壓瘡的護(hù)理常規(guī)

主要內(nèi)容：SubBullet壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評(píng)估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的定義：

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對(duì)骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。壓瘡的分期：一期：淤血紅潤(rùn)期（指壓不變性發(fā)紅）二期：炎性浸潤(rùn)期（部分皮層受損）三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）無(wú)法分期懷疑深部組織受損ubBullet補(bǔ)充分期：SubBulletSubBullet壓瘡的評(píng)估：

1、老年人（>65歲）2、肥胖者3、瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者4、意識(shí)不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5、癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者6、大小便失禁患者7、因疾病、醫(yī)療護(hù)理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動(dòng)受限者。(一)高危人群壓瘡的評(píng)估：(二)危險(xiǎn)因素

1、意識(shí)狀態(tài)改變或意識(shí)障礙2、營(yíng)養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動(dòng)受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他

附：&壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具&

ICU使用WaterlooScale評(píng)估表

病房用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（改良Braden評(píng)估表）(三)好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。

SubBullet

WaterlooScale評(píng)估表包含內(nèi)容：體形皮膚類型性別年齡組織營(yíng)養(yǎng)控便能力運(yùn)動(dòng)能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物

評(píng)估值：

≥10分：危險(xiǎn);≥15分：高度危險(xiǎn)；≥20分：極度危險(xiǎn)改良Braden評(píng)估表項(xiàng)目/分值1分2分3分4分神志、意識(shí)狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差活動(dòng)情況活動(dòng)自如攙扶行走依賴輪椅臥床體位變換能力可自主變換輕度受限重度受限完全受限排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁皮膚感覺(jué)感覺(jué)正常感覺(jué)異常感覺(jué)遲鈍感覺(jué)喪失皮膚狀況彈性好干燥老化脫水或輕度水腫或高熱多汗中度或嚴(yán)重水腫備注：1、評(píng)估值7-28分，分值越高危險(xiǎn)度越高，≥18分為高度危險(xiǎn)，≥21分為極度危險(xiǎn)。2、“營(yíng)養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評(píng)估。壓瘡的管理：

1、總要求：各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評(píng)估方法、預(yù)防、護(hù)理措施及上報(bào)流程。2、評(píng)估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，由護(hù)士依據(jù)《病房壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》/《ICU壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，完成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。病情變化時(shí)及時(shí)再次評(píng)估。對(duì)本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評(píng)分在高危分值以下時(shí)，須立即對(duì)患者重新進(jìn)行評(píng)估。3、上報(bào)范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。壓瘡的管理：

4、護(hù)理5、轉(zhuǎn)歸：高危風(fēng)險(xiǎn)患者及一期、二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施，給予醒目標(biāo)識(shí)，向患者和家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，宣教安全防范措施。對(duì)壓瘡處理有疑問(wèn)的、三期以上壓瘡的患者請(qǐng)皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組專家會(huì)診。壓瘡患者出院時(shí)，由科室向皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組匯報(bào)壓瘡護(hù)理結(jié)果。評(píng)估新入/轉(zhuǎn)入患者存在壓瘡無(wú)壓瘡管理流程:告知醫(yī)生，填寫(xiě)《住院患者壓瘡高危因素評(píng)估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護(hù)理記錄單填寫(xiě)高危/壓瘡上報(bào)表，次月第一周內(nèi)報(bào)皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報(bào)）患者出院時(shí)病區(qū)填寫(xiě)轉(zhuǎn)歸情況，分析記錄，上報(bào)皮膚壓瘡護(hù)理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護(hù)理的結(jié)果繼續(xù)原護(hù)理措施繼續(xù)評(píng)估發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組病情變化時(shí)再次評(píng)估高?；颊叻歉呶；颊邏函彽纳蠄?bào)：

SubBullet壓瘡的預(yù)防：（一）使用評(píng)估工具篩查壓瘡高?；颊?，確認(rèn)危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)因素（二）健康教育：教育、提高依從性（三）緩解或移除壓力源（四）皮膚保護(hù)（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A和鋅的飲食

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet

SubBulletSubBullet

謝謝！

贈(zèng)送以下課件第一課時(shí)第二課時(shí)第三課時(shí)21古詩(shī)三首“多情自古傷離別”，離別自古以來(lái)就是最永恒、最凄美的話題，多少文人墨客曾一度潑墨揮毫，成就了一篇篇美文佳作，唐代被稱為“七絕圣手”的大文豪王昌齡也不例外，這節(jié)課就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)他的一首送別詩(shī)《芙蓉樓送辛漸》。第一課時(shí)芙蓉樓送辛漸

