燒傷科燙傷護(hù)理細(xì)則一、燙傷護(hù)理概述

燙傷是指熱力（如火焰、熱液、高溫固體、放射線等）作用于人體組織引起的損傷。燙傷護(hù)理旨在減輕患者痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)愈合。本細(xì)則適用于各類燙傷患者的護(hù)理操作與日常管理。

二、燙傷評(píng)估與分類

（一）評(píng)估要點(diǎn)

1.燒傷面積評(píng)估：采用中國(guó)新九分法或手掌法估算燒傷面積。

2.燒傷深度判斷：依據(jù)皮膚損傷程度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

3.合并傷排查：注意有無(wú)吸入性損傷、骨折、內(nèi)臟損傷等。

（二）分類標(biāo)準(zhǔn)

1.輕度燙傷：面積<10%，深度Ⅰ度～淺Ⅱ度。

2.中度燙傷：面積10%～30%，或淺Ⅱ度為主。

3.重度燙傷：面積>30%，或深Ⅱ度、Ⅲ度，或合并吸入性損傷。

三、現(xiàn)場(chǎng)急救措施

（一）立即脫離熱源

1.小面積燙傷：迅速脫去附近衣物，避免粘連。

2.大面積燙傷：用冷水持續(xù)沖洗30分鐘以上，降低局部溫度。

（二）創(chuàng)面處理

1.清潔創(chuàng)面：用生理鹽水或無(wú)菌清水沖洗，去除污物。

2.保護(hù)創(chuàng)面：用無(wú)菌紗布覆蓋，避免直接按壓。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢，避免平臥。

2.休克患者平臥抬高下肢，速送醫(yī)院。

四、醫(yī)院內(nèi)護(hù)理措施

（一）創(chuàng)面處理流程

1.消毒：用碘伏或氯己定清潔創(chuàng)周皮膚。

2.去除壞死組織：淺Ⅱ度以上創(chuàng)面需定期清創(chuàng)。

3.包扎：根據(jù)深度選擇半暴露或包扎法，保持無(wú)菌。

（二）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染防控：每日換藥，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面分泌物。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)。

3.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用止痛藥，記錄疼痛評(píng)分。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.功能鍛煉：早期活動(dòng)未燒傷關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

2.效果評(píng)估：定期檢查創(chuàng)面愈合情況，調(diào)整護(hù)理方案。

五、健康教育

（一）預(yù)防燙傷要點(diǎn)

1.兒童防燙：熱水壺加警示標(biāo)識(shí)，廚房設(shè)備安裝防護(hù)欄。

2.老年人防護(hù)：使用防燙手套，注意熱水溫度。

（二）居家護(hù)理指導(dǎo)

1.換藥方法：消毒后輕拭創(chuàng)面，避免過(guò)度摩擦。

2.復(fù)診提醒：按時(shí)返院復(fù)查，及時(shí)處理增生疤痕。

六、記錄與交接

（一）護(hù)理記錄要點(diǎn)

1.記錄創(chuàng)面變化、用藥情況、患者主訴。

2.建立電子病歷，動(dòng)態(tài)追蹤愈合進(jìn)度。

（二）交接流程

1.交接班時(shí)說(shuō)明創(chuàng)面特殊處理事項(xiàng)。

2.重大變化需即時(shí)通知主管醫(yī)師。

一、燙傷護(hù)理概述

燙傷是指熱力（如火焰、熱液、高溫固體、放射線等）作用于人體組織引起的損傷。燙傷護(hù)理旨在減輕患者痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)愈合。本細(xì)則適用于各類燙傷患者的護(hù)理操作與日常管理。

二、燙傷評(píng)估與分類

（一）評(píng)估要點(diǎn)

1.燒傷面積評(píng)估：采用中國(guó)新九分法或手掌法估算燒傷面積。

(1)中國(guó)新九分法：將人體按百分比劃分為11個(gè)區(qū)域，包括頭頸部（9%）、上肢（18%）、胸腹部（13%）、骨盆會(huì)陰部（5%）、背部（13%）、雙下肢（46%）。

(2)手掌法：患者五指并攏的面積約為體表面積的1%，適用于估算小面積燒傷。

2.燒傷深度判斷：依據(jù)皮膚損傷程度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

(1)Ⅰ度（紅斑性）：表皮紅腫、疼痛，無(wú)水皰，3-5天愈合。

(2)淺Ⅱ度（水皰性）：紅腫明顯，水皰飽滿，劇痛，1-2周愈合。

(3)深Ⅱ度（水皰性）：水腫，水皰較小或表皮脫落，痛覺遲鈍，3-4周愈合。

(4)Ⅲ度（焦痂性）：皮膚全層壞死，呈焦黃或炭化，無(wú)痛覺，需植皮。

3.合并傷排查：注意有無(wú)吸入性損傷（表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難）、骨折、內(nèi)臟損傷（腹痛、嘔血）等。

