監(jiān)測要點。答案：1.臨床監(jiān)測：發(fā)熱、腹痛、黃疸、尿量變化；2.實驗室檢查：肝酶、膽紅素、腎功能、電解質(zhì)；3.免疫抑制劑濃度監(jiān)測；4.定期超聲檢查；5.必要時早期肝活檢。解析：結(jié)合秦皇島地區(qū)氣候特點（夏季感染高發(fā)），需加強動態(tài)監(jiān)測。32.簡述肝移植術(shù)后膽汁淤積型排斥反應(yīng)的治療方案。答案：1.免疫抑制劑調(diào)整：首選增加FK506或糖皮質(zhì)激素；2.藥物治療：熊去氧膽酸促進膽汁排泄；3.介入治療：膽道支架植入；4.必要時膽道重建手術(shù)。解析：結(jié)合秦皇島地區(qū)膽道并發(fā)癥特點，需個體化治療。33.簡述肝移植術(shù)后感染性休克的搶救措施。答案：1.快速液體復(fù)蘇；2.廣譜抗生素；3.腎上腺皮質(zhì)激素；4.肝臟支持治療（血液凈化）；5.緊急肝移植評估。解析：秦皇島地區(qū)夏季感染易進展為休克，需快速反應(yīng)。34.簡述肝移植術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整的注意事項。答案：1.避免驟?；蝮E減；2.根據(jù)血藥濃度調(diào)整；3.考慮合并癥（如高血壓、糖尿?。?；4.定期肝活檢監(jiān)測；5.關(guān)注患者依從性。解析：結(jié)合秦皇島地區(qū)患者生活習慣，需加強教育。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，58歲，因肝硬化行肝移植術(shù)。術(shù)后3周出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、右上腹痛、尿量減少（＜500ml/24h），肝酶ALT1200U/L，AST800U/L，膽紅素45μmol/L，ALP300U/L。免疫抑制劑濃度正常。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些項目？（3）治療方案建議？答案：（1）急性排斥反應(yīng)（膽汁淤積型）；（2）檢查：肝活檢、血培養(yǎng)、病毒學檢測（HBV/HCV/CMV）、超聲；（3）治療：①增加FK506濃度；②短期激素沖擊；③熊去氧膽酸；④密切監(jiān)測。解析：結(jié)合秦皇島地區(qū)夏季感染風險，需排除感染重疊。36.患者女性，62歲，肝移植術(shù)后6月出現(xiàn)反復(fù)腹痛、黃疸加重，超聲提示膽管擴張。肝酶輕度升高，膽紅素60μmol/L，ALP150U/L。免疫抑制劑濃