石家莊市人民醫(yī)院呼吸科「住院總醫(yī)師」崗位勝任力360度評(píng)估題庫(kù)一、單選題（每題2分，共20題）1.在石家莊地區(qū)，對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的急性加重期管理，以下哪種方案最符合當(dāng)?shù)嘏R床指南？A.僅使用β?受體激動(dòng)劑B.口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑C.立即靜脈滴注抗生素D.僅對(duì)癥支持治療答案：B解析：石家莊地區(qū)COPD急性加重期指南推薦糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇和茶堿）治療，抗生素需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。2.患者，65歲，石家莊本地居民，吸煙30年，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短。肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值60%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺間質(zhì)纖維化D.慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：吸煙史+典型癥狀+肺功能異常（FEV?/FVC＜70%）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.對(duì)于石家莊地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，以下哪種抗菌藥物選擇更符合本地耐藥特點(diǎn)？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.哌拉西林/他唑巴坦答案：D解析：石家莊地區(qū)CAP細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)顯示，肺炎鏈球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥率較高，需選用三代頭孢或β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑。4.患者，70歲，石家莊人，長(zhǎng)期居住農(nóng)村，因發(fā)熱、咳嗽入院。胸部CT提示右下肺大片浸潤(rùn)影。最需要排除的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.結(jié)核分枝桿菌D.流感嗜血桿菌答案：C解析：農(nóng)村居住史+中老年發(fā)熱咳嗽+浸潤(rùn)影，需高度警惕結(jié)核感染。5.對(duì)于耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的治療，石家莊地區(qū)推薦的核心藥物組合不包括？A.左氧氟沙星B.丙米嗪C.阿米卡星D.乙胺丁醇答案：B解析：丙米嗪為抗精神病藥，非抗結(jié)核藥物，MDR-TB治療需聯(lián)合使用氟喹諾酮類、氨基糖苷類、二線注射劑等。6.患者，50歲，石家莊企業(yè)職工，吸煙，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3mm，最合適的隨訪建議是？A.每月復(fù)查CTB.6個(gè)月后復(fù)查CTC.1年后復(fù)查CTD.3年后復(fù)查CT答案：C解析：根據(jù)石家莊地區(qū)低風(fēng)險(xiǎn)肺結(jié)節(jié)管理指南，3mm結(jié)節(jié)建議1年復(fù)查。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣的核心目標(biāo)是？A.完全糾正低氧血癥B.維持平臺(tái)壓＜30cmH?OC.盡快撤機(jī)D.避免肺損傷答案：D解析：ARDS機(jī)械通氣需遵循“肺保護(hù)性通氣”原則，避免高肺容量損傷。8.對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者，石家莊地區(qū)ICU常用無(wú)創(chuàng)通氣模式是？A.CPAPB.SIMV+PSVC.PSVD.BiPAP答案：D解析：BiPAP可同步切換，更適合重癥患者。9.患者，65歲，石家莊，確診肺癌術(shù)后，化療期間出現(xiàn)II度骨髓抑制。最可能的原因是？A.腫瘤負(fù)荷過(guò)高B.化療藥物劑量過(guò)大C.營(yíng)養(yǎng)不良D.免疫抑制答案：B解析：化療藥物劑量是骨髓抑制直接原因，需調(diào)整方案。10.石家莊地區(qū)哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，以下哪種藥物需避免長(zhǎng)期使用？A.沙丁胺醇B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.孟魯司特答案：A解析：沙丁胺醇為緩解藥物，需按需使用，長(zhǎng)期吸入可致耐受。二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊地區(qū)COPD患者穩(wěn)定期管理，以下哪些藥物推薦使用？A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.磷酸二酯酶抑制劑答案：ABC解析：LABA和ICS是COPD穩(wěn)定期核心藥物，磷酸二酯酶抑制劑僅用于重度患者。2.肺結(jié)核診斷時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果具有支持意義？A.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性B.胸部CT顯示浸潤(rùn)影C.痰找抗酸桿菌陽(yáng)性D.肺功能FEV?下降答案：ABC解析：結(jié)核診斷需結(jié)合病原學(xué)、影像學(xué)和免疫學(xué)證據(jù)，肺功能非特異性指標(biāo)。3.ARDS患者液體管理原則，以下哪些正確？A.尿量＞0.5ml/kg/hB.避免肺水腫C.血壓維持在正常范圍D.盡量補(bǔ)液答案：AB解析：ARDS液體管理需“限制性補(bǔ)液”，維持輕度負(fù)平衡。4.肺癌診斷流程中，以下哪些檢查是必要的？A.胸部CTB.肺功能測(cè)試C.PET-CTD.痰細(xì)胞學(xué)檢查答案：ACD解析：CT和PET-CT是主要診斷手段，痰檢可輔助確診。5.重癥肺炎患者監(jiān)護(hù)指標(biāo)，以下哪些需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.血常規(guī)C.心電圖D.肺部影像學(xué)答案：ABCD解析：全方位監(jiān)測(cè)可評(píng)估病情變化。6.石家莊地區(qū)哮喘患者誘發(fā)因素，以下哪些常見(jiàn)？A.過(guò)敏原（塵螨、花粉）B.感染C.氣候變化D.運(yùn)動(dòng)答案：ABCD解析：以上均為石家莊地區(qū)哮喘常見(jiàn)誘因。7.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊卟l(fā)癥，以下哪些需警惕？A.心律失常B.肺性腦病C.肺動(dòng)脈栓塞D.消化道出血答案：ABD解析：肺心病并發(fā)癥以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)為主。