2025年急性腦卒中初步識(shí)別與處理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.下列關(guān)于急性腦卒中定義的描述，正確的是：A.因腦動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的慢性腦功能障礙B.突然發(fā)生的腦血液循環(huán)障礙，伴局灶性或全腦功能缺損癥狀C.持續(xù)超過(guò)24小時(shí)的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.由顱內(nèi)感染引起的腦組織損傷答案：B2.急性缺血性腦卒中的“黃金時(shí)間窗”（靜脈溶栓）通常指發(fā)病后多久？A.2小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)答案：B3.應(yīng)用FAST原則識(shí)別腦卒中時(shí)，“T”代表的是：A.語(yǔ)言障礙（Talk）B.時(shí)間（Time），即立即送醫(yī)C.手臂無(wú)力（Arm）D.面部下垂（Face）答案：B4.下列哪項(xiàng)不是急性腦卒中的常見(jiàn)預(yù)警癥狀？A.突發(fā)單眼視力模糊或黑蒙B.持續(xù)性頭暈伴惡心嘔吐C.單側(cè)肢體麻木或無(wú)力（可僅累及面部）D.規(guī)律的頭痛（如偏頭痛發(fā)作）答案：D5.急性腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，最優(yōu)先的處理措施是：A.建立靜脈通道并輸注生理鹽水B.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）C.記錄癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間D.給予口服降壓藥控制血壓答案：C6.對(duì)于疑似急性腦卒中患者，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其意識(shí)清醒但無(wú)法完成“露齒微笑”動(dòng)作，提示可能損傷的神經(jīng)是：A.動(dòng)眼神經(jīng)B.三叉神經(jīng)C.面神經(jīng)D.舌下神經(jīng)答案：C7.急性缺血性腦卒中患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌證時(shí)，首選的治療是：A.血管內(nèi)機(jī)械取栓B.靜脈注射阿替普酶（rt-PA）C.口服阿司匹林D.甘露醇脫水降顱壓答案：B8.下列哪項(xiàng)是靜脈溶栓治療的絕對(duì)禁忌證？A.發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物（INR≤1.7）B.近3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史但無(wú)顱內(nèi)出血C.血壓持續(xù)≥185/110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）D.血糖2.8mmol/L（已糾正至正常）答案：C9.急性出血性腦卒中患者的首要處理原則是：A.立即降低血壓至正常范圍B.快速靜脈輸注甘露醇降顱壓C.明確出血部位及出血量（CT檢查）D.給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）答案：C10.急性腦卒中患者出現(xiàn)“凝視麻痹”（雙眼向病灶側(cè)凝視），最可能的責(zé)任血管是：A.椎動(dòng)脈B.大腦前動(dòng)脈C.大腦中動(dòng)脈D.基底動(dòng)脈答案：C11.對(duì)于疑似腦卒中患者，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其“無(wú)法理解簡(jiǎn)單指令，但能發(fā)出單音節(jié)聲音”，提示的語(yǔ)言障礙類型是：A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）B.感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)）C.命名性失語(yǔ)D.完全性失語(yǔ)答案：A12.急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，若出現(xiàn)嘔吐，正確的處理是：A.頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物B.立即使用止吐藥物（如甲氧氯普胺）C.抬高床頭30°，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.禁食禁水并給予胃腸減壓答案：A13.下列關(guān)于急性腦卒中患者血壓管理的描述，錯(cuò)誤的是：A.缺血性腦卒中未溶栓患者，收縮壓＞220mmHg時(shí)需謹(jǐn)慎降壓B.溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)，血壓應(yīng)控制在＜180/105mmHgC.出血性腦卒中患者，目標(biāo)血壓通常為＜140/90mmHg（根據(jù)病情調(diào)整）D.所有腦卒中患者均應(yīng)立即將血壓降至正常范圍以減少損傷答案：D14.急性腦卒中患者出現(xiàn)“交叉性癱瘓”（同側(cè)面部癱瘓+對(duì)側(cè)肢體癱瘓），提示病變部位可能在：A.大腦半球B.腦干C.小腦D.脊髓答案：B15.下列哪項(xiàng)輔助檢查是急性腦卒中早期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）最關(guān)鍵的確診手段？A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI（DWI序列）C.