2025年急診科心肺復(fù)蘇技能考核答案及解析一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作考核（一）環(huán)境評(píng)估與初步判斷（總分10分）1.操作步驟：快速掃視周?chē)h(huán)境（1分），確認(rèn)無(wú)觸電、墜物、氣體泄漏等危險(xiǎn)因素（1分）；雙手輕拍患者雙肩（1分），湊近雙側(cè)耳邊大聲呼喚：“同志！你怎么了？”（1分）；若患者無(wú)反應(yīng)，立即啟動(dòng)急救響應(yīng)（1分），對(duì)現(xiàn)場(chǎng)有施救者時(shí)喊：“這里有人暈倒！請(qǐng)幫忙撥打120并取AED！”（1分）；無(wú)他人在場(chǎng)時(shí)，先完成5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘）后再撥打120（1分）。2.常見(jiàn)錯(cuò)誤及解析：-錯(cuò)誤：未觀察環(huán)境直接接觸患者。解析：環(huán)境不安全可能導(dǎo)致施救者與患者二次損傷（如觸電、火災(zāi)），評(píng)估環(huán)境是首要步驟。-錯(cuò)誤：搖晃患者頭部判斷意識(shí)。解析：可能加重潛在頸椎損傷（如高處墜落、車(chē)禍），需避免劇烈晃動(dòng)。（二）呼吸與脈搏評(píng)估（總分8分）1.操作步驟：判斷意識(shí)后，立即用5-10秒觀察患者胸廓有無(wú)起伏（2分）；同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開(kāi)2-3cm）評(píng)估脈搏（2分），非專(zhuān)業(yè)人員可僅通過(guò)呼吸判斷（1分）；若無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸（1分），立即開(kāi)始胸外按壓（2分）。2.常見(jiàn)錯(cuò)誤及解析：-錯(cuò)誤：評(píng)估時(shí)間超過(guò)10秒。解析：心臟停搏后每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%-10%，需快速?zèng)Q策。-錯(cuò)誤：觸摸橈動(dòng)脈代替頸動(dòng)脈。解析：頸動(dòng)脈位置表淺、搏動(dòng)明顯，橈動(dòng)脈在低灌注狀態(tài)下不易觸及，易誤判。（三）胸外按壓（總分20分）1.操作步驟：將患者置于硬質(zhì)平面（1分），施救者跪于患者右側(cè)（1分）；定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）（2分），一手掌根貼緊定位點(diǎn)，另一手重疊，手指交叉上翹（2分）；雙臂伸直，肩、肘、腕成直線（2分），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直下壓（2分）；按壓深度5-6cm（2分），頻率100-120次/分（2分）；按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁（2分）；每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）換人按壓，耗時(shí)＜5秒（2分）。2.常見(jiàn)錯(cuò)誤及解析：-錯(cuò)誤：按壓位置偏上（胸骨上1/3）或偏下（劍突）。解析：偏上易導(dǎo)致肋骨骨折，偏下可能損傷肝臟。-錯(cuò)誤：按壓頻率＜100次/分或＞120次/分。解析：頻率過(guò)低無(wú)法維持有效循環(huán)，過(guò)高則按壓深度不足。-錯(cuò)誤：按壓時(shí)肘部彎曲。解析：無(wú)法保證垂直用力，降低按壓效率。（四）開(kāi)放氣道與人工呼吸（總分12分）1.操作步驟：按壓30次后，開(kāi)放氣道（1分）；無(wú)頸椎損傷者用仰頭提頦法（左手掌根壓前額，右手食指中指提下頜）（2分），疑有頸椎損傷用托頜法（雙手托下頜向上）（2分）；檢查口腔有無(wú)異物（義齒、嘔吐物），用食指鉤出（2分）；給予2次人工呼吸（1分），每次送氣時(shí)間1秒（1分），見(jiàn)胸廓抬起即可（1分），避免過(guò)度通氣（潮氣量500-600ml）（1分）；按壓-呼吸比30:2（1分）。