8.耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）治療失敗的原因，以下哪些可能？A.藥物耐藥B.漏診C.患者依從性差D.藥物相互作用答案：ABCD解析：多因素導(dǎo)致治療失敗。9.肺癌術(shù)后預(yù)防性化療，以下哪些情況推薦？A.早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）B.肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.肺癌根治術(shù)后D.肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高答案：BCD解析：早期NSCLC根治術(shù)后通常不化療。10.石家莊地區(qū)呼吸科門(mén)診常見(jiàn)癥狀，以下哪些需重點(diǎn)關(guān)注？A.持續(xù)咳嗽B.呼吸困難C.血痰D.發(fā)熱答案：ABCD解析：以上均為呼吸科急重癥預(yù)警信號(hào)。三、判斷題（每題1分，共15題）1.石家莊地區(qū)COPD患者急性加重期，若病情加重需立即靜脈使用糖皮質(zhì)激素。答案：錯(cuò)解析：重癥加重需霧化吸入或口服，非立即靜脈給藥。2.肺結(jié)核患者服藥后出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥并就診。答案：對(duì)解析：藥物過(guò)敏需立即處理。3.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓控制在30cmH?O以下即可。答案：錯(cuò)解析：應(yīng)更低（如20-25cmH?O）以減少肺損傷。4.肺癌患者術(shù)后化療需在病理確診后立即開(kāi)始。答案：對(duì)解析：根據(jù)分期決定化療時(shí)機(jī)。5.石家莊地區(qū)哮喘患者夜間發(fā)作較常見(jiàn)，可能與花粉有關(guān)。答案：錯(cuò)解析：夜間哮喘多與氣道炎癥有關(guān)，花粉非主要誘因。6.慢性肺心病患者出現(xiàn)下肢水腫，提示右心功能不全。答案：對(duì)解析：下肢水腫是右心衰典型表現(xiàn)。7.耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）治療療程需＞18個(gè)月。答案：對(duì)解析：根據(jù)耐藥譜決定，通常＞18個(gè)月。8.肺結(jié)節(jié)3mm無(wú)需定期隨訪。答案：錯(cuò)解析：低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)仍需隨訪監(jiān)測(cè)。9.ARDS患者需絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)。答案：錯(cuò)解析：早期可床上活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。10.石家莊地區(qū)支氣管擴(kuò)張患者常見(jiàn)感染病原體是銅綠假單胞菌。答案：對(duì)解析：居住環(huán)境（如霧霾）易導(dǎo)致此類感染。11.肺功能FEV?占預(yù)計(jì)值＜50%的COPD患者，不建議手術(shù)。答案：錯(cuò)解析：手術(shù)需綜合評(píng)估，非絕對(duì)禁忌。12.肺結(jié)核患者服藥期間飲酒會(huì)加重肝損傷。答案：對(duì)解析：酒精與藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高。13.肺癌患者血常規(guī)異常主要表現(xiàn)為白細(xì)胞升高。答案：錯(cuò)解析：白細(xì)胞變化非特異性，貧血更常見(jiàn)。14.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP設(shè)置越高越好。答案：錯(cuò)解析：需根據(jù)氧合和肺順應(yīng)性調(diào)整。15.石家莊地區(qū)冬季哮喘發(fā)作與空氣污染無(wú)關(guān)。答案：錯(cuò)解析：空氣污染是全年誘因，冬季加重。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)COPD患者急性加重期診斷要點(diǎn)。答案：-癥狀加重（咳嗽、咳痰、呼吸困難）-肺功能檢查示FEV?下降-排除其他疾?。ㄈ绺腥?、心衰）-考慮本地病原（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）2.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)肺結(jié)核患者治療失敗常見(jiàn)原因。答案：-藥物耐藥-依從性差-漏診或診斷延遲-藥物相互作用3.簡(jiǎn)述ARDS患者機(jī)械通氣肺保護(hù)性策略。答案：-低潮氣量（6-8ml/kg）-避免高平臺(tái)壓（<30cmH?O）-合理PEEP設(shè)置（避免呼吸性酸中毒）4.簡(jiǎn)述肺癌術(shù)后化療的適應(yīng)癥。答案：-肺癌根治術(shù)后高危因素（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）-肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高-早期NSCLC（需結(jié)合指南）5.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)哮喘患者管理要點(diǎn)。答案：-識(shí)別并避免誘因（如塵螨、冷空氣）-規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素+LABA-急性發(fā)作時(shí)霧化支氣管擴(kuò)張劑五、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，68歲，石家莊，吸煙40年。因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天入院。既往COPD病史。查體：BP150/90mmHg，呼吸急促，雙肺底濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片：右下肺片狀陰影。問(wèn)：（1）初步診斷及鑒別診斷；（2）需做的檢查及治療建議。答案：（1）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（合并COPD急性加重）鑒別診斷：肺栓塞、心衰、肺結(jié)核（2）檢查：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)+藥敏、胸CT、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委煟嚎垢腥荆ǜ鶕?jù)藥敏選擇）、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素（若炎癥重）、氧療2.患者，52歲，石家莊，咳嗽咳痰伴喘息10年。體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)4mm。吸煙20年。問(wèn)：（1）如何處理該結(jié)節(jié)？（2）需排除哪些疾?。看鸢福海?）隨訪觀察（6個(gè)月后復(fù)查CT）若持續(xù)存在或增大，考慮穿刺活檢（2）排除