頸部血管超聲D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A（注：超早期CT可排除出血，明確缺血性卒中；MRIDWI雖敏感，但需根據(jù)醫(yī)療條件選擇）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性腦卒中的“FAST+BE”識(shí)別原則中，“BE”指的是：A.平衡障礙（Balance）B.視力障礙（Eyes）C.吞咽困難（Eating）D.意識(shí)障礙（Consciousness）答案：AB（注：FAST+BE擴(kuò)展為：Face面部下垂、Arm手臂無(wú)力、Speech語(yǔ)言障礙、Time立即送醫(yī)、Balance平衡障礙、Eyes視力障礙）2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的相對(duì)禁忌證包括：A.近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（已糾正）C.妊娠D.年齡＞80歲答案：ABCD3.急性腦卒中患者院前處理的關(guān)鍵步驟包括：A.確認(rèn)癥狀發(fā)作時(shí)間（精確到分鐘）B.保持呼吸道通暢（必要時(shí)吸氧）C.避免盲目使用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥D.記錄神經(jīng)功能缺損癥狀（如肢體肌力、語(yǔ)言能力）答案：ABCD4.下列哪些情況提示可能為出血性腦卒中？A.突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最嚴(yán)重的頭痛”）B.發(fā)病時(shí)血壓顯著升高（＞180/110mmHg）C.頭顱CT顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影D.腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）答案：ABCD5.急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，需立即完成的評(píng)估包括：A.NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）B.快速血糖檢測(cè)C.凝血功能（PT/INR、APTT）D.心電圖（排除心源性栓塞）答案：ABCD6.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)機(jī)械取栓的適應(yīng)證包括：A.大血管閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段）B.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（部分患者可延長(zhǎng)至24小時(shí)，需符合DAWN或DEFUSE3標(biāo)準(zhǔn)）C.靜脈溶栓無(wú)效或禁忌D.年齡＜90歲答案：ABC（注：年齡非絕對(duì)禁忌，需綜合評(píng)估）7.急性腦卒中患者出現(xiàn)“意識(shí)障礙”時(shí)，可能的原因包括：A.大面積腦梗死（如大腦中動(dòng)脈主干閉塞）B.腦干出血C.嚴(yán)重高血糖或低血糖D.顱內(nèi)壓顯著升高（腦疝前期）答案：ABCD8.下列關(guān)于急性腦卒中患者體位的描述，正確的是：A.意識(shí)清醒者可取平臥位或頭高位（15°-30°）B.意識(shí)障礙者需頭偏向一側(cè)，防止誤吸C.懷疑顱內(nèi)壓增高者應(yīng)避免過(guò)度屈頸或扭曲頸部D.所有患者均應(yīng)保持絕對(duì)臥床，禁止移動(dòng)答案：ABC9.急性腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：A.吸入性肺炎B.深靜脈血栓形成（DVT）C.癲癇發(fā)作D.應(yīng)激性潰瘍答案：ABCD10.對(duì)于急性腦卒中患者家屬的健康宣教內(nèi)容應(yīng)包括：A.強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”，癥狀發(fā)作后立即送醫(yī)的重要性B.告知可能的治療方式（如溶栓、取栓）及其風(fēng)險(xiǎn)C.指導(dǎo)觀察病情變化（如意識(shí)、肢體活動(dòng)）D.出院后康復(fù)訓(xùn)練的必要性及注意事項(xiàng)答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）不屬于急性腦卒中，因此無(wú)需緊急處理。（）答案：×（TIA是腦卒中的高危預(yù)警，需24小時(shí)內(nèi)評(píng)估）2.急性腦卒中患者出現(xiàn)“口角歪斜”一定是面神經(jīng)麻痹（周圍性面癱）。（）答案：×（中樞性面癱也可表現(xiàn)為口角歪斜，但額紋正常）3.急性缺血性腦卒中患者發(fā)病6小時(shí)后，靜脈溶栓已無(wú)意義。（）答案：×（部分患者可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)內(nèi)，或符合條件者橋接取栓）4.急性出血性腦卒中患者應(yīng)立即使用止血藥物（如維生素K）。（）答案：×（僅凝血功能異常者需針對(duì)性糾正，普通腦出血不推薦常規(guī)止血）5.急性腦卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇最近的醫(yī)院，而非有卒中中心的醫(yī)院。（）答案：×（應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至能開(kāi)展靜脈溶栓/取栓的卒中中心，減少救治延遲）6.