2026年口腔醫(yī)療管理公司院感防控專(zhuān)員崗位職責(zé)管理制度第一章總則第一條為規(guī)范口腔醫(yī)療管理公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“公司”）院感防控專(zhuān)員的崗位職責(zé)與工作行為，健全公司院感防控管理體系，強(qiáng)化下屬各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“院感”）預(yù)防與控制工作，保障醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)護(hù)人員及患者健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療專(zhuān)業(yè)規(guī)范，結(jié)合公司口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特性與運(yùn)營(yíng)管理實(shí)際，制定本制度。第二條本制度適用于公司總部及下屬各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括直屬門(mén)診、合作診所等）配備的院感防控專(zhuān)員，明確院感防控專(zhuān)員的任職要求、核心職責(zé)、工作規(guī)范、考核評(píng)價(jià)及激勵(lì)約束等內(nèi)容。公司醫(yī)療管理部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌監(jiān)督本制度的落實(shí)執(zhí)行，各下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)院感防控專(zhuān)員工作開(kāi)展的直接保障責(zé)任人。第三條院感防控專(zhuān)員工作堅(jiān)持“預(yù)防為主、科學(xué)防控、全程管控、責(zé)任到人”的原則，以降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范院感防控流程為核心目標(biāo)，推動(dòng)公司各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控工作標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化開(kāi)展。第四條各下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為院感防控專(zhuān)員開(kāi)展工作提供必要的資源保障，包括配備專(zhuān)業(yè)防控設(shè)備、提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、保障工作時(shí)間等，確保院感防控專(zhuān)員能夠順利履行崗位職責(zé)。第二章院感防控專(zhuān)員任職要求第五條基本資質(zhì)要求：院感防控專(zhuān)員需具備醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)（如臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等）大專(zhuān)及以上學(xué)歷，持有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)（醫(yī)師、護(hù)士或公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)證書(shū)等），且注冊(cè)在公司下屬相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；具備至少2年以上醫(yī)療相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉口腔醫(yī)療服務(wù)流程及院感防控核心要點(diǎn)。第六條專(zhuān)業(yè)能力要求：（一）熟練掌握國(guó)家及地方關(guān)于院感防控的相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，能夠精準(zhǔn)解讀并指導(dǎo)落實(shí)院感防控要求；（二）具備扎實(shí)的院感防控專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉口腔診療過(guò)程中常見(jiàn)院感風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如器械消毒滅菌、手衛(wèi)生、診療區(qū)域清潔消毒、醫(yī)療廢物處置等），能夠制定針對(duì)性的防控措施；（三）具備較強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及問(wèn)題解決能力，能夠獨(dú)立開(kāi)展院感防控專(zhuān)項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并督促整改院感防控隱患；（四）具備良好的溝通協(xié)調(diào)與培訓(xùn)指導(dǎo)能力，能夠有效協(xié)調(diào)各部門(mén)推進(jìn)院感防控工作，開(kāi)展院感防控知識(shí)與技能培訓(xùn)；（五）具備基本的數(shù)據(jù)分析與檔案管理能力，能夠準(zhǔn)確記錄院感防控工作情況，匯總分析相關(guān)數(shù)據(jù)，完善院感防控檔案。第七條職業(yè)素養(yǎng)要求：院感防控專(zhuān)員需秉持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)、客觀公正的工作態(tài)度，具備高度的責(zé)任心與敬業(yè)精神；嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，堅(jiān)守醫(yī)療安全底線(xiàn)，不隱瞞、不包庇院感防控違規(guī)行為；主動(dòng)學(xué)習(xí)最新院感防控知識(shí)與技術(shù)，持續(xù)提升專(zhuān)業(yè)能力。第三章院感防控專(zhuān)員核心崗位職責(zé)第八條制度建設(shè)與落實(shí)監(jiān)督：（一）協(xié)助公司醫(yī)療管理部制定、修訂公司院感防控相關(guān)管理制度、操作流程及應(yīng)急預(yù)案（如院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案等），確保制度符合最新法規(guī)要求及口腔醫(yī)療實(shí)際；（二）負(fù)責(zé)監(jiān)督下屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控管理制度的落實(shí)執(zhí)行情況，定期檢查制度執(zhí)行記錄，對(duì)制度執(zhí)行不到位的情況進(jìn)行督促整改，確保制度落地見(jiàn)效。