天津市中醫(yī)院「腫瘤溶解綜合征」防治流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腫瘤溶解綜合征（TLS）最常見的誘因是？A.化療藥物使用B.放療C.免疫治療D.腫瘤自發(fā)進(jìn)展2.以下哪個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最常用于早期篩查TLS？A.血清肌酐B.血清鉀離子C.血清尿素氮D.血清尿酸3.TLS患者出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，首選的藥物治療是？A.丙苯酸胺B.別嘌醇C.乙酰唑胺D.甲基黃嘌呤4.TLS患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，首要治療措施是？A.限制液體入量B.透析治療C.堿化尿液D.補(bǔ)充電解質(zhì)5.TLS患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理的首選藥物是？A.葡萄糖酸鈣B.腺苷鈷胺C.利多卡因D.胰島素+葡萄糖6.TLS患者的「危險(xiǎn)分層」主要依據(jù)以下哪個(gè)指標(biāo)？A.血清乳酸脫氫酶（LDH）B.血清白蛋白C.血清膽紅素D.血清肌酸激酶（CK）7.TLS患者的「高危」標(biāo)準(zhǔn)通常指LDH升高超過？A.1.5倍正常值B.2倍正常值C.3倍正常值D.4倍正常值8.TLS患者的「低危」標(biāo)準(zhǔn)通常指LDH升高不超過？A.1.5倍正常值B.2倍正常值C.3倍正常值D.4倍正常值9.TLS患者預(yù)防性使用別嘌醇的起始劑量通常是？A.50mg/dB.100mg/dC.200mg/dD.300mg/d10.TLS患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)，需要緊急處理的是？A.高鈣血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高磷血癥二、多選題（每題3分，共10題）1.TLS的主要臨床表現(xiàn)包括哪些？A.急性腎功能衰竭B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.TLS的高危人群通常包括哪些？A.大劑量化療患者B.淋巴瘤患者C.白血病患者D.肝癌患者3.TLS的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括哪些？A.血清尿酸B.血清LDHC.血清電解質(zhì)D.血清肌酐4.TLS的治療措施包括哪些？A.別嘌醇B.堿化尿液C.透析治療D.電解質(zhì)補(bǔ)充5.TLS的預(yù)防措施包括哪些？A.術(shù)前降尿酸B.術(shù)中維持水化C.術(shù)后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)D.使用尿酸生成抑制劑6.TLS的并發(fā)癥包括哪些？A.急性腎功能衰竭B.心律失常C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7.TLS的「高?！够颊咝枰攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血清鉀離子B.血清尿素氮C.血清乳酸脫氫酶（LDH）D.血清肌酐8.TLS的「低?！够颊呖梢圆皇褂媚男┧幬铮緼.別嘌醇B.丙苯酸胺C.乙酰唑胺D.堿化尿液藥物9.TLS患者的液體管理原則包括哪些？A.充分水化B.堿化尿液C.避免脫水D.控制液體入量10.TLS患者的電解質(zhì)管理原則包括哪些？A.補(bǔ)充鈣劑B.使用胰島素降低血鉀C.監(jiān)測(cè)血鉀水平D.避免使用含鉀藥物三、判斷題（每題1分，共10題）1.TLS主要發(fā)生在化療或放療后。（√）2.TLS患者的血清尿酸升高通常超過7mg/dL。（√）3.TLS患者的血清LDH升高通常超過5倍正常值。（×）4.TLS患者的血清LDH升高通常超過2倍正常值。（√）5.TLS患者的「高?！箻?biāo)準(zhǔn)通常需要緊急處理。（√）6.TLS患者的「低?！箻?biāo)準(zhǔn)通常不需要特殊治療。（×）7.TLS患者預(yù)防性使用別嘌醇的起始劑量通常是200mg/d。（√）8.TLS患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選藥物是葡萄糖酸鈣。（×）9.TLS患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選藥物是胰島素+葡萄糖。（√）10.TLS患者的液體管理原則是充分水化，避免脫水。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述TLS的「高?！箻?biāo)準(zhǔn)。2.簡述TLS的「低?！箻?biāo)準(zhǔn)。3.簡述TLS的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。4.簡述TLS的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，診斷為急性髓系白血病，即將接受大劑量化療。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)：LDH5.5倍正常值，尿酸8mg/dL。請(qǐng)制定該患者的TLS防治流程。2.患者女，45歲，診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，化療后出現(xiàn)乏力、惡心、尿少，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：LDH3.2倍正常值，血鉀5.5mmol/L，肌酐1.8mg/dL。請(qǐng)制定該患者的TLS防治流程。答案與解析一、單選題1.A解析：化療藥物使用是TLS最常見的誘因，尤其是大劑量化療。（2分）2.B解析：血清鉀離子是TLS早期篩查的重要指標(biāo)，高鉀血癥是TLS的典型表現(xiàn)。（2分）3.B解析：別嘌醇是TLS高尿酸血癥的首選藥物，通過抑制尿酸生成來降低血尿酸水平。（2分）4.B解析：TLS患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，首要治療措施是透析治療，以清除毒素和代謝廢物。（2分）5.A解析：TLS患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理的首選藥物是葡萄糖酸鈣，以拮抗高鉀對(duì)心臟的毒性。