2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)——內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)病例分析真題模擬考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，男性，68歲，退休工人。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5天”入院?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季加重，為白色粘痰，偶有喘息，曾自行服用“抗生素”和“氨茶堿”癥狀可緩解。近5天受涼后癥狀加重，咳嗽頻劇，咳大量黃膿痰，伴氣喘，活動(dòng)后明顯。體格檢查：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。胸廓呈桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例82%。肺功能檢查：FEV1/FVC50%。請(qǐng)根據(jù)以上病例信息，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.請(qǐng)為該患者提出至少三個(gè)主要的護(hù)理診斷。3.針對(duì)該患者的咳嗽、咳痰癥狀，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽賰煞N具體的護(hù)理措施。4.鑒于該患者存在呼吸系統(tǒng)感染，請(qǐng)說(shuō)明在用藥護(hù)理方面需要特別注意什么？5.請(qǐng)為該患者制定一項(xiàng)簡(jiǎn)單的出院健康指導(dǎo)內(nèi)容。案例二患者，女性，42歲，教師。因“口渴、多飲、多尿3個(gè)月，伴體重下降5kg”入院?；颊咦允鼋?個(gè)月來(lái)食欲佳，但尿量明顯增多，每日尿量超過(guò)3000ml，需起夜4-5次，口渴明顯，常需飲用大量水，體重逐漸下降。無(wú)多食、乏力、心悸、手抖等癥狀。既往健康，無(wú)糖尿病史。體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.7mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（-）。血脂正常。請(qǐng)根據(jù)以上病例信息，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.該患者目前存在的最主要健康問(wèn)題是什么？請(qǐng)說(shuō)明其危重性。3.針對(duì)該患者的多飲、多尿癥狀，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽賰煞N具體的護(hù)理措施。4.在對(duì)該患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意哪些原則？5.請(qǐng)為該患者制定一項(xiàng)與控制血糖相關(guān)的健康教育內(nèi)容。案例三患者，男性，55歲，工人。因“反復(fù)水腫、夜尿增多1年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，逐漸加重至全身，伴夜尿增多，每日尿量2000-3000ml。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎衰竭，尿毒癥期”，予低蛋白飲食，未規(guī)律治療。3天前出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。體格檢查：T37.2℃，P120次/分，R30次/分，BP160/95mmHg。神志模糊，半臥位，唇指發(fā)紺。雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律不齊，可聞及第四心音和收縮期雜音。雙下肢可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐480μmol/L，尿素氮32mmol/L，電解質(zhì)紊亂（具體數(shù)值未提供），心電圖示心房顫動(dòng)。請(qǐng)根據(jù)以上病例信息，回答以下問(wèn)題：1.該患者目前最危急的護(hù)理問(wèn)題是gì？為什么？2.請(qǐng)為該患者提出至少三個(gè)主要的護(hù)理診斷。3.針對(duì)該患者的呼吸困難癥狀，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽賰煞N主要的護(hù)理措施。4.在進(jìn)行液體管理時(shí)，該患者每日的液體入量應(yīng)如何估算？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。5.請(qǐng)為該患者制定一項(xiàng)與心房顫動(dòng)相關(guān)的健康教育內(nèi)容。試卷答案案例一1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。解析思路：患者有20年咳嗽、咳痰病史，符合慢阻肺的基本特征。近期有感染誘因（受涼），出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多（黃膿痰）、喘息加重，符合慢阻肺急性加重的典型表現(xiàn)。結(jié)合體格檢查（桶狀胸、雙肺濕啰音和哮鳴音）及輔助檢查（白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例高、肺功能FEV1/FVC<50%）可確診。2.護(hù)理診斷：*低效性呼吸模式（IneffectiveBreathingPattern）。