第九條日常院感防控監(jiān)督檢查：（一）開(kāi)展常態(tài)化院感防控現(xiàn)場(chǎng)檢查，重點(diǎn)檢查范圍包括：口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌及儲(chǔ)存情況；診療區(qū)域（診療室、消毒供應(yīng)室、藥房、實(shí)驗(yàn)室等）的清潔消毒、通風(fēng)換氣情況；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況、防護(hù)用品（口罩、手套、帽子、防護(hù)服等）規(guī)范佩戴與使用情況；（二）檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及處置情況，確保醫(yī)療廢物處理符合相關(guān)規(guī)定；檢查口腔診療過(guò)程中患者防護(hù)措施落實(shí)情況，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；（三）每周至少開(kāi)展1次全面現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如種植手術(shù)、拔牙手術(shù)、器械消毒供應(yīng)等）增加檢查頻次；檢查過(guò)程中詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改責(zé)任主體、整改期限與整改要求，跟蹤整改落實(shí)情況，形成閉環(huán)管理。第十條院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與隱患排查：（一）定期開(kāi)展院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，結(jié)合口腔診療服務(wù)特點(diǎn)，梳理診療全流程中的院感風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)清單，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及防控措施；（二）針對(duì)新開(kāi)展的診療項(xiàng)目、新引進(jìn)的設(shè)備或材料，提前開(kāi)展院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定專(zhuān)項(xiàng)防控方案；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的院感防控隱患，及時(shí)組織分析原因，制定針對(duì)性整改措施，跟蹤整改效果，防止院感事件發(fā)生。第十一條院感防控培訓(xùn)與指導(dǎo)：（一）制定公司年度院感防控培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)頻次；培訓(xùn)內(nèi)容包括院感防控法律法規(guī)、管理制度、操作規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)、應(yīng)急處置流程等；（二）定期組織開(kāi)展院感防控培訓(xùn)，采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操、案例分析等多種方式，確保培訓(xùn)覆蓋公司所有醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療輔助人員及管理人員；對(duì)新入職員工開(kāi)展崗前院感防控培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；（三）為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供院感防控專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，解答醫(yī)護(hù)人員關(guān)于院感防控的疑問(wèn)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范開(kāi)展院感防控相關(guān)操作，提升全員院感防控意識(shí)與能力。第十二條院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告：（一）建立院感監(jiān)測(cè)體系，負(fù)責(zé)開(kāi)展院感病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)（如診療區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等）、職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)等工作；（二）定期收集、匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，形成院感監(jiān)測(cè)報(bào)告，上報(bào)公司醫(yī)療管理部；若發(fā)現(xiàn)院感病例或疑似院感暴發(fā)跡象，立即按規(guī)定流程上報(bào)，同時(shí)協(xié)助開(kāi)展調(diào)查處置工作，防止疫情擴(kuò)散。第十三條應(yīng)急處置與配合工作：（一）發(fā)生院感暴發(fā)、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物泄漏等突發(fā)事件時(shí)，立即啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助組織開(kāi)展應(yīng)急處置工作，包括現(xiàn)場(chǎng)管控、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、措施落實(shí)、人員防護(hù)等，降低事件造成的影響；（二）配合衛(wèi)生健康行政部門(mén)開(kāi)展院感防控監(jiān)督檢查、專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研及事件調(diào)查工作，如實(shí)提供院感防控相關(guān)資料，落實(shí)相關(guān)整改要求；（三）協(xié)助公司醫(yī)療管理部開(kāi)展院感防控專(zhuān)項(xiàng)工作，如迎接上級(jí)部門(mén)檢查、開(kāi)展院感防控專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)等。第十四條檔案管理與信息上報(bào)：（一）負(fù)責(zé)建立健全院感防控檔案，檔案內(nèi)容包括：院感防控管理制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案；監(jiān)督檢查記錄、整改通知書(shū)及整改反饋記錄；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及監(jiān)測(cè)報(bào)告；培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)資料、培訓(xùn)簽到表及考核記錄；應(yīng)急處置記錄；醫(yī)療廢物處置相關(guān)記錄等；（二）規(guī)范檔案管理，確保檔案資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，按規(guī)定期限妥善保管；定期整理院感防控相關(guān)信息，按時(shí)向公司醫(yī)療管理部及上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)及報(bào)告。