重慶市中醫(yī)院「骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重慶市中醫(yī)院骨腫瘤科在處理骨肉瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移時，首選的治療方案是？A.化療+放療B.手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶+化療C.免疫治療+靶向治療D.主動觀察+對癥支持2.患者，男性，58歲，股骨上段骨肉瘤術(shù)后，出現(xiàn)右下肢靜脈血栓形成，以下哪項處理措施最優(yōu)先？A.立即手術(shù)取栓B.抗凝治療（低分子肝素）+彈力襪C.溶栓治療D.臥床休息+抬高患肢3.骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)病理性骨折，最關(guān)鍵的緊急處理措施是？A.立即止痛B.開放性復位內(nèi)固定C.患肢固定+抗感染D.非手術(shù)治療（石膏固定）4.重慶市中醫(yī)院骨腫瘤科發(fā)現(xiàn)某患者術(shù)后傷口感染，傷口紅腫、滲液，WBC升高，首選的處理是？A.換藥+紅外線照射B.手術(shù)清創(chuàng)+抗生素治療C.局部封閉治療D.持續(xù)觀察，無需特殊處理5.骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀（如麻木、肌力下降），最可能的原因是？A.術(shù)后水腫壓迫B.腫瘤復發(fā)C.化療副作用D.術(shù)后感染6.某患者骨巨細胞瘤術(shù)后病理提示復發(fā)，重慶市中醫(yī)院推薦的治療方法是？A.再次手術(shù)+化療B.放療+靶向治療C.伽馬刀治療D.主動觀察，無需干預7.骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃以上），伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性，最可能的并發(fā)癥是？A.淋巴結(jié)炎B.敗血癥C.肺炎D.靜脈炎8.骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐），腹部平片提示腸管擴張，最可能的并發(fā)癥是？A.腸粘連B.腸系膜血管栓塞C.腸穿孔D.腸梗阻（術(shù)后早期并發(fā)癥）9.某患者骨尤文氏肉瘤術(shù)后出現(xiàn)骨痛加劇，影像學提示新發(fā)病灶，最可能的原因是？A.腫瘤轉(zhuǎn)移B.骨折C.化療副作用D.放療后反應10.骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、無力，考慮為腓總神經(jīng)損傷，最可能的損傷部位是？A.腰椎間盤突出B.股骨遠端骨折手術(shù)損傷C.坐骨神經(jīng)損傷D.腓骨骨折二、多選題（每題3分，共10題）1.重慶市中醫(yī)院骨腫瘤科處理骨轉(zhuǎn)移性癌術(shù)后并發(fā)癥時，以下哪些屬于高危因素？A.年齡＞60歲B.腫瘤負荷大C.術(shù)后營養(yǎng)支持不足D.免疫功能低下2.骨腫瘤術(shù)后預防深靜脈血栓形成的措施包括哪些？A.術(shù)后早期活動B.彈力襪壓迫C.抗凝藥物（如低分子肝素）D.長期臥床制動3.骨腫瘤術(shù)后傷口不愈合的常見原因有哪些？A.血供不足B.感染C.患者營養(yǎng)狀況差D.切口設計不合理4.骨腫瘤術(shù)后病理性骨折的保守治療適用條件包括哪些？A.骨折穩(wěn)定性好B.患者全身狀況差，無法耐受手術(shù)C.腫瘤已控制D.年齡＞70歲5.骨腫瘤術(shù)后神經(jīng)損傷的處理措施包括哪些？A.持續(xù)觀察神經(jīng)功能恢復B.營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B族）C.必要時手術(shù)探查松解D.預防性使用激素6.骨腫瘤術(shù)后發(fā)熱的常見原因包括哪些？A.感染B.腫瘤壞死吸收C.肺栓塞D.術(shù)后應激反應7.骨腫瘤術(shù)后腸梗阻的預防措施包括哪些？A.術(shù)后早期腸功能恢復訓練B.避免術(shù)后長時間臥床C.胃腸減壓D.術(shù)后立即使用瀉藥8.骨腫瘤術(shù)后骨髓炎的典型表現(xiàn)包括哪些？A.持續(xù)性骨痛B.局部紅腫、皮溫升高C.血沉、CRP升高D.傷口流膿9.骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的常見原因包括哪些？A.關(guān)節(jié)僵硬B.神經(jīng)損傷C.肌肉萎縮D.腫瘤復發(fā)壓迫10.骨腫瘤術(shù)后心理問題的常見表現(xiàn)包括哪些？A.焦慮、抑郁B.身體意象改變C.對疾病復發(fā)恐懼D.社會功能受限三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，45歲，股骨骨肉瘤術(shù)后化療期間，出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，皮溫升高，活動受限。查D-二聚體升高，下肢血管超聲提示深靜脈血栓形成。提問：（1）該患者目前最緊急的處理措施是什么？（2）術(shù)后如何預防深靜脈血栓復發(fā)？2.