陰莖癌根治術后護理查房記錄一、疾病介紹陰莖癌是一種發(fā)生在陰莖部位的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年男性，其發(fā)病與包莖、包皮過長、人乳頭瘤病毒感染等因素密切相關。早期表現(xiàn)為陰莖頭或包皮上皮增厚，隨后可出現(xiàn)丘疹、潰瘍、疣狀突起等，晚期可侵犯整個陰莖，并可發(fā)生轉移。陰莖癌根治術是治療陰莖癌的主要方法，通過手術切除病變組織，以達到根治疾病的目的。術后護理對于患者的康復至關重要，直接影響患者的預后和生活質量。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)陰莖腫物2月余，加重伴疼痛1周”入院?；颊?月前無意中發(fā)現(xiàn)陰莖頭部有一黃豆大小腫物，質地較硬，無明顯疼痛、瘙癢，未予重視。1周前腫物迅速增大至花生米大小，伴疼痛，行走時疼痛加重，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。陰莖頭部可見一約2.0cm×1.5cm大小腫物，表面破潰，有少量膿性分泌物，觸痛明顯，腫物與周圍組織界限欠清。雙側腹股溝淋巴結未觸及腫大。輔助檢查：陰莖腫物病理活檢提示為鱗狀細胞癌。血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。肝腎功能、電解質均在正常范圍內。胸部X線片未見明顯異常，腹部B超未見轉移灶。患者于入院后第3天在全麻下行陰莖癌根治術，手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估生命體征：術后第1天，體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg。術后第2天，體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。生命體征基本平穩(wěn)。傷口情況：手術切口位于陰莖根部，長約8cm，敷料干燥，無滲血、滲液。切口周圍皮膚無紅腫、硬結，觸痛較輕。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，術后第1天疼痛評分為4分，表現(xiàn)為輕微疼痛，可忍受，不影響睡眠。術后第2天疼痛評分為3分，疼痛較前緩解。排尿情況：患者術后留置導尿管，引流通暢，尿液顏色為淡黃色，澄清，24小時尿量約1500ml。心理狀態(tài)：患者因手術部位特殊，擔心術后生活質量及疾病預后，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒略顯低落，對治療和護理的配合度一般。飲食與睡眠：術后6小時開始進流質飲食，患者進食少量米湯，無惡心、嘔吐等不適。睡眠質量尚可，夜間睡眠約6小時?；顒幽芰Γ夯颊吲P床休息，可在床上進行輕微的肢體活動，如翻身、屈伸下肢等，但活動量較小。四、護理問題疼痛：與手術切口有關。焦慮：與擔心術后生活質量及疾病預后有關。潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等。知識缺乏：缺乏術后康復、飲食、活動等相關知識。自理能力缺陷：與術后臥床、留置導尿管有關。五、護理措施疼痛護理（1）密切觀察患者疼痛情況，定期采用NRS評分法評估疼痛程度，記錄疼痛的性質、部位、持續(xù)時間等。（2）根據(jù)疼痛評分結果，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，并觀察藥物療效及不良反應。（3）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。心理護理（1）主動與患者溝通交流，傾聽其內心感受，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關知識、手術效果及術后康復的成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵家屬多陪伴患者，給予親情支持，減輕患者的孤獨感和焦慮情緒。（3）尊重患者的隱私，在進行護理操作時注意保護患者的自尊心。并發(fā)癥的預防與護理（1）切口護理：保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等情況。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用抗生素，預防切口感染。（2）出血觀察：密切觀察患者生命體征及切口敷料滲血情況，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、切口敷料大量滲血等情況，立即報告醫(yī)生，并配合進行止血治療。（3）尿管護理：妥善固定導尿管，保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。每日用碘伏消毒尿道口2次，定期更換尿袋，預防泌尿系統(tǒng)感染。觀察尿液的顏色、性質、量，若發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。術后根據(jù)患者恢復情況，適時拔除導尿管，指導患者進行排尿訓練，預防尿潴留。（4）下肢深靜脈血栓預防：指導患者在床上進行適當?shù)闹w活動，如屈伸下肢、按摩腿部肌肉等，促進下肢血液循環(huán)。定時協(xié)助患者翻身，避免長時間臥床。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。健康教育（1）向患者及家屬講解術后康復的相關知識，包括飲食、活動、傷口護理等方面的注意事項。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，促進傷口愈合。（2）告知患者術后活動的重要性及方法，逐漸增加活動量，但避免劇烈運動。指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。（3）囑咐患者定期復查，如有不適及時就診。生活護理（1）協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、進食、翻身等，滿足其基本生活需求。（2）保持床單位整潔、干燥、舒適，為患者提供良好的休息環(huán)境。六、總結與醫(yī)囑總結患者張某因陰莖癌行根治術，手術過程順利。術后生命體征基本平穩(wěn)，切口敷料干燥，無明顯滲血、滲液，疼痛程度較輕，排尿通暢，飲食、睡眠尚可，但存在一定的焦慮情緒。經過積極的護理干預，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒有所減輕，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。目前患者病情穩(wěn)定，正在逐步康復中。醫(yī)囑繼續(xù)臥床休息，逐漸增加活動量，避免劇烈運動。飲食以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。保持切口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