天津市中醫(yī)院膽總管探查術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽總管探查術(shù)中最常用的探子型號(hào)是？A.3.5mmB.4.0mmC.4.5mmD.5.0mm2.探查膽總管時(shí)，若遇阻力，應(yīng)如何處理？A.稍微加大力度推進(jìn)B.立即停止，調(diào)整方向C.使用生理鹽水沖洗D.立即更換更大型號(hào)探子3.膽總管探查術(shù)后，若發(fā)現(xiàn)膽汁引流不暢，可能的原因是？A.探子型號(hào)過(guò)大B.膽總管結(jié)石殘留C.膽管痙攣D.以上都是4.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁有出血，應(yīng)采取何種措施？A.立即停止操作B.使用電凝止血C.使用腎上腺素棉片壓迫D.以上均可5.膽總管探查術(shù)后，膽汁顏色正常，但量少，可能的原因是？A.膽囊切除不完全B.膽總管狹窄C.膽總管損傷D.以上都是6.膽總管探查術(shù)中，若探子無(wú)法通過(guò)膽總管下端，可能的原因是？A.膽總管結(jié)石嵌頓B.膽總管狹窄C.探子型號(hào)不合適D.以上都是7.膽總管探查術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的原因是？A.膽管感染B.膽總管出血C.膽囊管殘留D.以上都是8.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，可能的原因是？A.膽管炎B.膽管結(jié)石C.膽管狹窄D.以上都是9.膽總管探查術(shù)后，膽汁中出現(xiàn)絮狀物，可能的原因是？A.膽管炎B.膽總管狹窄C.膽囊切除不完全D.以上都是10.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁有潰瘍，應(yīng)采取何種措施？A.立即停止操作B.使用止血藥物C.使用保護(hù)膜覆蓋D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.膽總管探查術(shù)前，需做好哪些準(zhǔn)備？A.完善術(shù)前檢查B.簽署知情同意書(shū)C.預(yù)防性使用抗生素D.禁食水2.膽總管探查術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽管損傷B.膽管出血C.膽管炎D.膽總管狹窄3.膽總管探查術(shù)后，需觀察哪些指標(biāo)？A.膽汁引流量B.膽汁顏色C.患者體溫D.患者腹痛情況4.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，應(yīng)采取何種措施？A.使用取石網(wǎng)取出B.使用激光碎石C.留置膽管引流管D.以上均可5.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，應(yīng)采取何種措施？A.使用擴(kuò)張器擴(kuò)張B.留置膽管支架C.行膽總管成形術(shù)D.以上均可6.膽總管探查術(shù)后，若出現(xiàn)膽汁引流不暢，可能的原因包括？A.膽管結(jié)石殘留B.膽管痙攣C.膽管壁水腫D.膽囊管殘留7.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁有出血，可能的原因包括？A.探子損傷B.膽管壁血管豐富C.電凝止血不徹底D.以上都是8.膽總管探查術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的原因包括？A.膽管感染B.膽總管出血C.膽囊管殘留D.以上都是9.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，可能的原因包括？A.膽管炎B.膽管結(jié)石C.膽管狹窄D.以上都是10.膽總管探查術(shù)后，膽汁中出現(xiàn)絮狀物，可能的原因包括？A.膽管炎B.膽總管狹窄C.膽囊切除不完全D.以上都是三、判斷題（每題2分，共10題）1.膽總管探查術(shù)中，探子推進(jìn)時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力操作。（√）2.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流不暢一定是由于結(jié)石殘留造成的。（×）3.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁有出血，應(yīng)立即停止操作。（×）4.膽總管探查術(shù)后，膽汁顏色正常但量少，一定是由于膽囊切除不完全造成的。（×）5.膽總管探查術(shù)中，若探子無(wú)法通過(guò)膽總管下端，一定是由于探子型號(hào)不合適造成的。（×）6.膽總管探查術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，一定是由于膽管感染造成的。（×）7.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁有潰瘍，應(yīng)立即停止操作。（√）8.膽總管探查術(shù)后，膽汁中出現(xiàn)絮狀物一定是由于膽管炎造成的。（×）9.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，應(yīng)立即停止操作。（×）10.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流不暢一定是由于膽管痙攣造成的。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)的操作步驟。3.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。5.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)的禁忌癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述膽總管探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。2.論述膽總管探查術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：膽總管探查術(shù)中，常用的探子型號(hào)為4.0mm，既能順利通過(guò)膽總管，又不會(huì)造成過(guò)度損傷。其他選項(xiàng)型號(hào)過(guò)小或過(guò)大，均不合適。