患者，女性，62歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移術(shù)后，出現(xiàn)右髖部疼痛，夜間加重，影像學提示病理性骨折?；颊吆喜⒏哐獕骸⑻悄虿?，心肺功能良好。提問：（1）該患者是否適合手術(shù)治療？為什么？（2）若選擇保守治療，如何進行？3.患者，男性，50歲，骨巨細胞瘤術(shù)后病理提示復發(fā)，出現(xiàn)局部腫脹、壓痛。提問：（1）重慶市中醫(yī)院推薦的治療方案是什么？（2）術(shù)后如何監(jiān)測復發(fā)？4.患者，女性，38歲，骨尤文氏肉瘤術(shù)后化療后，出現(xiàn)高熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，白細胞12×103/μL，中性粒細胞占比90%。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步明確診斷？5.患者，男性，55歲，脛骨上段骨肉瘤術(shù)后，傷口出現(xiàn)紅腫、滲液，伴發(fā)熱（38.7℃），WBC15×103/μL。提問：（1）如何判斷是否為傷口感染？（2）若確診感染，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移是主要致死原因，術(shù)后需立即行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶+化療，提高生存率?；?放療對轉(zhuǎn)移灶效果有限；免疫治療+靶向治療為輔助手段；主動觀察不適用于高?；颊摺?.B解析：骨腫瘤術(shù)后DVT需立即抗凝（低分子肝素）+彈力襪，避免血栓脫落導致肺栓塞；手術(shù)取栓為擇期治療；溶栓治療適用于血栓形成早期且范圍大；臥床休息會加重血栓。3.B解析：病理性骨折需緊急手術(shù)固定，防止畸形和神經(jīng)壓迫；止痛、固定、抗感染為輔助措施。4.B解析：傷口感染需手術(shù)清創(chuàng)+抗生素治療，清除感染源；換藥、紅外線、封閉治療效果有限。5.A解析：術(shù)后水腫壓迫神經(jīng)是常見原因，需抬高患肢、藥物消腫；腫瘤復發(fā)、化療副作用、感染需鑒別。6.A解析：骨巨細胞瘤復發(fā)首選再次手術(shù)+化療，控制復發(fā)灶；放療、伽馬刀適用于無法手術(shù)者。7.B解析：術(shù)后發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性提示敗血癥，需緊急抗感染治療；其他選項需鑒別。8.A解析：術(shù)后腸梗阻多為腸粘連，需保守治療（胃腸減壓、早期活動）；腸系膜栓塞需緊急手術(shù)；腸穿孔需手術(shù)。9.A解析：尤文氏肉瘤復發(fā)率極高，新發(fā)病灶提示轉(zhuǎn)移，需加強治療；骨折、化療副作用、放療反應需排除。10.B解析：股骨遠端手術(shù)易損傷腓總神經(jīng)，需注意術(shù)后康復；腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)損傷、腓骨骨折需鑒別。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：年齡＞60歲、腫瘤負荷大、免疫功能低下是術(shù)后并發(fā)癥高危因素；營養(yǎng)支持不足也需關(guān)注，但非絕對高危因素。2.A、B、C解析：術(shù)后早期活動、彈力襪、抗凝藥物是預防DVT的有效措施；長期臥床會增加風險。3.A、B、C解析：血供不足、感染、營養(yǎng)差是傷口不愈合主因；切口設計合理可減少風險。4.A、B、D解析：骨折穩(wěn)定性好、患者高齡或無法耐受手術(shù)、腫瘤已控制時可保守治療；保守治療需嚴密監(jiān)測。5.A、B、C解析：神經(jīng)損傷需觀察恢復、營養(yǎng)神經(jīng)治療；必要時手術(shù)松解；激素無明確效果。6.A、B、C解析：感染、腫瘤壞死吸收、肺栓塞均可能導致發(fā)熱；術(shù)后應激反應也可引起低熱。7.A、B解析：早期活動、避免臥床可預防腸梗阻；瀉藥可能加重梗阻。8.A、B、C解析：持續(xù)骨痛、局部紅腫、實驗室指標升高、流膿是骨髓炎典型表現(xiàn)。9.A、B、C解析：關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮均可導致功能障礙；腫瘤復發(fā)壓迫也可影響。10.A、B、C、D解析：骨腫瘤患者術(shù)后常出現(xiàn)焦慮、抑郁、身體意象改變、社會功能受限等心理問題。三、案例分析題答案與解析1.（1）最緊急措施：抗凝治療（低分子肝素）+彈力襪壓迫（2）預防復發(fā)措施：術(shù)后早期活動、避免久坐、繼續(xù)抗凝（根據(jù)D-二聚體調(diào)整）、定期復查血管超聲解析：DVT需立即抗凝防止肺栓塞；預防復發(fā)需綜合措施，包括生活方式調(diào)整和藥物預防。2.（1）是否手術(shù)：視患者心肺功能及腫瘤控制情況決定（2）保守治療：脛骨石膏固定、止痛、預防并發(fā)癥（如壓瘡、感染）解析：高齡患者手術(shù)風險高，若心肺功能差可選擇保守治療；需嚴密監(jiān)測病情變化。3.（1）治療方案：再次手術(shù)+化療/放療（2）監(jiān)測復發(fā)：定期復查X光、MRI，監(jiān)測腫瘤標志物解析：骨巨細胞瘤復發(fā)首選手術(shù)，若無法手術(shù)則放療；復發(fā)需早期發(fā)現(xiàn)。4.（1）最可能診斷：術(shù)后敗血癥（2）進一步診斷：血培養(yǎng)+膿液培