2.常見(jiàn)錯(cuò)誤及解析：-錯(cuò)誤：開(kāi)放氣道前未清除口腔異物。解析：異物阻塞可導(dǎo)致通氣失敗，需優(yōu)先處理。-錯(cuò)誤：人工呼吸送氣時(shí)間過(guò)短（＜1秒）或過(guò)長(zhǎng)（＞2秒）。解析：過(guò)短無(wú)法保證潮氣量，過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致胃脹氣，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。-錯(cuò)誤：按壓-呼吸比錯(cuò)誤（如15:2）。解析：成人單人心肺復(fù)蘇統(tǒng)一為30:2，兒童（非嬰兒）及雙人復(fù)蘇時(shí)可15:2，但需根據(jù)最新指南調(diào)整。（五）AED使用（總分10分）1.操作步驟：AED到達(dá)后立即開(kāi)機(jī)（1分），按語(yǔ)音提示操作（1分）；暴露患者胸部，擦干皮膚（1分）；貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部）（2分），避開(kāi)植入式除顫器（距＞10cm）（1分）；所有人遠(yuǎn)離患者（1分），AED分析心律（1分）；若提示“可除顫心律”（室顫/無(wú)脈性室速）（1分），確認(rèn)無(wú)人接觸患者后放電（1分）；放電后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后重新分析心律。2.常見(jiàn)錯(cuò)誤及解析：-錯(cuò)誤：未擦干患者胸部（如濕汗、水漬）。解析：電流可能通過(guò)水傳導(dǎo)，降低除顫效果或灼傷皮膚。-錯(cuò)誤：電極片貼于心臟正上方（如胸骨中段）。解析：標(biāo)準(zhǔn)位置可形成最大電流回路，提高除顫成功率。-錯(cuò)誤：放電前未確認(rèn)“所有人離開(kāi)”。解析：可能導(dǎo)致施救者觸電，尤其在院外場(chǎng)景風(fēng)險(xiǎn)更高。二、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）考核（一）氣管插管與機(jī)械通氣（總分15分）1.操作步驟：確認(rèn)BLS有效后，準(zhǔn)備喉鏡（選擇合適喉鏡片，成人用彎鏡）（1分）；預(yù)充氧（純氧8-10L/min，3分鐘或8次深呼吸）（1分）；患者取“嗅物位”（頭后仰，下頜前伸）（1分）；左手持喉鏡，從右側(cè)口角進(jìn)入，暴露會(huì)厭（1分），彎鏡前端置于會(huì)厭谷，上提喉鏡暴露聲門(mén)（1分）；右手持氣管導(dǎo)管（成人ID7.5-8.0mm），尖端過(guò)聲門(mén)1-2cm（1分）；拔除管芯，氣囊充氣（5-10ml）（1分）；確認(rèn)插管位置（雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱、聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱、上腹部無(wú)氣過(guò)水聲、呼氣末CO?監(jiān)測(cè)波形正常）（3分）；固定導(dǎo)管（距門(mén)齒22±2cm）（1分）；連接呼吸機(jī)（潮氣量6-8ml/kg，頻率10-12次/分，PEEP5cmH?O）（2分）；記錄插管時(shí)間、深度（1分）。2.常見(jiàn)錯(cuò)誤及解析：-錯(cuò)誤：未預(yù)充氧直接插管。解析：插管操作可能導(dǎo)致30-60秒無(wú)通氣，預(yù)充氧可延長(zhǎng)安全缺氧時(shí)間（從40秒延長(zhǎng)至8分鐘）。-錯(cuò)誤：喉鏡使用時(shí)按壓牙齒。解析：易導(dǎo)致牙齒脫落或喉鏡片損壞，需用“上提”而非“撬動(dòng)”動(dòng)作。-錯(cuò)誤：未確認(rèn)插管位置即固定。解析：誤入食管可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，需通過(guò)多指標(biāo)（聽(tīng)診、呼氣末CO?）