晉城市人民醫(yī)院「兒童ECMO」團(tuán)隊(duì)配合考核一、單選題（共10題，每題2分）1.兒童ECMO支持中，以下哪項(xiàng)不是常見(jiàn)的適應(yīng)癥？A.心臟驟停B.心力衰竭C.心臟手術(shù)后低心排D.心臟移植等待期E.持續(xù)性心房顫動(dòng)2.兒童ECMO中，哪項(xiàng)參數(shù)最能反映肺功能？A.靜脈血氧飽和度（SpO?）B.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.肺血管阻力（PVR）E.心率3.兒童ECMO運(yùn)行中，以下哪項(xiàng)是判斷出血傾向的重要指標(biāo)？A.血壓B.心率C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.肺動(dòng)脈壓E.心輸出量4.兒童ECMO撤離前，以下哪項(xiàng)檢查最有助于評(píng)估心肌功能恢復(fù)？A.肌鈣蛋白B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.肺功能測(cè)試E.血?dú)夥治?.兒童ECMO中，哪項(xiàng)并發(fā)癥與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)？A.低血壓B.肺出血C.氣胸D.深靜脈血栓E.心律失常6.兒童ECMO中，以下哪項(xiàng)是常見(jiàn)的感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.體溫B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.C反應(yīng)蛋白D.血培養(yǎng)E.以上都是7.兒童ECMO中，哪項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)可能導(dǎo)致氣胸？A.鼓勵(lì)通氣頻率B.氧氣濃度C.轉(zhuǎn)速D.透析劑量E.血液溫度8.兒童ECMO中，哪項(xiàng)是判斷腦灌注充足的指標(biāo)？A.腦電圖B.腦血流速度C.腦脊液壓力D.乳酸水平E.以上都是9.兒童ECMO中，以下哪項(xiàng)是常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥E.以上都是10.兒童ECMO中，哪項(xiàng)是撤離ECMO的重要前提？A.穩(wěn)定的血壓B.恢復(fù)自主循環(huán)C.血紅蛋白≥8g/dLD.肺血管阻力下降E.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童ECMO中，以下哪些是常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.感染B.出血C.血栓形成D.氣胸E.心律失常2.兒童ECMO中，以下哪些參數(shù)需要密切監(jiān)測(cè)？A.動(dòng)脈血氧飽和度B.靜脈血氧飽和度C.血壓D.心率E.血?dú)夥治?.兒童ECMO中，以下哪些措施有助于預(yù)防血栓形成？A.抗凝治療B.血液稀釋C.轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)D.血液濾過(guò)E.透析治療4.兒童ECMO中，以下哪些是撤離ECMO的禁忌癥？A.持續(xù)性低血壓B.嚴(yán)重心律失常C.肺血管阻力過(guò)高D.腦水腫E.心肌功能恢復(fù)不良5.兒童ECMO中，以下哪些是常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥E.低磷血癥三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童ECMO中，血?dú)夥治鍪窃u(píng)估氧合和酸堿平衡的重要指標(biāo)。（√）2.兒童ECMO中，高轉(zhuǎn)速可能導(dǎo)致氣胸。（×）3.兒童ECMO中，血紅蛋白維持在8g/dL以上即可撤離ECMO。（×）4.兒童ECMO中，抗凝治療是預(yù)防血栓形成的主要手段。（√）5.兒童ECMO中，腦電圖是判斷腦灌注充足的指標(biāo)之一。（√）6.兒童ECMO中，低血壓是撤離ECMO的禁忌癥。（√）7.兒童ECMO中，高鉀血癥是常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。（√）8.兒童ECMO中，肺血管阻力下降是撤離ECMO的重要前提。（√）9.兒童ECMO中，血液濾過(guò)有助于預(yù)防血栓形成。（×）10.兒童ECMO中，心輸出量是評(píng)估心肌功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述兒童ECMO的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述兒童ECMO撤離的指征。3.簡(jiǎn)述兒童ECMO中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述兒童ECMO中電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述兒童ECMO中抗凝治療的原則及常用藥物。五、論述題（共2題，每題10分）1.試述兒童ECMO運(yùn)行中，如何監(jiān)測(cè)和預(yù)防氣胸的發(fā)生。2.試述兒童ECMO撤離失敗的常見(jiàn)原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：持續(xù)性心房顫動(dòng)不屬于兒童ECMO的常見(jiàn)適應(yīng)癥，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)適應(yīng)癥。2.C解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)，反映氣體交換能力。3.C解析：INR是評(píng)估抗凝效果和出血傾向的重要指標(biāo)，其他選項(xiàng)與出血無(wú)直接關(guān)系。4.C解析：超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心肌功能恢復(fù)的重要手段，其他選項(xiàng)不能直接反映心肌功能。5.D解析：深靜脈血栓是ECMO中常見(jiàn)的并發(fā)癥，與抗凝不足或血流動(dòng)力學(xué)紊亂有關(guān)。