2.B解析：探查膽總管時(shí)，若遇阻力，應(yīng)立即停止并調(diào)整方向，避免強(qiáng)行推進(jìn)導(dǎo)致膽管損傷。其他選項(xiàng)措施不恰當(dāng)。3.D解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流不暢可能由多種原因造成，包括結(jié)石殘留、膽管痙攣或膽管損傷。應(yīng)綜合判斷。4.D解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁有出血，可采用電凝止血、腎上腺素棉片壓迫或立即停止操作等措施。應(yīng)根據(jù)情況選擇。5.D解析：膽汁顏色正常但量少，可能由膽囊切除不完全、膽總管狹窄或膽管損傷等多種原因造成。需綜合判斷。6.D解析：探子無(wú)法通過(guò)膽總管下端，可能由結(jié)石嵌頓、膽管狹窄或探子型號(hào)不合適等多種原因造成。需綜合判斷。7.D解析：術(shù)后發(fā)熱、腹痛可能由膽管感染、膽總管出血或膽囊管殘留等多種原因造成。需綜合判斷。8.D解析：膽管壁增厚可能由膽管炎、膽管結(jié)石或膽管狹窄等多種原因造成。需綜合判斷。9.D解析：膽汁中出現(xiàn)絮狀物可能由膽管炎、膽總管狹窄或膽囊切除不完全等多種原因造成。需綜合判斷。10.D解析：膽管壁有潰瘍時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并根據(jù)情況采取止血藥物、保護(hù)膜覆蓋等措施。需綜合判斷。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：膽總管探查術(shù)前需完善術(shù)前檢查、簽署知情同意書(shū)、預(yù)防性使用抗生素并禁食水，做好充分準(zhǔn)備。2.A,B,C,D解析：膽總管探查術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽管損傷、膽管出血、膽管炎和膽總管狹窄等。需注意預(yù)防和處理。3.A,B,C,D解析：術(shù)后需觀察膽汁引流量、膽汁顏色、患者體溫和腹痛情況等指標(biāo)，確?；颊呋謴?fù)順利。4.A,B,D解析：膽管探查術(shù)中若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)使用取石網(wǎng)取出或激光碎石，并留置膽管引流管。具體措施需根據(jù)情況選擇。5.A,B,C解析：膽管探查術(shù)中若發(fā)現(xiàn)狹窄，應(yīng)使用擴(kuò)張器擴(kuò)張、留置膽管支架或行膽總管成形術(shù)等措施。具體措施需根據(jù)情況選擇。6.A,B,C,D解析：膽汁引流不暢可能由結(jié)石殘留、膽管痙攣、膽管壁水腫或膽囊管殘留等多種原因造成。需綜合判斷。7.A,B,C,D解析：膽管壁出血可能由探子損傷、膽管壁血管豐富、電凝止血不徹底等原因造成。需綜合判斷。8.A,B,C,D解析：術(shù)后發(fā)熱、腹痛可能由膽管感染、膽總管出血、膽囊管殘留等多種原因造成。需綜合判斷。9.A,B,C,D解析：膽管壁增厚可能由膽管炎、膽管結(jié)石或膽管狹窄等多種原因造成。需綜合判斷。10.A,B,C,D解析：膽汁中出現(xiàn)絮狀物可能由膽管炎、膽總管狹窄或膽囊切除不完全等多種原因造成。需綜合判斷。三、判斷題答案及解析1.√解析：膽總管探查術(shù)中，探子推進(jìn)時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力操作，以防膽管損傷。2.×解析：膽汁引流不暢可能由多種原因造成，不一定是結(jié)石殘留。需綜合判斷。3.×解析：膽管壁出血時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況采取止血措施，不一定立即停止操作。4.×解析：膽汁顏色正常但量少可能由多種原因造成，不一定是膽囊切除不完全。5.×解析：探子無(wú)法通過(guò)膽總管下端可能由多種原因造成，不一定是探子型號(hào)不合適。6.×解析：術(shù)后發(fā)熱、腹痛可能由多種原因造成，不一定是膽管感染。7.√解析：膽管壁有潰瘍時(shí)，應(yīng)立即停止操作，以防進(jìn)一步損傷。8.×解析：膽汁中出現(xiàn)絮狀物可能由多種原因造成，不一定是膽管炎。9.×解析：膽管壁增厚時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況采取處理措施，不一定立即停止操作。10.×解析：膽汁引流不暢可能由多種原因造成，不一定是膽管痙攣。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)的適應(yīng)癥。解析：膽總管探查術(shù)的適應(yīng)癥包括膽總管結(jié)石、膽管炎、膽管狹窄、膽管出血等。具體適應(yīng)癥需根據(jù)患者病情綜合判斷。2.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)的操作步驟。解析：膽總管探查術(shù)的操作步驟包括麻醉、切口、顯露膽總管、探查膽總管、取石、放置引流管、縫合等。具體步驟需根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整。3.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。解析：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括觀察膽汁引流量和顏色、監(jiān)測(cè)患者體溫和腹痛情況、預(yù)防感染等。具體護(hù)理措施需根據(jù)患者病情調(diào)整。4.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。解析：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽管損傷、膽管出血、膽管炎和膽總管狹窄等。處理方法包括止血、抗感染、留置引流管等。具體措施需根據(jù)情況選擇。5.簡(jiǎn)述膽總管探查術(shù)的禁忌癥。解析：禁忌癥包括嚴(yán)重肝功能不全、凝血功能障礙、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏等。具體禁忌癥需根據(jù)患者情況綜合判斷。五、論述題答案及解析1.論述膽總管探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括完善術(shù)前檢查、簽署知情同意書(shū)、預(yù)防性使