解析思路：患者存在咳嗽、咳痰困難（痰液粘稠、量多），呼吸困難（喘息、活動(dòng)后加重），聽(tīng)診有哮鳴音和濕啰音，表明其呼吸模式受到疾病影響，不能滿(mǎn)足氣體交換需求。*清理呼吸道無(wú)效（ImpairedAirwayClearance）。解析思路：患者咳大量黃膿痰，胸廓畸形（桶狀胸）可能影響咳嗽效率，提示呼吸道分泌物過(guò)多且難以有效清除，存在堵塞風(fēng)險(xiǎn)。*知識(shí)缺乏（DeficientKnowledge）。解析思路：患者有多年病史，但描述其治療多自行，可能對(duì)慢阻肺的病因、誘因、自我管理（如戒煙、藥物使用、康復(fù)鍛煉）等知識(shí)了解不足。3.護(hù)理措施：*促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，如深呼吸、體位引流（根據(jù)痰液部位），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用霧化吸入稀釋痰液，鼓勵(lì)多飲水。解析思路：針對(duì)清理呼吸道無(wú)效的問(wèn)題，通過(guò)體位、咳嗽技巧指導(dǎo)、霧化、飲水等物理方法幫助患者松動(dòng)和排出痰液。*改善呼吸功能：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，遵醫(yī)囑給予氧療（如低流量持續(xù)吸氧），監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。解析思路：針對(duì)低效性呼吸模式的問(wèn)題，通過(guò)呼吸訓(xùn)練提高呼吸效率，氧療改善缺氧，密切觀察呼吸狀況。4.用藥護(hù)理注意點(diǎn)：密切觀察使用抗生素后的療效和副作用（如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷、菌群失調(diào)）；觀察使用祛痰藥或霧化吸入后的排痰效果和患者反應(yīng)；觀察茶堿類(lèi)藥物的血藥濃度，警惕中毒反應(yīng)（如惡心、嘔吐、心律失常）；指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，注意藥物相互作用。解析思路：慢阻肺急性加重期常需使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、茶堿類(lèi)藥物等。護(hù)士需關(guān)注各類(lèi)藥物的治療效果、常見(jiàn)副作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全有效，并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。5.出院健康指導(dǎo)內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性；指導(dǎo)家庭氧療的方法和注意事項(xiàng)；教給患者縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉方法；告知復(fù)診時(shí)機(jī)；指導(dǎo)合理飲食（根據(jù)病情調(diào)整）；季節(jié)變化時(shí)預(yù)防感冒；遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。解析思路：出院指導(dǎo)旨在幫助患者維持病情穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)發(fā)。內(nèi)容應(yīng)涵蓋生活方式管理（戒煙、預(yù)防感染）、呼吸鍛煉、氧療、用藥依從性、飲食以及定期復(fù)查等關(guān)鍵方面。案例二1.診斷：2型糖尿病。解析思路：患者中年女性，典型糖尿病“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均顯著升高，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合年齡和癥狀，首先考慮2型糖尿病，排除了1型糖尿?。ㄍǔＧ嗌倌臧l(fā)病，常有酮癥酸中毒）。2.主要健康問(wèn)題：高血糖危象（或脫水、電解質(zhì)紊亂）。解析思路：患者血糖水平極高（空腹>7.0mmol/L，餐后2小時(shí)>11.1mmol/L），尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，提示高血糖狀態(tài)嚴(yán)重。高血糖可導(dǎo)致滲透性利尿，引起脫水；同時(shí)可能引發(fā)酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，這些都是危及生命的急癥。因此，高血糖及其可能引發(fā)的急性并發(fā)癥是其目前最需要關(guān)注的危重問(wèn)題。3.護(hù)理措施：*嚴(yán)格控制血糖：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)；指導(dǎo)患者按時(shí)按量注射胰島素（如需）或服用降糖藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。解析思路：控制血糖是治療的核心。包括及時(shí)監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥和觀察用藥反應(yīng)。*補(bǔ)充水分，防止脫水：鼓勵(lì)患者根據(jù)醫(yī)囑和血糖情況適量飲水（尤其注意避免含糖飲料），觀察尿量、皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度等脫水跡象。解析思路：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，易引起脫水。