王昌齡，（698—757），字少伯，盛唐著名邊塞詩(shī)人，后人譽(yù)為“七絕圣手”。王昌齡詩(shī)緒密而思清，與高適、王之渙齊名，時(shí)謂王江寧。有文集六卷，今編詩(shī)四卷。

代表作：《從軍行七首》《出塞》《閨怨》等。

fú

róngluò芙蓉洛陽(yáng)朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)芙蓉洛fúluòróng壺lú我會(huì)寫(xiě)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)識(shí)字方法看圖識(shí)字：芙蓉芙蓉樓壺hú巧記：彎彎耳朵，翹翹嘴巴，頭戴帽子，身上描花。（打一物）上橫比下橫要長(zhǎng)重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)吳：鎮(zhèn)江在古代屬于吳地。芙蓉樓：故址在今江蘇鎮(zhèn)江北，下臨長(zhǎng)江。平明：天剛亮。楚山：泛指長(zhǎng)江中下游北岸的山。長(zhǎng)江中下游北岸在古代屬于楚地范圍。冰心：像冰一樣晶瑩、純潔的心。詞語(yǔ)解釋芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽(yáng)/親友/如/相問(wèn)，一片/冰心/在/玉壺。用自己喜歡的方式自由讀詩(shī)，把古詩(shī)讀正確、讀流利。

整體感知辛漸是王昌齡的朋友，這次擬由潤(rùn)州渡江，取道揚(yáng)州，北上洛陽(yáng)。王昌齡可能陪他從江寧到潤(rùn)州，然后在此分手，并作下此詩(shī)。在芙蓉樓送別辛漸。如何理解題目“芙蓉樓送辛漸”?

讀古詩(shī)前兩句，說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的意思?；?dòng)課堂寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。透著寒意的雨:點(diǎn)明季節(jié)天剛亮：點(diǎn)明時(shí)間詩(shī)人的心情

詩(shī)意：昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當(dāng)我送別友人的時(shí)候，感到自己就像楚山一樣孤獨(dú)寂寞。結(jié)合畫(huà)面和詩(shī)意想一想：詩(shī)人的心情是怎樣的？為什么會(huì)有這樣的心情？不舍傷感孤獨(dú)天氣的寒冷讓人感到寒意和傷感，更讓人傷心與不舍的是與朋友的離別。寒雨連江平明送客孤說(shuō)說(shuō)后兩句詩(shī)的意思，再想想詩(shī)句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第1題）洛陽(yáng)/親友/如/相問(wèn)，一片/冰心/在/玉壺。像冰一樣晶瑩、純潔的心

詩(shī)意：洛陽(yáng)的親朋好友如果向你問(wèn)起我，就請(qǐng)轉(zhuǎn)告他們：我的心依然像一顆珍藏在玉壺中的冰一般晶瑩純潔。詩(shī)人：開(kāi)朗的胸懷和堅(jiān)強(qiáng)的性格。想象：詩(shī)人和辛漸會(huì)說(shuō)些什么？您千萬(wàn)保重身體。此地一別不知何日才能再見(jiàn)，有什么口信需要我捎給您的家人嗎？感謝您的惦念，我王昌齡為官一世，風(fēng)清月朗。如洛陽(yáng)的親友向您打聽(tīng)我的情況，就請(qǐng)轉(zhuǎn)告他們，我的心依然像玉壺里的冰一樣純潔，未受功名利祿等世情的玷污。前兩句讀出詩(shī)人的不舍。后兩句讀出詩(shī)人要做一個(gè)光明磊落人的決心?？靵?lái)伴著音樂(lè)讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第1題）芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽(yáng)/親友/如/相問(wèn)，一片/冰心/在/玉壺。伴讀音樂(lè)芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡（）/連江/夜入/（），（）/送客/（）。洛陽(yáng)/親友/（），（）在/玉壺。如相問(wèn)平明吳背誦指導(dǎo)（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！寒雨楚山孤一片冰心芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛?yáng)親友如相問(wèn)，一片冰心在玉壺。默寫(xiě)時(shí)，要把字寫(xiě)正確，還要注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。完成背誦后，你能試著默寫(xiě)這首詩(shī)嗎？（課后第1題）結(jié)構(gòu)梳理寒孤景親友冰心情開(kāi)朗的胸懷堅(jiān)強(qiáng)的性格芙蓉樓送辛漸

