2025年外科A1知識考試試題題庫(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共60分）1.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.喉返神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)答案：C2.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐物為血性C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音答案：D（絞窄性腸梗阻因腸壁缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失）3.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點是A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.患者年齡答案：B（斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)）4.燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量計算（成人），正確的公式是A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（膠體）+2000ml（晶體）B.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（晶體）+2000ml（膠體）C.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（膠體+晶體）+2000ml（水分）D.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml（膠體+晶體）+2000ml（水分）答案：C5.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.2-4小時B.6-8小時C.12-24小時D.48-72小時答案：C6.開放性氣胸的緊急處理措施是A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.用無菌敷料封閉傷口D.氣管插管輔助呼吸答案：C（變開放性為閉合性氣胸）7.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：B8.骨折的專有體征是A.疼痛與壓痛B.腫脹與瘀斑C.功能障礙D.畸形、異?；顒?、骨擦音答案：D9.直腸癌患者首選的檢查方法是A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡C.鋇劑灌腸D.腹部CT答案：A（約70%直腸癌可通過指檢觸及）10.膽道蛔蟲病的典型癥狀是A.右上腹持續(xù)性脹痛B.劍突下鉆頂樣劇痛C.黃疸進(jìn)行性加重D.墨菲征陽性答案：B11.破傷風(fēng)患者最常見的死因是A.窒息B.心力衰竭C.肺部感染D.腎衰竭答案：A（喉痙攣或呼吸肌痙攣導(dǎo)致）12.乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.乳頭溢液B.乳房皮膚橘皮樣改變C.無痛性乳房腫塊D.乳頭凹陷答案：C13.關(guān)于腹外疝嵌頓的處理原則，錯誤的是A.嵌頓時間≤4小時且無腹膜炎表現(xiàn)可試行手法復(fù)位B.嵌頓疝原則上需緊急手術(shù)C.手法復(fù)位后需密切觀察24小時D.絞窄性疝需立即手術(shù)，切除壞死腸管后一期吻合答案：D（絞窄性疝腸管壞死時，因局部污染重，通常不做一期吻合）14.硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是A.新月形高密度影B.梭形高密度影C.腦內(nèi)混雜密度影D.腦室受壓變形答案：B15.膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)是A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：A（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）16.脾破裂的主要危險是A.感染B.失血性休克C.胰瘺D.腸粘連答案：B17.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.彌漫性腹膜炎D.腸瘺答案：A18.肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C19.張力性氣胸的急救措施是A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.氣管切開D.開胸探查答案：B20.關(guān)于創(chuàng)傷急救的原則，錯誤的是A.先處理危及生命的損傷B.開放性傷口應(yīng)盡早清創(chuàng)C.疑有腹腔內(nèi)臟損傷時應(yīng)立即剖腹探查D.骨折患者需臨時固定后再搬運答案：C（需結(jié)合生命體征及輔助檢查綜合判斷）21.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體大彎側(cè)C.胃竇小彎側(cè)D.幽門管答案：C22.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵是A.控制基礎(chǔ)代謝率（BMR）在+20%以下B.口服碘劑2周C.應(yīng)用抗甲狀腺藥物至癥狀控制D.以上均是答案：D23.腰椎間盤突出癥最常見的癥狀是A.腰痛伴下肢放射痛B.大小便失禁C.鞍區(qū)感覺障礙D.下肢肌力減退答案：A24.關(guān)于急性乳腺炎的治療，錯誤的是A.早期應(yīng)用抗生素B.患側(cè)停止哺乳C.膿腫形成后及時切開引流D.局部熱敷答案：B（患側(cè)應(yīng)暫停哺乳，但需用吸奶器排空乳汁）25.閉合性腎損傷的主要臨床表現(xiàn)是A.血尿B.腰部腫塊C.休克D.以上均是答案：D26.肛裂的典型癥狀是A.無痛性便血B.排便時及便后劇烈疼痛C.肛門部腫物脫出D.黏液膿血便答案：B27.食管癌的典型癥狀是A.進(jìn)食哽噎感B.進(jìn)行性吞咽困難C.胸骨后疼痛D.體重下降答案：B28.下肢深靜脈血栓形成的最嚴(yán)重并發(fā)癥是A.下肢水腫B.肺栓塞C.股青腫D.慢性靜脈功能不全答案：B29.關(guān)于腸梗阻的非手術(shù)治療，錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛D.灌腸促進(jìn)排便答案：C（禁用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情）30.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.