需主動(dòng)補(bǔ)充水分，并監(jiān)測(cè)脫水征象，維持水、電解質(zhì)平衡。4.飲食指導(dǎo)原則：*控制總熱量攝入，維持理想體重。*低糖、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂（尤其是飽和脂肪酸）、高纖維素飲食。*碳水化合物選擇優(yōu)先復(fù)合糖類(lèi)，定時(shí)定量進(jìn)餐。*避免高糖食物和飲料，限制含糖零食和水果。解析思路：糖尿病飲食管理旨在控制血糖。原則是控制總熱量，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)（低糖、適量蛋白保護(hù)腎功能、低脂心血管健康），合理分配碳水化合物，避免簡(jiǎn)單糖分?jǐn)z入。5.控制血糖健康教育內(nèi)容：教會(huì)患者識(shí)別高血糖和低血糖的早期癥狀及處理方法；指導(dǎo)選擇和制備食物的方法，掌握食物交換份法；強(qiáng)調(diào)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)胰島素（如使用）的正確注射方法和時(shí)間；講解血糖監(jiān)測(cè)的重要性及方法；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性；告知生活方式管理（戒煙限酒、心理平衡）對(duì)血糖控制的影響。解析思路：健康教育使患者掌握自我管理技能，是長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖的關(guān)鍵。內(nèi)容應(yīng)覆蓋血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、用藥、識(shí)別緊急情況及生活方式調(diào)整等全方位。案例三1.最危急的護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損（ImpairedGasExchange）。解析思路：患者診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期，最危急的是其基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的心肺功能?chē)?yán)重受損。當(dāng)前出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、唇指發(fā)紺、雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心率快且律不齊（房顫可能加重心衰），提示急性左心功能衰竭，導(dǎo)致嚴(yán)重的氣體交換障礙，若不及時(shí)處理將危及生命。2.主要護(hù)理診斷：*氣體交換受損（ImpairedGasExchange）。解析思路：如上所述，患者急性左心衰導(dǎo)致肺淤血、通氣換氣功能障礙，是首要問(wèn)題。*體液過(guò)多（FluidVolumeExcess）。解析思路：患者處于尿毒癥期，腎功能?chē)?yán)重衰竭，水鈉排出障礙，同時(shí)心衰也導(dǎo)致體液潴留，表現(xiàn)為嚴(yán)重水腫和循環(huán)充血（呼吸困難、肺部啰音、心界擴(kuò)大、心率快），體液過(guò)多會(huì)進(jìn)一步加重心肺負(fù)擔(dān)。*心律失常（Arrhythmia）。解析思路：患者心電圖示心房顫動(dòng)，且存在腎功能不全和心衰，這些都是心律失常的高危因素，房顫可能導(dǎo)致心室率過(guò)快加重心衰，或誘發(fā)血栓脫落。*營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）。解析思路：慢性腎衰竭患者常因惡心、食欲不振、代謝紊亂及尿毒癥毒素蓄積而影響營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)可能因代謝異常（如高磷血癥）需要限制蛋白質(zhì)和磷的攝入，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。3.主要護(hù)理措施：*立即協(xié)助患者采取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。解析思路：體位治療是緩解急性左心衰呼吸困難的有效措施，可減少肺部淤血，改善通氣。*給予高流量吸氧，濕化氧氣，必要時(shí)使用呼氣末正壓通氣（PEEP）。解析思路：氧療可改善因肺淤血導(dǎo)致的低氧血癥。PEEP有助于開(kāi)放塌陷的肺泡，減少肺內(nèi)分流，改善氣體交換。解析思路：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）快速利尿，以減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷；必要時(shí)使用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）減輕后負(fù)荷；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、血壓、心率、呼吸及癥狀變化。4.液體入量估算依據(jù)：在無(wú)透析治療的情況下，對(duì)于慢性腎衰竭合并心衰的患者，每日液體入量通常需嚴(yán)格限制。估算方法一般為：前一日尿量+500ml。此方法旨在確保入量能補(bǔ)償尿量損失并維持體內(nèi)液體平衡，防止液體過(guò)多加重心衰和腎負(fù)擔(dān)。解析思路：液體管理是CKD心衰患者治療的關(guān)鍵。限制入量有助于控制體液overload，減輕心臟前負(fù)荷。估算基于“量出為入”的原則，保證基本生理需求并考慮尿量。5.心房顫動(dòng)健康教育內(nèi)