確認(rèn)。（二）藥物應(yīng)用（總分15分）1.操作步驟：-腎上腺素：室顫/無(wú)脈性室速（除顫后未復(fù)律）、無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）、心臟停搏時(shí)，1mg靜脈推注（1分），每3-5分鐘重復(fù)（1分）；外周靜脈給藥后需20ml生理鹽水沖管（1分）。-胺碘酮：室顫/無(wú)脈性室速經(jīng)2次除顫+腎上腺素后未復(fù)律，首劑300mg靜脈推注（1分），可追加150mg（1分）；需稀釋后緩慢注射（＞10分鐘）（1分）。-血管加壓素：可替代首劑或第二劑腎上腺素（40U靜脈推注）（1分），但不推薦與腎上腺素聯(lián)用（1分）。-碳酸氫鈉：僅用于已知高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒（1分），首劑1mEq/kg（1分），需根據(jù)血?dú)庹{(diào)整（1分）。2.常見(jiàn)錯(cuò)誤及解析：-錯(cuò)誤：腎上腺素劑量過(guò)大（如首劑5mg）。解析：大劑量腎上腺素可能增加心肌耗氧、導(dǎo)致復(fù)蘇后心律失常。-錯(cuò)誤：胺碘酮未稀釋直接靜推。解析：高濃度胺碘酮可導(dǎo)致靜脈炎或低血壓。-錯(cuò)誤：盲目使用碳酸氫鈉。解析：心臟停搏早期主要為呼吸性酸中毒，過(guò)度使用碳酸氫鈉可加重高鈉血癥、抑制氧解離。（三）特殊情況處理（總分10分）1.溺水：立即清除口鼻異物（1分），若有呼吸心跳，側(cè)臥位保暖（1分）；無(wú)呼吸心跳時(shí)，先5次人工呼吸再開(kāi)始CPR（1分）（區(qū)別于普通心臟停搏）；注意低體溫（核心溫度＜30℃時(shí)，除顫≤3次，復(fù)溫至30℃以上再繼續(xù)）（1分）。2.創(chuàng)傷性心臟停搏：優(yōu)先控制大出血（1分），避免過(guò)度通氣（1分）；疑有張力性氣胸時(shí)，立即胸腔穿刺（1分）；不推薦常規(guī)使用腎上腺素（可能加重出血）（1分）。3.孕婦心臟停搏：左側(cè)臥位（子宮左移）（1分），若孕周＞20周，胸外按壓位置上移2cm（1分）；復(fù)蘇10分鐘未成功，立即剖宮產(chǎn)（改善母體循環(huán)）（1分）。三、復(fù)蘇后管理考核（總分10分）1.目標(biāo)溫度管理（TTM）：復(fù)蘇后昏迷患者（GCS≤8分），目標(biāo)體溫32-36℃（1分），持續(xù)24小時(shí)（1分）；降溫方法：冰毯、血管內(nèi)降溫導(dǎo)管（1分）；復(fù)溫速率≤0.5℃/小時(shí)（1分）。2.循環(huán)支持：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg（1分），首選去甲腎上腺素（1分）；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（1分），避免容量過(guò)負(fù)荷。3.神經(jīng)功能評(píng)估：復(fù)蘇后24-72小時(shí)行腦電圖（EEG）（1分），檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）（1分），排除藥物、代謝因素干擾后判斷預(yù)后（1分）。4.病因查找：完善心肌酶、肌鈣蛋白（排除心梗）（1分），血?dú)夥治觯ㄅ懦嶂卸?、電解質(zhì)紊亂）（1分），胸部CT（排除肺栓塞）（1分）。四、綜合評(píng)分與解析要點(diǎn)本次考核總分為100分，重點(diǎn)考察操作規(guī)范性（40%）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（20%）、特殊情況處理（20%）及復(fù)蘇后管理（20%）。常見(jiàn)扣分項(xiàng)集中在胸外按壓深度/頻率不達(dá)標(biāo)（平均扣3-5分）、AED使用前未擦干皮膚（扣2分）、氣管插管后未確認(rèn)位置（扣3分）、復(fù)蘇后未啟動(dòng)目標(biāo)溫度管理（扣2分）。解析核心強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌，時(shí)