膽管損傷B.出血C.腹腔感染D.腸粘連答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.急性闌尾炎的體征包括A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：ABCD2.胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD3.骨折的早期并發(fā)癥包括A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.感染答案：ABD（關(guān)節(jié)僵硬為晚期并發(fā)癥）4.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括A.高熱（＞39℃）B.心動過速（＞140次/分）C.煩躁、譫妄D.惡心、嘔吐答案：ABCD5.燒傷休克期的臨床表現(xiàn)有A.口渴B.尿量減少（＜30ml/h）C.心率增快D.血壓下降答案：ABCD6.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)是A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛伴腹膜刺激征C.嘔血、便血或血尿D.肝濁音界縮小或消失答案：ABCD7.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.淋巴轉(zhuǎn)移（腋窩淋巴結(jié)為主）B.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC（乳腺癌種植轉(zhuǎn)移罕見）8.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾?。懯Y最常見）B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD9.張力性氣胸的特點包括A.胸膜腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高B.縱隔向健側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張答案：ABCD10.關(guān)于圍手術(shù)期處理，正確的是A.術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲B.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在8mmol/L以下C.長期服用激素者需術(shù)前3天開始增加激素用量D.結(jié)腸手術(shù)前需行腸道準(zhǔn)備（清潔灌腸+口服抗生素）答案：ABCD三、案例分析題（共30分）（一）患者男性，35歲，因“左上腹外傷后疼痛3小時”急診入院。3小時前被摩托車撞傷左上腹，當(dāng)時感左上腹隱痛，未在意；2小時后疼痛加劇，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，神志清楚，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。問題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.為明確診斷需做哪些檢查？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.脾破裂（閉合性腹部損傷，脾破裂可能性大，依據(jù)：左上腹外傷史、失血性休克表現(xiàn)、移動性濁音陽性、Hb降低）。2.檢查：腹部B超（首選，可發(fā)現(xiàn)脾包膜連續(xù)性中斷、腹腔積液）；診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血）；腹部CT（更清晰顯示脾損傷程度及腹腔積血）。3.治療原則：抗休克同時緊急手術(shù)（脾破裂多需手術(shù)，根據(jù)損傷程度選擇脾修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)或全脾切除術(shù)；若生命體征不穩(wěn)定，需邊抗休克邊手術(shù)）。（二）患者女性，50歲，因“上腹痛2天，加重伴發(fā)熱1天”入院。2天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，1天前疼痛加重，伴寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物）。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），墨菲征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素20μmol/L；腹部B超：膽囊增大，壁增厚（4mm），腔內(nèi)見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，肝外膽管擴(kuò)張（直徑10mm）。問題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療方案如何制定？（5分）答案：1.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石（依據(jù)：Charcot三聯(lián)征+白細(xì)胞升高、B超示膽囊結(jié)石及膽總管擴(kuò)張）。2.鑒別診斷：急性膽囊炎（無黃疸及膽總管擴(kuò)張）；消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，X線可見膈下游離氣體）；急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT示胰腺水腫）；肝膿腫（B超或CT可見肝內(nèi)液性暗區(qū)）。3.治療方案：①緊急膽道減壓（首選膽總管切開取石+T管引流，或內(nèi)鏡下鼻膽管引流ENBD）；②抗感染（選用針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌的廣譜抗生素）；③支持治療（補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持）；④待感染控制后處理膽囊結(jié)石（二期行膽囊切除術(shù)）。（三）患者男性，65歲，因“右下肢疼痛、麻木3小時”急診入院。3小時前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，伴麻木、發(fā)涼，無法行走。既往有“冠心病、心房顫動”病史5年。查體：右下肢皮溫低，蒼白，右股動脈搏動減弱，腘動脈、足背動脈搏動消失。問題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.診斷依據(jù)有哪些？（5分）3.治療措施包括哪些？（5分）答案：1.右下肢動脈栓塞（急性動脈栓塞）。2