（2分）6.A解析：TLS的「危險(xiǎn)分層」主要依據(jù)血清乳酸脫氫酶（LDH）水平，LDH升高與TLS風(fēng)險(xiǎn)成正比。（2分）7.B解析：TLS的「高?！箻?biāo)準(zhǔn)通常指LDH升高超過2倍正常值，需要積極干預(yù)。（2分）8.A解析：TLS的「低危」標(biāo)準(zhǔn)通常指LDH升高不超過1.5倍正常值，風(fēng)險(xiǎn)較低。（2分）9.C解析：TLS患者預(yù)防性使用別嘌醇的起始劑量通常是200mg/d，根據(jù)血尿酸水平調(diào)整。（2分）10.B解析：TLS患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)，需要緊急處理的是高鉀血癥，可能引發(fā)心律失常甚至死亡。（2分）二、多選題1.A,B,D解析：TLS的主要臨床表現(xiàn)包括急性腎功能衰竭、高鉀血癥和DIC，高鈣血癥不典型。（3分）2.A,B,C解析：TLS的高危人群包括大劑量化療患者、淋巴瘤和白白血病患者，肝癌患者風(fēng)險(xiǎn)較低。（3分）3.A,B,C,D解析：TLS的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血清尿酸、LDH、電解質(zhì)和肌酐，這些指標(biāo)有助于評(píng)估TLS風(fēng)險(xiǎn)。（3分）4.A,B,C,D解析：TLS的治療措施包括別嘌醇、堿化尿液、透析治療和電解質(zhì)補(bǔ)充，綜合管理以控制癥狀。（3分）5.A,B,C,D解析：TLS的預(yù)防措施包括術(shù)前降尿酸、術(shù)中維持水化、術(shù)后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和使用尿酸生成抑制劑。（3分）6.A,B,C,D解析：TLS的并發(fā)癥包括急性腎功能衰竭、心律失常、DIC和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需警惕。（3分）7.A,B,C,D解析：TLS的「高?！够颊咝枰攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)血清鉀離子、尿素氮、LDH和肌酐，以評(píng)估病情進(jìn)展。（3分）8.A,B,C解析：TLS的「低?！够颊呖梢圆皇褂脛e嘌醇、丙苯酸胺和乙酰唑胺，但需監(jiān)測(cè)血尿酸水平。（3分）9.A,B,C,D解析：TLS患者的液體管理原則是充分水化、堿化尿液、避免脫水和控制液體入量，根據(jù)病情調(diào)整。（3分）10.A,B,C,D解析：TLS患者的電解質(zhì)管理原則包括補(bǔ)充鈣劑、使用胰島素降低血鉀、監(jiān)測(cè)血鉀水平和避免使用含鉀藥物。（3分）三、判斷題1.√解析：TLS主要發(fā)生在化療或放療后，腫瘤細(xì)胞快速溶解導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積。（1分）2.√解析：TLS患者的血清尿酸升高通常超過7mg/dL，這是高尿酸血癥的典型表現(xiàn)。（1分）3.×解析：TLS患者的血清LDH升高通常超過2倍正常值，而非5倍。（1分）4.√解析：TLS患者的血清LDH升高通常超過2倍正常值，是「高危」標(biāo)準(zhǔn)之一。（1分）5.√解析：TLS的「高?！箻?biāo)準(zhǔn)需要緊急處理，如堿化尿液、別嘌醇等。（1分）6.×解析：TLS的「低?！箻?biāo)準(zhǔn)雖然風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需監(jiān)測(cè)血尿酸和電解質(zhì)。（1分）7.√解析：TLS患者預(yù)防性使用別嘌醇的起始劑量通常是200mg/d，根據(jù)血尿酸水平調(diào)整。（1分）8.×解析：TLS患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選藥物是葡萄糖酸鈣，而非葡萄糖酸鈣。（1分）9.√解析：TLS患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選藥物是胰島素+葡萄糖，以降低血鉀水平。（1分）10.√解析：TLS患者的液體管理原則是充分水化，避免脫水，同時(shí)堿化尿液。（1分）四、簡答題1.TLS的「高危」標(biāo)準(zhǔn)-LDH升高超過2倍正常值；-血清尿酸超過7mg/dL；-出現(xiàn)急性腎功能衰竭；-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（5分）2.TLS的「低?！箻?biāo)準(zhǔn)-LDH升高不超過1.5倍正常值；-血清尿酸升高不超過7mg/dL；-無急性腎功能衰竭或DIC表現(xiàn)。（5分）3.TLS的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)-血清尿酸；-血清LDH；-血清電解質(zhì)（鉀、鈣、磷等）；-血清肌酐；-血清尿素氮。（5分）4.TLS的預(yù)防措施-術(shù)前評(píng)估患者尿酸水平，必要時(shí)使用別嘌醇降尿酸；-術(shù)中維持水化，促進(jìn)尿酸排泄；-術(shù)后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能；-使用尿酸生成抑制劑（如丙苯酸胺）。（5分）五、案例分析題1.TLS防治流程（急性髓系白血病術(shù)前）-評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：LDH5.5倍正常值，尿酸8mg/dL，屬于「高?！筎LS；-預(yù)防措施：-立即開始別嘌醇（200mg/d）；-術(shù)中維持水化（每日補(bǔ)液3000-4000mL）；-堿化尿液（碳酸氫鈉0.5g/kg，每日分次口服）；-監(jiān)測(cè)血尿酸、電解質(zhì)和腎功能（每日1次）；-緊急處理：若出現(xiàn)高鉀血癥，立即補(bǔ)充葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖；若出現(xiàn)急性腎功能衰竭，及時(shí)透析治療。（10分）2.TLS防治流程（化療后TLS）-評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：LDH3.2倍正常值，血鉀5.5mmol/L，肌酐1.8mg/dL，屬于「高?！筎LS；-緊急處理：-立即堿化尿液（碳酸氫鈉0.5g/kg，每日分次口服）；-補(bǔ)充鈣劑（葡萄糖酸鈣1