急性腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），提示大腦中動(dòng)脈深穿支閉塞。（）答案：×（大腦中動(dòng)脈主干閉塞更常見(jiàn)，深穿支閉塞多表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙）7.急性腦卒中患者血糖＞10mmol/L時(shí)，需立即靜脈注射胰島素控制。（）答案：×（應(yīng)避免低血糖，建議胰島素輸注維持血糖7.8-10mmol/L）8.急性缺血性腦卒中患者溶栓后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免放置鼻胃管或?qū)蚬?。（）答案：√（減少出血風(fēng)險(xiǎn)）9.急性腦卒中患者出現(xiàn)“共濟(jì)失調(diào)”（如指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)），提示病變可能在小腦或腦干。（）答案：√10.所有急性腦卒中患者均需常規(guī)進(jìn)行腰椎穿刺檢查。（）答案：×（頭顱CT可明確出血，腰椎穿刺僅用于CT陰性但懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述“FAST+BE”原則的具體內(nèi)容及其臨床意義。答案：FAST+BE是擴(kuò)展的急性腦卒中快速識(shí)別工具，具體為：-F（Face面部下垂）：讓患者微笑，觀察是否一側(cè)面部無(wú)力或下垂；-A（Arm手臂無(wú)力）：讓患者雙臂平舉10秒，觀察是否一側(cè)手臂無(wú)力下落；-S（Speech語(yǔ)言障礙）：讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子，觀察是否言語(yǔ)含糊或無(wú)法理解；-T（Time立即送醫(yī)）：一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即撥打急救電話；-B（Balance平衡障礙）：觀察患者是否無(wú)法站立或行走不穩(wěn)；-E（Eyes視力障礙）：觀察是否單眼或雙眼視物模糊、黑蒙。臨床意義：通過(guò)簡(jiǎn)單、易操作的評(píng)估步驟，幫助非專業(yè)人員快速識(shí)別腦卒中，縮短救治時(shí)間，降低致殘率和死亡率。2.列舉靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的主要適應(yīng)證和絕對(duì)禁忌證。答案：適應(yīng)證：-年齡18-80歲（部分指南可放寬至80歲以上）；-發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶，國(guó)內(nèi)少用）；-腦CT排除顱內(nèi)出血；-神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)＞30分鐘且未自行顯著緩解；-患者或家屬簽署知情同意書(shū)。絕對(duì)禁忌證：-近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血、腦梗死或重大頭顱外傷史；-近3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血；-近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)；-近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；-顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤；-活動(dòng)性出血或出血體質(zhì)（如血小板＜100×10?/L）；-未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg）；-血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（未糾正）；-妊娠；-過(guò)去48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)肝素且APTT延長(zhǎng)。3.簡(jiǎn)述急性腦卒中患者院前處理的核心流程。答案：（1）快速識(shí)別：使用FAST+BE原則評(píng)估是否符合腦卒中表現(xiàn)；（2）記錄時(shí)間：明確癥狀發(fā)作時(shí)間（精確到分鐘），若為覺(jué)醒時(shí)發(fā)病，以最后正常時(shí)間為準(zhǔn)；（3）保持氣道通暢：意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，必要時(shí)吸氧（維持SpO?≥94%）；（4）監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧及意識(shí)狀態(tài)；（5）避免錯(cuò)誤干預(yù)：禁止喂水/喂食（防誤吸）、避免盲目使用降壓藥/鎮(zhèn)靜藥（除非血壓極高且有出血風(fēng)險(xiǎn)）；（6）優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)：選擇能開(kāi)展靜脈溶栓/取栓的卒中中心，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄病情變化；（7）信息傳遞：提前通知醫(yī)院患者信息（癥狀、時(shí)間、生命體征），以便啟動(dòng)綠色通道。4.簡(jiǎn)述急性缺血性腦卒中患者血壓管理的基本原則。