足菌腫手術(shù)切除護(hù)理查房記錄一、疾病介紹足菌腫是一種由真菌或放線菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性感染性疾病，主要累及皮膚、皮下組織和骨骼，好發(fā)于足部等暴露部位。該病起病隱匿，早期表現(xiàn)為局部輕微腫脹、結(jié)節(jié)，隨著病情進(jìn)展，可形成竇道，排出含有顆粒的膿液，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肢體功能障礙甚至殘疾。手術(shù)切除是治療足菌腫的重要方法之一，術(shù)后護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，農(nóng)民。因“左足腫脹、反復(fù)破潰流膿2年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左足第3、4跖骨處腫脹，伴有輕微疼痛，未予重視。后局部出現(xiàn)破潰，流出少量淡黃色膿液，內(nèi)含細(xì)小顆粒，曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，予抗感染等對癥治療（具體藥物不詳），癥狀時好時壞。1個月前，左足腫脹明顯加重，破潰范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，影響行走，為求進(jìn)一步診治來我院就診。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。左足明顯腫脹，第3、4跖骨處可見一約4cm×5cm大小的破潰創(chuàng)面，表面有較多膿性分泌物，內(nèi)含白色顆粒，周圍皮膚紅腫、質(zhì)硬，觸痛明顯。左足X線片示：左足第3、4跖骨骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；C反應(yīng)蛋白30mg/L，高于正常范圍。真菌培養(yǎng)及鑒定提示為馬內(nèi)菲青霉菌感染?；颊哂谌朐汉蟮?天在硬膜外麻醉下行左足菌腫病灶切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中完整切除病灶，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估（一）一般情況患者術(shù)后第2天，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP118/78mmHg。主訴切口處有輕微疼痛，疼痛評分3分（數(shù)字評分法）。（二）傷口情況左足手術(shù)切口敷料包扎完好，未見明顯滲血、滲液。打開敷料可見切口長約6cm，邊緣整齊，無紅腫、裂開，皮下組織無明顯腫脹，縫線在位固定。（三）肢體功能左足末梢血液循環(huán)良好，足背動脈搏動可觸及，皮膚溫度正常，患者可輕微活動左足趾，但因疼痛不敢大幅度活動。（四）心理狀態(tài)患者對疾病預(yù)后存在一定擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后傷口愈合不良及影響行走功能，情緒略顯焦慮。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%；C反應(yīng)蛋白15mg/L，較術(shù)前有所下降。四、護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口存在及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。肢體活動障礙：與疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛情況，采用數(shù)字評分法每4小時評估一次疼痛程度，并記錄。協(xié)助患者取舒適體位，避免左足受壓，可將左足抬高15°-30°，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）預(yù)防感染護(hù)理保持傷口敷料清潔干燥，若敷料有滲血、滲液，及時更換。更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷傷口組織。觀察傷口局部情況，注意有無紅腫、熱痛及膿性分泌物等感染征象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，每日1次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持床單位清潔整齊，避免傷口接觸污物。（三）肢體功能鍛煉護(hù)理術(shù)后第1-2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行左足趾的主動和被動屈伸活動，每次5-10分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天開始，根據(jù)患者傷口愈合情況，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度，如指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，但避免過度活動導(dǎo)致傷口裂開。協(xié)助患者在床邊坐起、站立，逐漸過渡到行走，行走時注意保護(hù)患肢，避免負(fù)重過大。（四）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹足菌腫手術(shù)治療的成功案例，講解術(shù)后康復(fù)的過程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解其焦慮情緒。（五）健康教育向患者講解術(shù)后傷口護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確觀察傷口情況，如出現(xiàn)敷料滲濕、傷口疼痛加劇等異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者肢體功能鍛煉的方法和時間，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者合理飲食，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。囑咐患者注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)，定期復(fù)查。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左足菌腫行手術(shù)切除治療，術(shù)后第2天病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料清潔干燥，無明顯感染征象，疼痛可耐受，肢體功能開始進(jìn)行初步鍛煉，患者存在一定焦慮情緒，經(jīng)心理疏導(dǎo)后有所緩解。護(hù)理過程中重點(diǎn)關(guān)注疼痛護(hù)理、預(yù)防感染、肢體功能鍛煉及心理護(hù)理，并給予了相應(yīng)的健康教育。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染、止痛等對癥治療，遵醫(yī)囑用藥。每日更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，嚴(yán)格無菌操作。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸增加