（二）分類標(biāo)準(zhǔn)

1.輕度燙傷：面積<10%，深度Ⅰ度～淺Ⅱ度。

2.中度燙傷：面積10%～30%，或淺Ⅱ度為主。

3.重度燙傷：面積>30%，或深Ⅱ度、Ⅲ度，或合并吸入性損傷。

三、現(xiàn)場(chǎng)急救措施

（一）立即脫離熱源

1.小面積燙傷：迅速脫去附近衣物，避免粘連。若衣物已浸濕，可在冷水下小心脫下。

2.大面積燙傷：用冷水持續(xù)沖洗30分鐘以上，降低局部溫度。水溫宜控制在15-20℃，避免二次凍傷。

（二）創(chuàng)面處理

1.清潔創(chuàng)面：用生理鹽水或無(wú)菌清水沖洗，去除污物?？捎脽o(wú)菌紗布輕輕吸干，避免摩擦。

2.保護(hù)創(chuàng)面：用無(wú)菌紗布覆蓋，避免直接接觸外界，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢，避免平臥。休克患者平臥抬高下肢，速送醫(yī)院。

2.保暖：用無(wú)菌毯包裹，避免體溫過(guò)低。

3.禁食禁水：未明確診斷前禁止口服任何液體。

四、醫(yī)院內(nèi)護(hù)理措施

（一）創(chuàng)面處理流程

1.消毒：用碘伏或氯己定清潔創(chuàng)周皮膚，范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣1-2厘米。

2.去除壞死組織：淺Ⅱ度以上創(chuàng)面需定期清創(chuàng)，清除水皰皮、腐肉，促進(jìn)愈合。

3.包扎：根據(jù)深度選擇半暴露或包扎法：

(1)半暴露法：適用于清潔、干燥的淺Ⅱ度創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋。

(2)包扎法：適用于深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布、繃帶加壓包扎，松緊適度。

（二）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染防控：每日換藥，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面分泌物性狀、顏色、氣味。出現(xiàn)膿性分泌物需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜。必要時(shí)腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)。

3.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用止痛藥，記錄疼痛評(píng)分（如0-10分），觀察用藥效果。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.功能鍛煉：早期活動(dòng)未燒傷關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。每日進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)，記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.效果評(píng)估：定期檢查創(chuàng)面愈合情況，對(duì)比前后照片，調(diào)整護(hù)理方案。

五、健康教育

（一）預(yù)防燙傷要點(diǎn)

1.兒童防燙：熱水壺加警示標(biāo)識(shí)，廚房設(shè)備安裝防護(hù)欄。教育兒童遠(yuǎn)離熱源。

2.老年人防護(hù)：使用防燙手套，注意熱水溫度，避免獨(dú)自使用熱水設(shè)備。

（二）居家護(hù)理指導(dǎo)

1.換藥方法：消毒后輕拭創(chuàng)面，避免過(guò)度摩擦。用無(wú)菌敷料覆蓋，保持干燥。

2.復(fù)診提醒：按時(shí)返院復(fù)查，及時(shí)處理增生疤痕（如使用硅酮凝膠）。

六、記錄與交接

（一）護(hù)理記錄要點(diǎn)

1.記錄創(chuàng)面變化、用藥情況、患者主訴。

2.建立電子病歷，動(dòng)態(tài)追蹤愈合進(jìn)度。

（二）交接流程

1.交接班時(shí)說(shuō)明創(chuàng)面特殊處理事項(xiàng)（如用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)）。

2.重大變化需即時(shí)通知主管醫(yī)師，并記錄時(shí)間、內(nèi)容。

七、特殊部位燙傷護(hù)理

（一）面部燙傷

1.保持呼吸道通暢，避免口鼻分泌物污染創(chuàng)面。

2.冷敷可減輕腫脹，但避免直接接觸創(chuàng)面。

（二）會(huì)陰部燙傷

1.定期清潔，保持干燥。

2.使用無(wú)菌墊，避免尿液浸濕創(chuàng)面。

（三）吸入性損傷

1.保持室內(nèi)空氣流通，濕度適宜。

2.鼓勵(lì)深呼吸，遵醫(yī)囑霧化吸入。

八、常用物品清單

（一）急救