顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄診治指南（2025版）解讀匯報人：xxx引言指南制訂的背景與過程ICAS的流行病學特征ICAS的診斷方法ICAS的治療策略CATALOGUE目錄指南中的亮點與創(chuàng)新指南對臨床實踐的指導意義臨床應用案例分析對未來研究方向的啟示結論CATALOGUE目錄01引言PART引言ICAS危害大顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）是腦血管疾病的關鍵病因，我國40歲以上人群患病率高達8.6%，遠高于歐美，對國民健康構成嚴重威脅。01新證據(jù)涌現(xiàn)醫(yī)學研究與診療技術取得新發(fā)展，ICAS在流行病學、診斷等方面涌現(xiàn)新證據(jù)，國外相繼發(fā)布相關指南或共識。指南制定意義重大為指導醫(yī)療機構規(guī)范篩查、診療ICAS，中國研究型醫(yī)院學會等聯(lián)合制定《顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄診治指南（2025版）》。整合最新成果指南整合了國內(nèi)外最新研究成果與臨床實踐經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供科學、規(guī)范、實用的指導，對提升我國ICAS診療水平具有重要意義。02030402指南制訂的背景與過程PART指南制訂背景與目的ICAS診治指南迫切ICAS在我國高患病率，危害嚴重，與遺傳、生活方式等多因素有關，制訂診治指南迫在眉睫。01提高認知與處理ICAS增加卒中風險，與認知障礙相關，臨床處理缺乏統(tǒng)一標準，制訂診治指南對提升治療效果重要。022024年4月啟動，由29名多領域專家組成專家組，檢索PubMed等數(shù)據(jù)庫，截至2025年6月6日，收集ICAS相關證據(jù)。指南制訂啟動與檢索工作組深入評價文獻，采用專家一致性原則形成推薦意見，分歧意見經(jīng)討論并超過2/3專家投票同意后確立。證據(jù)評級與會議討論指南制訂過程闡述03ICAS的流行病學特征PARTICAS總體患病率我國40歲以上人群ICAS總體患病率達8.60%，地區(qū)間存在差異，可能與地域、生活習慣、遺傳背景等因素有關。40歲以上人群患病率高北方地區(qū)ICAS患病率或高于南方，城市居民因生活節(jié)奏快、精神壓力大等，患病率有上升趨勢，而農(nóng)村地區(qū)亦逐漸增加。地域與城鄉(xiāng)差異顯著隨著年齡增長，ICAS患病率顯著上升，從50歲開始快速攀升，因血管壁退行性變化、脂質(zhì)沉積、炎癥反應等加劇。年齡增長患病風險絕經(jīng)前女性ICAS患病率低于男性，與雌激素保護血管有關；絕經(jīng)后雌激素下降，ICAS發(fā)生率迅速上升，接近男性水平。性別差異與雌激素作用年齡與性別差異高血壓與ICAS風險吸煙與ICAS發(fā)病肥胖與ICAS關系同型半胱氨酸與ICAS血脂異常與ICAS糖尿病與ICAS關聯(lián)高血壓是ICAS首要危險因素，長期高血壓損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化；夜間血壓高尤具危害性，控制血壓可顯著降低ICAS風險。糖尿病會損傷血管內(nèi)皮，堆積糖基化終產(chǎn)物，致血管壁增厚、彈性降；同時，影響脂質(zhì)代謝，增加ICAS風險及進展速度。血脂異常是ICAS危險因素，低密度脂蛋白膽固醇氧化修飾形成泡沫細胞，高密度脂蛋白膽固醇則抗動脈粥樣硬化，促進膽固醇逆向轉運。吸煙會損傷血管內(nèi)皮，使血管收縮、血小板聚集性增加，促進血栓形成，增加血液中一氧化碳含量，降低血氧飽和度，加重血管損傷。肥胖和超重使機體代謝負擔加重，脂肪堆積致胰島素抵抗、血脂異常等，促進ICAS的發(fā)生發(fā)展；肥胖者脂肪因子失衡亦相關。