答案：（1）未溶栓患者：-收縮壓≤220mmHg或舒張壓≤120mmHg：暫不降壓，避免腦灌注不足；-收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg：謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)降低15%，如尼卡地平靜脈輸注），避免驟降；（2）溶栓患者：-溶栓前血壓需控制在≤185/110mmHg（否則延遲溶栓）；-溶栓后24小時(shí)內(nèi)維持血壓＜180/105mmHg（防止出血轉(zhuǎn)化）；（3）合并其他疾病（如高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層）：需更嚴(yán)格控制血壓；（4）避免使用舌下含服硝苯地平等快速降壓藥物（可能導(dǎo)致血壓驟降）。5.簡(jiǎn)述出血性腦卒中與缺血性腦卒中的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：（1）起病形式：出血性多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)，缺血性多在靜息/睡眠中起?。唬?）癥狀進(jìn)展：出血性常迅速達(dá)高峰（數(shù)分鐘至小時(shí)），缺血性多逐漸加重（數(shù)小時(shí)至天）；（3）伴隨癥狀：出血性常見(jiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙（因顱內(nèi)壓增高），缺血性多無(wú)頭痛（除非大面積梗死）；（4）血壓：出血性發(fā)病時(shí)血壓多顯著升高（＞180/110mmHg），缺血性血壓可正?；蜉p度升高；（5）頭顱CT：出血性表現(xiàn)為高密度影（血腫），缺血性早期（6小時(shí)內(nèi)）可能無(wú)明顯異常或低密度影；（6）腦膜刺激征：出血性（尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血）常見(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性，缺血性少見(jiàn)；（7）腦脊液（需CT陰性時(shí)）：出血性呈血性或黃變，缺血性多正常。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制140/90mmHg左右）。2025年3月10日上午8:30，家屬發(fā)現(xiàn)其早餐時(shí)筷子掉落，右側(cè)口角歪斜，說(shuō)話含糊不清，右側(cè)上肢無(wú)力（無(wú)法抬起）。患者意識(shí)清楚，訴“頭不疼”，無(wú)嘔吐。家屬立即撥打120，急救車9:00到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估需重點(diǎn)收集哪些信息？（2）初步判斷為何種類型腦卒中？依據(jù)是什么？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施？答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估重點(diǎn)信息：-癥狀發(fā)作時(shí)間（精確到分鐘，本例為8:30）；-神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)（右側(cè)口角歪斜、言語(yǔ)含糊、右側(cè)上肢無(wú)力）；-生命體征（血壓、心率、血氧，本例血壓可能升高）；-既往病史（高血壓、是否有TIA/腦卒中史、抗凝藥物使用史）；-快速血糖檢測(cè)（排除低血糖）；-使用FAST+BE評(píng)估（F：右側(cè)面部下垂；A：右側(cè)手臂無(wú)力；S：語(yǔ)言障礙；B/E無(wú)異常）。（2）初步判斷為缺血性腦卒中。依據(jù)：-起病在靜息狀態(tài)（早餐時(shí)，非劇烈活動(dòng)）；-癥狀為局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)面舌癱、上肢無(wú)力），無(wú)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；-高血壓病史但平時(shí)血壓控制可，無(wú)突發(fā)血壓驟升（需測(cè)量確認(rèn)）；-頭顱CT（需轉(zhuǎn)運(yùn)后檢查）可排除出血，但現(xiàn)場(chǎng)無(wú)CT時(shí)根據(jù)癥狀傾向缺血性。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前關(guān)鍵措施：-記錄癥狀發(fā)作時(shí)間（8:30），明確發(fā)病至就診時(shí)間（1.5小時(shí)，在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)）；-保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），吸氧維持SpO?≥94%；-監(jiān)測(cè)血壓（若血壓＞185/110mmHg，謹(jǐn)慎使用降壓藥如尼卡地平）；-建立靜脈通道（生理鹽水，避免葡萄糖）；-告知患者及家屬病情，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)；-提前聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院（卒中中心），告知患者信息，啟動(dòng)溶栓準(zhǔn)備。案例2：患者女性，58歲，無(wú)基礎(chǔ)疾病，2025年5月5日下午3:00與家人爭(zhēng)吵時(shí)突發(fā)劇烈頭痛（“像頭要炸開(kāi)一樣”），伴惡心、嘔吐2次（非噴射性），隨后出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題。家屬15:10發(fā)現(xiàn)后撥打120，急救車15:30到達(dá)。查體：血壓200/120mmHg，心率95次/分，