主題概括《芙蓉樓送辛漸》通過(guò)對(duì)清晨

、

的描寫(xiě)，烘托出送別友人的

之情。后兩句表明詩(shī)人

的人生信念。秋雨遠(yuǎn)山依依不舍品行高潔，為官清正，絕不隨波逐流送杜少府之任蜀州

[唐]王勃城闕輔三秦，風(fēng)煙望五津。

與君離別意，同是宦游人。

海內(nèi)存知己，天涯若比鄰。

無(wú)為在歧路，兒女共沾巾。拓展延伸

譯文：巍巍長(zhǎng)安，雄踞三秦之地；渺渺四川，卻在迢迢遠(yuǎn)方。你我命運(yùn)何等相仿，奔波仕途，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)。只要有知心朋友，四海之內(nèi)不覺(jué)遙遠(yuǎn)。即便在天涯海角，感覺(jué)就像近鄰一樣。岔道分手，實(shí)在不用兒女情長(zhǎng)，淚灑衣裳。芙（

）

蓉（

）

洛（

）扶（

）

榕（

）

絡(luò)（

）一、形近字組詞。芙蓉扶手蒜蓉榕樹(shù)洛陽(yáng)聯(lián)絡(luò)課堂演練課堂演練二、說(shuō)說(shuō)“寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤?！边@兩句詩(shī)的意思。昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當(dāng)我送別友人的時(shí)候，感到自己就像楚山一樣孤獨(dú)寂寞。

這首詩(shī)的作者是（），流傳千古的送別名句是（），（）。洛陽(yáng)親友如相問(wèn)一片冰心在玉壺王昌齡三、填空。

《塞下曲》是古時(shí)邊塞的一種軍歌。這類作品多是描寫(xiě)邊境風(fēng)光和戰(zhàn)爭(zhēng)生活的。今天我們來(lái)學(xué)習(xí)唐朝詩(shī)人盧綸寫(xiě)的《塞下曲》。第二課時(shí)塞下曲盧綸，（739年—799年），字允言，河中蒲州（今山西永濟(jì)縣）人。唐代詩(shī)人，大歷十才子之一。著作：《盧戶部詩(shī)集》。

chán單于

朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)單chán紫丁香不單獨(dú)開(kāi)放,而是幾十朵緊簇在一起開(kāi)放。多音字dān月黑雁飛高，單于夜遁逃。yàn雁我會(huì)寫(xiě)半包圍結(jié)構(gòu)這部分有四橫塞下曲：古時(shí)候一種軍歌。單于：匈奴的首領(lǐng)。這里泛指侵?jǐn)_唐朝的游牧民族首領(lǐng)。遁：逃走。騎：騎兵。詞語(yǔ)解釋塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。自由朗讀，然后與同桌對(duì)讀，注意讀準(zhǔn)字音、讀通詩(shī)句。

“單”在這里讀chán。整體感知《塞下曲》是古時(shí)邊塞的一種軍歌。這類作品多是描寫(xiě)邊境風(fēng)光和戰(zhàn)爭(zhēng)生活的。如何理解題目“塞下曲”?

讀古詩(shī)前兩句，說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的意思?；?dòng)課堂月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。沒(méi)有月光貴族首領(lǐng)逃走

詩(shī)意：沒(méi)有月光的夜晚，雁群飛得很高，單于趁黑夜悄悄地逃跑。從這兩句詩(shī)中不難看出，單于的潰敗與逃跑時(shí)的狼狽，可見(jiàn)他們已經(jīng)全線崩潰。你來(lái)結(jié)合圖片說(shuō)一說(shuō)前兩句詩(shī)介紹的環(huán)境和事件分別是什么。

環(huán)境：一個(gè)沒(méi)有月光的夜晚。

事件：?jiǎn)斡诘能婈?duì)準(zhǔn)備乘夜色逃跑，驚起了棲息的大雁飛向高空。

說(shuō)說(shuō)詩(shī)句后兩句的意思，再想想詩(shī)句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第2題）欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。想要落滿輕裝快速的騎兵率領(lǐng)

詩(shī)意：正要帶領(lǐng)輕騎兵去追趕，大雪紛飛落滿了身上的弓刀。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀?！皾M”字用在這里，寫(xiě)出了什么？由“滿”感受到突如其來(lái)的雪很大，天氣嚴(yán)寒，塞外環(huán)境惡劣，將士們不顧嚴(yán)寒，英勇無(wú)畏的精神品質(zhì)。單于在“逃”和邊防守軍在“逐”，從這兩個(gè)字中，你感受到了將士們什么精神？守邊將士：愛(ài)國(guó)熱情和大無(wú)畏的精神按節(jié)奏劃分讀，后兩句讀出讀出對(duì)將士的贊美之情。快來(lái)伴著音樂(lè)讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第1題）塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。伴讀音樂(lè)塞下曲[唐]盧綸月黑/（）/飛高，單于/（）/（）。欲將/（）/逐，大雪/（）/（）。輕騎夜背誦指導(dǎo)（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！雁遁逃滿弓刀詩(shī)讀到這兒事情卻還沒(méi)有講完，將士們最后究竟是追到了單于呢還是沒(méi)有追到？你來(lái)說(shuō)一說(shuō)自己的觀點(diǎn)吧！提示：將士們英勇無(wú)畏，一定會(huì)追上的。塞下曲[唐]盧綸