同型半胱氨酸升高會增加ICAS風險，通過氧化應激等機制；補充葉酸、維生素B6和B12等營養(yǎng)素或可降低風險，預防ICAS。ICAS危險因素04ICAS的診斷方法PARTICAS患者的臨床癥狀多樣，主要取決于狹窄的部位和程度以及側支循環(huán)的代償情況。常見癥狀包括突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如一側肢體無力或麻木、一側面部麻木或口角歪斜、言語不清、視物模糊等。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可自行緩解；若狹窄嚴重且側支循環(huán)代償不足，可導致腦梗死，引起持續(xù)性的神經(jīng)功能缺損癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)認知障礙、頭暈、頭痛等非特異性癥狀；這些非特異性癥狀可能與ICAS引起的腦血管狹窄和血流動力學異常有關。臨床癥狀與體征ICAS癥狀多樣常見TIA癥狀嚴重狹窄致腦梗非特異性癥狀TCD和TCCDTCD和TCCD是篩查顱內(nèi)動脈狹窄的常用方法，通過檢測顱內(nèi)動脈的血流速度、頻譜形態(tài)等參數(shù)，判斷血管是否存在狹窄。檢查優(yōu)點與局限TCD和TCCD的局限性影像學檢查應用其優(yōu)點是操作簡便、無創(chuàng)、可重復、價格相對低廉，適合在社區(qū)人群和基層醫(yī)療機構進行大規(guī)模篩查。TCD和TCCD的準確性受檢查者技術水平和經(jīng)驗影響較大，對于血管走行迂曲、深度較深的部位檢測難度較大。影像學檢查應用TOF-MRA介紹TOF-MRA是一種無創(chuàng)的血管成像技術，通過血流的流入增強效應來顯示血管，能夠清晰顯示顱內(nèi)動脈的大致形態(tài)和走行。TOF-MRA的敏感性對顱內(nèi)動脈狹窄具有較高的敏感性，可用于顱內(nèi)動脈狹窄的初步篩查和評估；但TOF-MRA在顯示血管狹窄程度時可能存在高估或低估的情況。CTA的簡介CTA是通過靜脈注射造影劑后進行CT掃描，再利用計算機重建技術獲得血管圖像，能夠清晰顯示顱內(nèi)動脈的解剖結構、狹窄部位和程度。影像學檢查應用與DSA的一致性對于>50%狹窄及閉塞的評估與DSA一致性較好；同時CTA具有成像速度快、空間分辨率高的優(yōu)點，可作為ICAS診斷和治療方案制定的重要依據(jù)。CTA的風險與禁忌CTA需要使用造影劑，存在造影劑過敏、腎損害等風險，對于腎功能不全的患者需謹慎使用，以確保患者安全與健康。DSA的介紹DSA是評估顱內(nèi)動脈管腔狹窄的金標準，能夠提供最準確的血管狹窄信息，包括狹窄的部位、程度、形態(tài)以及側支循環(huán)情況。影像學檢查應用DSA的并發(fā)癥風險DSA在診斷ICAS時具有極高的準確性和可靠性，但作為一種有創(chuàng)檢查，存在一定的并發(fā)癥風險，如穿刺部位出血、血腫、血管損傷等。MR-IVWI的價值MR-IVWI有助于區(qū)分動脈粥樣硬化性狹窄與其他非動脈粥樣硬化性狹窄原因，如動脈夾層、動脈炎、Moyamoya病等。MR-IVWI平掃+增強成像能夠清晰顯示顱內(nèi)動脈管壁的結構和病變，對于顱內(nèi)動脈狹窄的病因鑒別具有重要價值。MR-IVWI簡介可觀察到斑塊的形態(tài)、大小、成分、纖維帽完整性、有無出血等，評估斑塊的穩(wěn)定性；易損斑塊與卒中事件密切相關。影像學檢查應用MR-IVWI評估斑塊可用于評價腦組織血流灌注情況，通過測量腦血流量、腦血容量等參數(shù)，判斷是否存在腦缺血和低灌注狀態(tài)。CTP和PWI的作用對于明確診斷的癥狀性ICAS患者，能夠提供腦組織血流動力學信息，有助于評估病情嚴重程度和制定治療方案。CTP和PWI的應用影像學檢查應用01側支循環(huán)的重要性良好的側支循環(huán)可以在一定程度上代償狹窄血管的供血，減少腦梗死的發(fā)生風險；可通過MRA、CTA或DSA檢查評估。