第四章院感防控專(zhuān)員工作規(guī)范第十五條工作流程規(guī)范：（一）日常檢查流程：制定檢查計(jì)劃→現(xiàn)場(chǎng)檢查（查閱資料、實(shí)地核查、人員問(wèn)詢(xún)）→記錄問(wèn)題→下達(dá)整改通知書(shū)→跟蹤整改→整改驗(yàn)收→資料歸檔；（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程：梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)→確定評(píng)估指標(biāo)→開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分析→劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)→制定防控措施→跟蹤防控效果→定期復(fù)評(píng)；（三）培訓(xùn)工作流程：制定培訓(xùn)計(jì)劃→準(zhǔn)備培訓(xùn)資料→組織培訓(xùn)實(shí)施→開(kāi)展培訓(xùn)考核→匯總培訓(xùn)結(jié)果→完善培訓(xùn)檔案；（四）應(yīng)急處置流程：事件報(bào)告→啟動(dòng)預(yù)案→現(xiàn)場(chǎng)管控→措施落實(shí)→事件調(diào)查→結(jié)果上報(bào)→總結(jié)改進(jìn)。第十六條工作行為規(guī)范：（一）開(kāi)展監(jiān)督檢查時(shí)，需主動(dòng)出示工作證件，秉持客觀公正的態(tài)度，如實(shí)記錄檢查情況，不得隱瞞或篡改檢查結(jié)果；與被檢查部門(mén)或人員溝通時(shí)，態(tài)度謙和、語(yǔ)言規(guī)范，耐心解釋相關(guān)要求；（二）開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)時(shí)，需提前做好準(zhǔn)備，確保培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)確、實(shí)用，培訓(xùn)方式通俗易懂，注重實(shí)操指導(dǎo)，提升培訓(xùn)效果；（三）處理院感相關(guān)信息時(shí)，需嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得擅自泄露患者隱私、公司商業(yè)秘密及院感防控敏感信息；（四）工作中發(fā)現(xiàn)重大院感風(fēng)險(xiǎn)或疑似院感事件時(shí)，需立即上報(bào)，不得拖延、隱瞞；協(xié)助開(kāi)展應(yīng)急處置時(shí)，需嚴(yán)格遵循應(yīng)急預(yù)案要求，規(guī)范操作流程。第十七條工作考核規(guī)范：（一）院感防控專(zhuān)員需定期對(duì)自身工作進(jìn)行總結(jié)，每月向公司醫(yī)療管理部及所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提交工作小結(jié)，每年提交年度工作總結(jié)；（二）積極配合公司開(kāi)展的考核評(píng)價(jià)工作，如實(shí)提供工作相關(guān)資料，主動(dòng)反饋工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議。第五章考核評(píng)價(jià)與激勵(lì)約束第十八條考核評(píng)價(jià)機(jī)制：（一）考核主體：公司醫(yī)療管理部牽頭組織對(duì)院感防控專(zhuān)員的考核工作，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人配合參與考核；（二）考核周期：采取日?？己伺c年度考核相結(jié)合的方式，日?？己嗣吭麻_(kāi)展1次，年度考核每年開(kāi)展1次；（三）考核指標(biāo)：主要包括院感防控管理制度落實(shí)監(jiān)督情況、日常檢查完成質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)隱患排查整改效果、院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、培訓(xùn)工作開(kāi)展成效、應(yīng)急處置能力、檔案管理規(guī)范性、上級(jí)檢查配合情況、院感事件發(fā)生情況等；（四）考核方式：通過(guò)查閱工作檔案、現(xiàn)場(chǎng)核查、部門(mén)評(píng)價(jià)、人員訪(fǎng)談等方式進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)。第十九條激勵(lì)措施：（一）年度考核為優(yōu)秀的院感防控專(zhuān)員，公司給予通報(bào)表?yè)P(yáng)、績(jī)效加分、專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)金等激勵(lì)；在院感防控工作中做出突出貢獻(xiàn)（如成功處置重大院感風(fēng)險(xiǎn)、有效預(yù)防院感暴發(fā)等）的，額外給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并作為評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升的重要參考；（二）支持院感防控專(zhuān)員參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，提升專(zhuān)業(yè)能力；對(duì)取得高級(jí)別院感防控相關(guān)資質(zhì)或證書(shū)的，給予相應(yīng)的學(xué)習(xí)補(bǔ)貼。第二十條約束措施：院感防控專(zhuān)員在工作中違反本制度規(guī)定，存在以下情形之一的，公司給予相應(yīng)處理；造成院感事件、公司損失或不良影響的，依法追究相關(guān)責(zé)任：（一）未按規(guī)定履行崗位職責(zé)，導(dǎo)致院感防控工作落實(shí)不到位，存在重大院感風(fēng)險(xiǎn)隱患的；（二）監(jiān)督檢查中隱瞞、篡改檢查結(jié)果，或?qū)Πl(fā)現(xiàn)的院感隱患未及時(shí)督促整改，引發(fā)不良后果的；（三）院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整，或未按規(guī)定上報(bào)院感相關(guān)信息，導(dǎo)致信息滯后或誤判的；（四）培訓(xùn)工作流于形式，未達(dá)到培訓(xùn)效果，導(dǎo)致員工院感防控意識(shí)薄弱或操作不規(guī)范的；（五）發(fā)生院感突發(fā)事件時(shí)，未按規(guī)定啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案或處置不當(dāng)，導(dǎo)致事件擴(kuò)大的；（六）未按規(guī)定管理院感防控檔案，導(dǎo)致資料丟失、損毀或泄露敏感信息的；（七）工作中態(tài)度惡劣、敷衍塞責(zé)