6.E解析：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)均為感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)綜合評(píng)估。7.C解析：轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)不當(dāng)可能導(dǎo)致氣胸，其他選項(xiàng)與氣胸?zé)o直接關(guān)系。8.E解析：腦電圖、腦血流速度、腦脊液壓力、乳酸水平均是判斷腦灌注充足的指標(biāo)。9.E解析：高鉀血癥、低鈉血癥、高鈣血癥、低鎂血癥均為ECMO中常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。10.E解析：穩(wěn)定的血壓、恢復(fù)自主循環(huán)、血紅蛋白≥8g/dL、肺血管阻力下降、心肌功能恢復(fù)均是撤離ECMO的重要前提。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：感染、出血、血栓形成、氣胸、心律失常均為ECMO中常見(jiàn)的并發(fā)癥。2.A,B,C,D,E解析：動(dòng)脈血氧飽和度、靜脈血氧飽和度、血壓、心率、血?dú)夥治鼍荅CMO中需要密切監(jiān)測(cè)的參數(shù)。3.A,B,C,D,E解析：抗凝治療、血液稀釋、轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)、血液濾過(guò)、透析治療均有助于預(yù)防血栓形成。4.A,B,C,D,E解析：持續(xù)性低血壓、嚴(yán)重心律失常、肺血管阻力過(guò)高、腦水腫、心肌功能恢復(fù)不良均是撤離ECMO的禁忌癥。5.A,B,C,D,E解析：高鉀血癥、低鈉血癥、高鈣血癥、低鎂血癥、低磷血癥均為ECMO中常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。三、判斷題答案與解析1.√解析：血?dú)夥治鍪窃u(píng)估氧合和酸堿平衡的重要指標(biāo)。2.×解析：高轉(zhuǎn)速可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，但與氣胸?zé)o直接關(guān)系。3.×解析：血紅蛋白≥8g/dL是撤離ECMO的參考指標(biāo)，但需結(jié)合其他參數(shù)綜合評(píng)估。4.√解析：抗凝治療是預(yù)防血栓形成的主要手段。5.√解析：腦電圖是判斷腦灌注充足的指標(biāo)之一。6.√解析：低血壓是撤離ECMO的禁忌癥。7.√解析：高鉀血癥是ECMO中常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。8.√解析：肺血管阻力下降是撤離ECMO的重要前提。9.×解析：血液濾過(guò)主要用于清除毒素，與預(yù)防血栓形成無(wú)直接關(guān)系。10.√解析：心輸出量是評(píng)估心肌功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.兒童ECMO的適應(yīng)癥兒童ECMO的常見(jiàn)適應(yīng)癥包括：心臟驟停、心力衰竭、心臟手術(shù)后低心排、心臟移植等待期、嚴(yán)重心律失常、心肌炎等。具體適應(yīng)癥需結(jié)合患兒病情綜合評(píng)估。2.兒童ECMO撤離的指征兒童ECMO撤離的指征包括：穩(wěn)定的血壓、恢復(fù)自主循環(huán)、血紅蛋白≥8g/dL、肺血管阻力下降、心肌功能恢復(fù)、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等。3.兒童ECMO中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法-感染：加強(qiáng)無(wú)菌操作，定期監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)，必要時(shí)使用抗生素。-出血：調(diào)整抗凝劑量，監(jiān)測(cè)INR、PT等指標(biāo)。-血栓形成：加強(qiáng)抗凝治療，必要時(shí)進(jìn)行血液濾過(guò)。-氣胸：調(diào)整ECMO參數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流。-心律失常：使用抗心律失常藥物，必要時(shí)進(jìn)行電復(fù)律。4.兒童ECMO中電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因及處理方法-原因：ECMO循環(huán)中電解質(zhì)丟失或紊亂，如高鉀血癥（細(xì)胞破壞）、低鈉血癥（液體管理不當(dāng)）、高鈣血癥（PTH升高）、低鎂血癥（透析丟失）、低磷血癥（喂養(yǎng)不足）。-處理方法：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，如高鉀血癥使用葡萄糖酸鈣，低鈉血癥補(bǔ)充生理鹽水，低磷血癥補(bǔ)充磷劑等。5.兒童ECMO中抗凝治療的原則及常用藥物-抗凝治療原則：預(yù)防血栓形成，同時(shí)避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血。-常用藥物：肝素（普通肝素、低分子肝素）、華法林等。需根據(jù)患兒體重、病情調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測(cè)抗凝效果。五、論述題答案與解析1.兒童ECMO運(yùn)行中，如何監(jiān)測(cè)和預(yù)防氣胸的發(fā)生-監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行胸部X光檢查，監(jiān)測(cè)呼吸音，觀察患兒是否有呼吸困難、胸痛等癥狀。-預(yù)防：-調(diào)整ECMO參數(shù)，避免高轉(zhuǎn)速導(dǎo)致肺損傷。-保持合適的肺復(fù)張，避免肺塌陷。-加強(qiáng)無(wú)菌操作，預(yù)防感染。-必要時(shí)使用肺保護(hù)性通氣策略。-對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患兒，可提前放置胸腔閉式引流管。2.兒童ECMO撤離失敗的常見(jiàn)原因及處理方法-常見(jiàn)原因：心肌功能