02側支循環(huán)的評估方法MRA或TCD方法進行評估；結果有助于判斷患者的預后和選擇合適的治療策略。05ICAS的治療策略PART藥物治療手段阿司匹林與氯吡格雷是ICAS治療的關鍵藥物，sICAS患者推薦雙聯(lián)抗血小板治療3個月，但需注意東亞人群CYP2C19基因多態(tài)性，可考慮替格瑞洛替代。01040302抗血小板治療他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，強效降脂同時抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮，推薦ICAS患者無論血脂如何均使用，以降低LDL-C并減少卒中風險。他汀類藥物治療控制血壓對ICAS患者關鍵，目標<130/80mmHg，避免高血壓損傷血管壁，首選ACEI/ARB聯(lián)合CCB/利尿劑降壓，保護血管內(nèi)皮同時降低血壓，個體化調(diào)整藥物劑量。血壓管理合并糖尿病的ICAS患者應積極控制血糖，推薦新型降糖藥如GLP-1RA、SGLT-2抑制劑，不僅控糖且具心血管保護作用，需個體化制定血糖目標，加強監(jiān)測防低血糖。血糖管理血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療ICAS需嚴格掌握適應證，包括重度狹窄、內(nèi)科治療無效、排除其他病因、灌注異?；虬邏K活性高等，同時全面評估患者情況，進行風險-效益比評估。介入治療的適應證手術時間窗選在卒中穩(wěn)定期后7-14天，術前需評估斑塊穩(wěn)定性，術中嚴格遵守操作規(guī)范，術后密切監(jiān)測并發(fā)癥，如出血、血腫等，并繼續(xù)進行藥物治療和復查。手術時機與圍手術期管理支架置入術是ICAS血管內(nèi)治療常用方法，包括自膨式與球囊擴張式；藥物涂層球囊減少再狹窄風險但價格高；選擇時需考慮病變部位、血管直徑等因素。支架與藥涂球囊的應用手術治療方法手術治療在ICAS治療中占一定地位，適用藥物治療無效或血管狹窄嚴重患者，但存在風險和局限性，禁忌證包括全身狀況差、心肺功能障礙等，需權衡患者獲益與風險。適應證與禁忌證顱內(nèi)外血管搭橋術繞過狹窄部位改善腦血流，內(nèi)膜切除術清除粥樣斑塊恢復血管通暢；技術要點在于精細操作避免損傷，同時注重術后監(jiān)測以防并發(fā)癥。手術方式與技術要點06指南中的亮點與創(chuàng)新PART2025版指南遵循循證醫(yī)學原則，基于高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，制定推薦意見。循證醫(yī)學推薦意見基于多項大規(guī)模隨機對照試驗，明確ICAS患者抗血小板藥物選擇、時機和療程?？寡“逯委熋鞔_基于循證醫(yī)學的推薦意見，使指南更具科學性和可靠性，為臨床醫(yī)生提供治療依據(jù)。治療依據(jù)說服力基于循證醫(yī)學的推薦意見強調(diào)多學科協(xié)作ICAS診療需多學科協(xié)作，指南推薦組建多學科專家團隊，制定個性化治療方案。多學科協(xié)作重要性多學科協(xié)作能整合資源優(yōu)勢，全面評估治療，提高ICAS診療效果。多學科協(xié)作優(yōu)勢神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射科等專家共同評估患者情況，提供專業(yè)意見。各科專業(yè)支持對特殊人群的關注指南強調(diào)，對老年人ICAS診療需謹慎，調(diào)整藥物劑量，評估手術風險。老年人診療需謹慎對兒童和青少年ICAS患者，強調(diào)早期診斷和病因鑒別，制定特殊治療策略。兒童青少年需早診孕婦和哺乳期婦女ICAS治療需考慮對胎兒和嬰兒的影響，推薦安全有效方法。孕婦哺乳婦女安全治010203引入新型診療技術和理念2025版指南引入新技術2025版指南及時引入新技術和新理念，如磁共振血管壁成像等。