林暗草驚飛，將軍夜引弓。平明尋白羽，沒(méi)在石棱中。拓展延伸譯文：林中昏暗風(fēng)吹草動(dòng)令人驚，將軍夜中搭箭拉弓顯神勇。天明尋找昨晚射的白羽箭，箭頭深深插入巨大石塊中。結(jié)構(gòu)梳理塞下曲環(huán)境：夜黑事由：逃愛(ài)國(guó)熱情大無(wú)畏精神過(guò)程：逐滿主題概括

《塞下曲》描寫(xiě)了一個(gè)

、

的夜晚，將軍率領(lǐng)

追擊逃敵的情景，充分表現(xiàn)了守邊將士的

熱情和

的精神。

月黑雁飛高

輕騎兵愛(ài)國(guó)大無(wú)畏A.

王昌齡B.盧綸C.王冕一、《塞下曲》的作者是（）。B課堂演練課堂演練

遁逃：

欲：

將：

騎：二、解釋詞語(yǔ)我在行。

逃跑

想

率領(lǐng)

騎兵

同學(xué)們，梅花是君子花，沒(méi)有人不喜歡，今天我學(xué)習(xí)一首描寫(xiě)梅花的古詩(shī)《墨梅》。第三課時(shí)墨梅

王冕，字元章，號(hào)煮石山農(nóng)，亦號(hào)食中翁、梅花屋主等，元朝著名畫(huà)家、詩(shī)人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學(xué)成才。

主要成就：所畫(huà)梅花花密枝繁，生意盎然，勁健有力，對(duì)后世影響較大。

此詩(shī)作于梅花屋內(nèi)。此時(shí)正值元末農(nóng)民大起義爆發(fā)前夕，作者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中無(wú)法解決的矛盾，感慨之下作此詩(shī)。創(chuàng)作背景qián

kūn乾坤硯臺(tái)yàn朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)圖片識(shí)字硯中國(guó)傳統(tǒng)文房用具，始于漢代。文房四寶之一。識(shí)字方法硯乾坤yànqiánkūn我會(huì)寫(xiě)左右結(jié)構(gòu)洗硯池：傳說(shuō)會(huì)稽（今浙江紹興）蕺山下有晉朝大書(shū)法家王羲之的洗硯池。由于經(jīng)常洗筆硯，池塘的水都染黑了。乾坤：天地間。詞語(yǔ)解釋墨梅[元]王冕

我家/洗硯/池頭樹(shù)，朵朵/花開(kāi)/淡墨痕。不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。自由朗讀古詩(shī)，讀準(zhǔn)字音、讀通詩(shī)句，注意停頓。

整體感知墨梅用水墨不用顏料畫(huà)成的梅花。

讀古詩(shī)前兩句，說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的意思。互動(dòng)課堂我家/洗硯/池頭樹(shù)，朵朵/花開(kāi)/淡墨痕。指王冕家邊

詩(shī)意：我家畫(huà)中洗硯池邊的梅樹(shù)，花開(kāi)朵朵，都是用淡淡的墨水點(diǎn)染而成。這兩句詩(shī)似乎讓人看到池水旁邊的梅樹(shù)，梅花盛開(kāi)，想到洗硯池，覺(jué)得這些梅花是用淡淡的墨水點(diǎn)染而成的。梅花的顏色不濃“淡”這個(gè)字說(shuō)明梅花的顏色不濃，就像用含著許多水的墨汁染成的，它是那樣樸素淡雅，讓人喜歡。象征著作者的潔身自好。

說(shuō)說(shuō)詩(shī)句后兩句的意思，再想想詩(shī)句表現(xiàn)了怎樣的精神品格。（課后第2題）不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。彌漫在天地間清香之氣夸獎(jiǎng)

詩(shī)意：它不需要?jiǎng)e人夸獎(jiǎng)?lì)伾篮?，只要留下充滿乾坤的清香之氣。這清幽淡雅的香氣彌漫在天地間，一個(gè)“滿”字就把香氣無(wú)處不在的感覺(jué)寫(xiě)了出來(lái)。不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。“滿”字用在這里，寫(xiě)出了什么？擬人：這兩句盛贊墨梅的高風(fēng)亮節(jié)。它由淡墨畫(huà)成，外表雖然并不嬌艷，但具有神清骨秀、高潔端莊、幽獨(dú)超逸的內(nèi)在氣質(zhì)；它不想用鮮