新理念拓寬思路治療方面引入藥物涂層球囊、新型支架等介入材料，及遠程醫(yī)療、人工智能輔助診斷等新理念。新型技術理念應用隨著醫(yī)學技術發(fā)展，新型診療技術和理念在ICAS診療中逐漸得到應用。新技術提升診療MR-IVWI等技術有助于顱內(nèi)動脈狹窄的病因鑒別和斑塊穩(wěn)定性評估。07指南對臨床實踐的指導意義PART指南規(guī)范診療流程2025版指南為ICAS臨床診療提供明確規(guī)范流程，涵蓋篩查、診斷、評估及治療，指導臨床醫(yī)生有序工作，減少診療不規(guī)范。提升診療水平遵循指南推薦，臨床醫(yī)生可提升ICAS診療水平，有效減少誤診和漏診，確?；颊攉@得高質(zhì)量醫(yī)療服務，提升整體診療效果。規(guī)范臨床診療流程循證醫(yī)學指導治療明確藥物使用原則和目標，使抗血小板、降脂、降壓、降糖等治療更加精準有效，為ICAS患者提供科學全面的藥物治療指導。藥物治療精準有效血管內(nèi)外科規(guī)范安全規(guī)范血管內(nèi)治療和手術治療適應證、時機與操作，降低治療風險，提升安全性，為患者提供更有保障的治療選擇。基于循證醫(yī)學證據(jù)，指南為臨床醫(yī)生提供精準、有效的治療方法推薦，確?；颊攉@得最適合其病情的治療方案。提高治療效果和安全性促進學科發(fā)展和人才培養(yǎng)發(fā)布為ICAS相關學科的發(fā)展提供了方向，它鼓勵臨床醫(yī)生和科研人員開展更多的臨床研究和基礎研究，進一步探索ICAS的發(fā)病機制、診療新技術和新方法。指南促學科發(fā)展指南的學習和應用培養(yǎng)ICAS診療人才，提升醫(yī)生業(yè)務水平；深入學習指南，醫(yī)生能了解領域最新進展，更新知識，提升診療能力。培養(yǎng)ICAS診療人才08臨床應用案例分析PART成功治療案例患者病史與癥狀患者張某，男性，62歲，因“發(fā)作性右側肢體無力伴言語不清1周”入院，患者有高血壓、糖尿病病史10余年，血壓、血糖控制不佳。01診斷與治療入院后完善相關檢查，頭顱CTA提示左側大腦中動脈M1段重度狹窄；經(jīng)多學科診療團隊討論，診斷為癥狀性ICAS。手術治療與康復給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，強化他汀降脂，嚴格控制血壓、血糖；完善術前評估后行血管內(nèi)支架置入術。術后效果與復查術后患者恢復良好，未再出現(xiàn)右側肢體無力和言語不清癥狀；術后繼續(xù)給予抗血小板和他汀類藥物治療，定期復查頭顱CTA。020304患者信息與診斷治療過程與問題患者李某，女性，58歲，因“頭暈、頭痛1個月”就診；頭顱MRA提示右側椎動脈顱內(nèi)段中度狹窄，診斷為無癥狀性ICAS。給予阿司匹林抗血小板、他汀降脂、降壓等藥物治療；患者在治療過程中依從性較差，未按時服藥，血壓控制不穩(wěn)定。治療失敗案例分析治療失敗的原因1年后復查頭顱MRA，發(fā)現(xiàn)狹窄程度加重至75%，且出現(xiàn)了短暫性腦缺血發(fā)作癥狀；治療失敗的主要原因是患者依從性差。臨床實踐的啟示這提示在臨床實踐中，除了制定科學合理的治療方案外，還需加強對患者的健康教育和隨訪管理，提高患者的治療依從性。09對未來研究方向的啟示PART發(fā)病機制的深入研究研究需求發(fā)病機制的深入研究研究方向目前對ICAS的發(fā)病機制有了一定的了解，但仍存在許多未知領域，需深入探究。未來需研究ICAS的發(fā)病機制，包括遺傳、炎癥、脂質(zhì)代謝異常等作用機制。有望發(fā)現(xiàn)新的治療靶點，為ICAS的治療提供更有效的藥物和方法。新型治療技術和藥物的研發(fā)血管內(nèi)治療研發(fā)新型介入器械，如支架、藥物涂層球囊，提升安全性與有效性，降低手術風險。藥物治療探索基因治療、細胞治療等ICAS治療應用，為ICAS患者提供新的治療選擇。開發(fā)新型抗血小板、降脂、降壓